№ 17 (2014)

Лечение диссеминированной меланомы кожи долгие годы оставалось сложной задачей. Проведение стандартной химиотерапии не оказывало принципиального влияния на общую продолжительность жизни пациентов. С учетом высокой иммуногенности опухоли иммунотерапия меланомы всегда была в центре внимания исследователей. Но первые реальные успехи иммунотерапии при метастатической меланоме связаны с появлением нового поколения иммунотерапевтических препаратов - ингибиторов регуляторных молекул ключевых этапов иммунного ответа. В статье рассмотрены основные препараты данной группы, представлены последние результаты клинических исследований, проведенных при диссеминированной меланоме.

Рассмотрены характеристики долькового инвазивного рака (ДИР) молочной железы в сравнении с протоковым инвазивным раком. По сравнению с более частым протоковым раком ДИР встречается у больных более старшего возраста и чаще характеризуется рядом благоприятных прогностических признаков (позитивные рецепторы эстрогенов и/или прогестерона, негативный HER2-статус, низкий уровень Ki-67 и низкая степень злокачественности). С другой стороны, характер роста первичной опухоли при ДИР и сложность рентгенологической диагностики определяют относительно более позднее выявление заболевания. В ряде случаев проблемой становится и достаточно необычная для рака молочной железы локализация метастазов в яичниках, брюшине и желудочно-кишечном тракте. Представлено клиническое наблюдение больной 57 лет с ДИР, иллюстрирующее особенности течения этой формы рака. На основе результатов крупных клинических исследований обсуждаются подходы к лечению ДИР. Указывается, что оптимальным вариантом адъювантной эндокринотерапии менопаузальных больных люминальным HER2-негативным ДИР служит применение ингибиторов ароматазы, в частности летрозола.

С момента внедрения трастузумаба - моноклонального антитела против рецептора HER2 - в рутинную клиническую практику изменился взгляд на лечение данной подгруппы больных и на прогноз заболевания в целом: больные HER2-позитивными опухолями, ранее считавшимися наиболее неблагоприятными, в настоящее время имеют наилучший прогноз. Однако очевиден тот факт, что не все пациенты с гиперэкспрессией HER2 отвечают на трастузумаб-содержащую терапию. Применение комбинации пертузумаба, трастазумаба и доцетаксела в I линии лечения метастатического рака молочной железы позволило значительно увеличить эффективность лечения. В исследовании CLEOPATRA получено беспрецедентное увеличение общей выживаемости больных, получивших в I линии лечения комбинацию пертузумаба, трастузумаба и доцетаксела, по сравнению с группой плацебо, трастузумаб, доцетаксел (56,5 против 40,8 месяца). Кроме того, применение пертузумаба в комбианции с трастузумабом и доцетакселом позволяет увеличивать время до выявления метастазов в головной мозг. Также в статье приводится описание клинического случая больной, получавшей лечение в рамках исследования более 60 месяцев.