№ 17 (2015)

До последнего времени производные сульфонилмочевины (СМ), несмотря на имеющиеся недостатки (повышение риска гипогликемий и прибавка массы тела), с учетом их доступности оставались препаратом выбора второй и даже в ряде случаев первой линий терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Каждый новый класс таблетированных сахароснижающих препаратов рассматривается через призму сахароснижающей эффективности и препаратами сравнения выступают прежде всего производные СМ. За последние годы были опубликованы результаты трех прямых сравнительных относительно долгосрочных исследований представителей нового класса антидиабетических препаратов - ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа SGLT2 и производных СМ. Во всех трех исследованиях было продемонстрировано статистически значимое преимущество ингибиторов SGLT2 по сравнению с производными СМ. Данный обзор посвящен результатам этих исследований. В нем делается попытка переоценки роли производных СМ в терапии СД2 и обсуждается перспектива новых возможностей терапии с учетом появления нового класса препаратов - ингибиторов SGLT2 с многогранным профилем действия.

Проблема остеоартроза (ОА) и метаболического синдрома (МС) стала актуальной в настоящее время как в связи с ростом частоты ожирения, так и с увеличением продолжительности жизни населения. В литературе появились данные о взаимосвязи ОА с метаболическими нарушениями. Основной причиной МС служит инсулинорезистентность, которая запускает порочный круг симптомов, в итоге приводящих к появлению осложнений, в частности к возникновению и прогрессированию ОА. В обзоре освещены последние данные литературы о взаимосвязях ОА и МС, показана роль снижения массы тела на клинические проявления ОА.

Ожирение является одним из важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемию ожирения связывают с изменениями в социальной, экономической, культурной и физической средах обитания, с малоподвижным образом жизни и неправильным питанием. Основой лечения ожирения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остаются здоровое питание и повышение физической активности. При их неэффективности дополнительно может быть назначена фармакотерапия (орлистат) при условии ее эффективности и безопасности. В США Food and Drug Administration для длительного лечения ожирения также зарегистрированы лоркасерин, лираглутид, фентерамин/топирамат и налтрексон/бупропион с замедленным высвобождением. Вопрос о долгосрочном снижении сердечно-сосудистых рисков на фоне современной фармакотерапии ожирения остается открытым.

В исследовании, включившем 160 больных сахарным диабетом 2 типа, в условиях реальной клинической практики проведено изучение качества жизни, частоты гипогликемии и проблем, связанных с этим состоянием, при применении комбинированной сахароснижающей терапии: вилдаглиптин+метформин (группа изучения) или производные судьфонилмочевины (ПСМ)+метформин (группа сравнения). Установлено, что показатели качества жизни больных на терапии вилдагдиптин+метформин были значимо выше, чем на терапии ПСМ+метформин. Также показано, что в группе пациентов, получавших комбинированную терапию вилдаглиптином в комбинации с метформином, значительно меньше больных испытывали за последние 6 месяцев эпизоды гипогликемии, чем в группе комбинированной терапии ПСМ с метформином.

Известно, что своевременная инициация инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) позволяет за счет купирования глюкозотоксичности сохранять возможности секреции собственного инсулина на более длительный срок. В ряде случаев это может приводить к полной отмене препаратов инсулина с сохранением достаточного уровня компенсации углеводного обмена. С другой стороны, позднее начало терапии препаратами инсулина, равно как и поздняя интенсификация инсулинотерапии на фоне хронической декомпенсации углеводного обмена у пациентов с СД2, чаще всего приводит к преждевременному истощению собственной секреции инсулина и более раннему развитию осложнений диабета и/или неотложных состояний. Результаты проведенного мониторинга свидетельствуют о том, что инициация или интенсификация инсулинотерапии 197 пациентов, не имевших целевого уровня гликемического контроля на фоне приема пероральных сахароснижающих препаратов или ранее получаемой терапии препаратами инсулина, привела к значимому снижению уровня как гликемии натощак, так и постпрандиальной гликемии, а также уровня гликированного гемоглобина (HbAic). Уже в первые 3 месяца терапии с использованием генно-инженерного инсулина (Биосулин Р и Биосулин Н) целевого уровня HbA tc достигли 23% пациентов, а HbAic<8,0% - 56%. За время наблюдения не было отмечено тяжелых гипогликемий, местных реакций и серьезных побочных эффектов.

Хороший гликемический контроль в течение всей беременности обеспечивает снижение риска материнских, фетальных и неонатальных осложнений. Поэтому инсулинотерапия служит основой терапии сахарного диабета 1 и 2 типов у беременных женщин, а также гестационного сахарного диабета. Цель обзора - анализ эффективности и безопасности применения инсулина детемир - первого базального аналога инсулина, одобренного к применению во время беременности (категория В, FDA). Улучшенные фармакокинетический и фармакодинамический профили, низкая вариабельность действия и большая предсказуемость клинического эффекта инсулина детемир предоставляют оптимальный контроль гликемии при низком риске гипогликемий и нейтральном влиянии на массу тела. Клинические преимущества инсулина детемир подтверждены результатами клинических исследований у беременных женщин с диабетом, что позволяет рекомендовать инсулин детемир в качестве препарата первой линии при выборе инсулина длительного действия для лечения сахарного диабета у беременных.