№ 9 (2011)

Невропатическая боль (НБ) широко распространена в популяции, а лечение пациентов с НБ представляет значимую медицинскую проблему. Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в Российской Федерации и других странах, до 80 % пациентов с НБ получают нерациональную терапию. В статье представлены алгоритмы лечения НБ при различных неврологических заболеваниях в соответствии рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ пересмотра 2010 г.

Врач любой специальности встречает в практике больных, страдающих подагрой, самым ярким проявлением которой является суставная атака. Представлены сведения по этиологии, клинике диагностики и принципам лечения этой патологии. Среди обезболивающих средств, используемых для купирования болевого синдрома при подагре, особое место принадлежит нестероидным противовоспалительным средствам, которые являются обратимыми ингибиторами циклооксигеназы 2-го типа. Нимесулид - наиболее широко применяемый в настоящее время нестероидный противовоспалительный препарат, используется для купирования острого подагрического артрита. В статье обсуждаются показания и принципы применения немисулида, а также наиболее распространенные побочные эффекты, возникающие при его применении.

Обсуждаются возможные преимущества отдельных нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с точки зрения эффективности терапии и снижения числа побочных эффектов. Претендентом на роль эталонного препарата среди традиционных НПВС после всестороннего изучения и многочисленных клинических исследований можно считать ацеклофенак (Аэртал). Широкое применение НПВС требует корректной оценки факторов риска нежелательных побочных эффектов, применения препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью, комплексной оценки лекарственного взаимодействия. Все эти факторы являются основой рациональной фармакотерапии с применением НПВС.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу наиболее распространенных лекарственных средств, обладающих анальгетической, противовоспалительной и антипиритической активностью. НПВП мелоксикам, являющийся одним из ингибиторов циклооксигеназы-2, имеет благоприятный фармакокинетический профиль, что позволяет применять его 1 раз в сутки, обладает кумулятивным эффектом, способностью накапливаться в полости сустава. По данным рандомизированных исследований мелоксикам демонстрирует высокую эффективность среди больных остеоартрозом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом, характеризуется хорошей переносимостью и высокой безопасностью.

Обсуждаются современные подходы к диагностике и лечению персистирующей идиопатической лицевой боли (ПИЛБ). Во II пересмотре Международной классификации головной боли (2004) диагностическими критериями ПИЛБ являются ежедневная боль в лице в течение большей части дня; боль, вначале ограниченная определенной областью одной половины лица; тупая боль неопределенной локализации; нарушений чувствительности и других неврологических симптомов нет; при лабораторных и нейровизуализационных исследованиях клинически значимые изменения отсутствуют. ПИЛБ - разновидность психогенных болей. Лечение этого вида лицевых болей является менее эффективным и требует мультидисциплинарного подхода.

Альтернативой применению пероральных хондропротекторов (ХП) является использование алфлутопа и препаратов гиалуроновой кислоты (ГЛК) для внутрисуставного введения. При этом достигается необходимая концентрация именно в целевом суставе, что обусловливает все более частое применение этого способа введения лекарственных средств при лечении остеоартроза коленных суставов (ОАКС). Целью исследования являлась оценка эффективности комбинированной терапии пероральным ХП в сочетании с внутрисуставными инъекциями препарата ГЛК или парентерального ХП у 72 больных ОАКС. На фоне комбинированной терапии пероральным ХП и внутрисуставными инъекциями как ХП, так и препарата ГЛК отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома. При использовании препарата ГЛК улучшалось и функциональное состояние коленного сустава. Положительные результаты комбинированной терапии в отдаленные сроки можно объяснить потенцированием действия перорального ХП препаратами, введенными внутрь сустава.

Проведена сравнительная оценка лечебных эффектов сульфасалазина (СС), метотрексата (МТ) и лефлуномида (ЛФ) у 151 больного ранним ревматоидным артритом (РРА) в течение 12 месяцев наблюдения. Терапия СС при РРА была недостаточно эффективной. Терапия МТ и ЛФ существенно снижала клинико-лабораторную активность и повышала качество жизни больных РРА через 12 месяцев наблюдения. У 16 пациентов при умеренной и высокой степенях активности болезни, несмотря на ранее проведенную терапию СС, МТ и ЛФ, комбинированная терапия инфликсимабом и МТ в течение 24 недель привела к существенному улучшению показателей клинического течения болезни и качества жизни. Отмечена прямая корреляционная связь между функциональным индексом оценки здоровья НАQ и числом больных РА с тревожно-депрессивными расстройствами.