№ 16 (2016)

В сентябре 2016 г. компания ООО «Рош Диабетес Кеа Рус» представила в России второе поколение хорошо известного российскому потребителю глюкометра Акку-Чек Перформа. Для работы нового глюкометра не требуется кодирования и первоначальных установок. Глюкометр в простом, но утонченном дизайне, простой в использовании, органично впишется в ежедневную жизнь пациентов с диабетом. Высокая точность результатов измерений поможет повысить ценность самоконтроля в восприятии пациентов и вовлечь их в структурированное осмысленное тестирование каждый день.

Обзор посвящен анализу данных крупных многоцентровых исследований, в которых изучалась взаимосвязь между риском сердечно-сосудистых событий, общей смертности и неудовлетворительным контролем диабета у взрослых пациентов с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в анамнезе. Сделан вывод, согласно которому пациентам с сахарным диабетом 2 типа при наличии ССЗ в принципе можно применять все препараты с подтвержденной безопасностью [16-20]. Однако для снижения количества сердечно-сосудистых событий и общей смертности следует отдавать предпочтение препаратам с подтвержденными преимуществами в отношении профилактики ССЗ. В частности, к таковым относится препарат группы ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа, а именно эмпаглифлозин, убедительно доказавший свои преимущества.

В статье представлен обзор современной литературы, обобщивший экспериментальные и клинические данные о роли микробиоты кишечника и ее изменениях, ассоциированных с метаболическим синдромом. Микробиота - это своеобразный индикатор состояния макроорганизма, реагирующая на возрастные, физиологические, диетические, климато-географические факторы изменением качественного и количественного состава. Все эти изменения влияют на развитие хронического системного воспаления, метаболических нарушений. Очевидно, что поддержание гомеостаза и нормального обмена веществ не возможно без восстановления разнообразия микроорганизмов кишечника.

Обзор посвящен анализу результатов клинических исследований, проведенных с целью оценки терапевтической сопоставимости инсулина гларгин 100 и 300 ЕД/мл. Отмечено, что по сравнению с инсулином гларгин 100 ЕД/мл инсулин гларгин 300 ЕД/мл обеспечивает более продолжительное и плавное всасывание и длительность действия (до 36 часов независимо от дозы). Приведены результаты, доказавшие возможность гибкого графика введения гларгина 300 ЕД/мл, при котором изменение показателей HbA1c, глюкозы плазмы натощак, а также частота развития гипогликемии ночью и в любое время суток не отличались от таковых при фиксированном применении. Сделан вывод, согласно которому применение нового базального инсулина 300 ЕД/мл открывает широкие возможности для современного адекватного лечения пациентов с сахарным диабетом.

В статье проведен обзор литературы, посвященной изучению таких значимых заболеваний, как ожирение и бронхиальная астма (БА). Описана взаимосвязь этих патологий. Установлено, что при сочетании с ожирением ухудшаются контроль и степень тяжести БА, увеличивается частота госпитализаций. Свою роль в этом процессе играют нарушение углеводного обмена, гиперлептинемия, гиперрезистинемия, гипоадипонектинемия, снижение концентрации витамина D3.

Изучено влияние агониста рецептора глюкагоноподобного пептида-1 эксенатида на динамику маркеров сердечно-сосудистого риска, показатели гликемической триады, липидного обмена, массу тела, окружность талии (ОТ) и индекс массы тела (ИМТ) у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. В исследование были включены 70 пациентов, из которых 50 составили основную группу, которым назначался эксенатид по классической схеме в течение 6 месяцев. Двадцать больных составили группу сравнения и находились на традиционной сахароснижающей терапии. До начала и в конце исследования в обеих группах изучали маркеры кардиоваскулярного риска: С-реактивный белок(СРБ), фактор некроза опухоли а (ФНО-α), интегральный показатель состояния углеводного обмена, гликированный гемоглобин (HbA1c), параметры липидограммы, масса тела, ОТ, ИМТ. В конце исследования наблюдалось достоверное снижение уровня СРБ (р<0,001) и тенденция к снижению уровня ФНО-а (р<0,1) в группе эксенатида против группы сравнения. В группе эксенатида отмечено достоверное снижение уровня липопротеинов низкой плотности, повышение уровня липопротеинов высокой плотности, снижение коэффициента атерогенности. Также в основной группе наблюдалось высокодостоверное (против группы сравнения) снижение массы тела, ИМТ, уровня HbA1c и ОТ. Таким образом, продемонстрирована эффективность эксенатида не только как прандиального регулятора, но и как препарата, обладающего плейотропными эффектами, благотворно влияющими на состояние маркеров кардиоваскулярного риска у пациентов СД2, что позволяет говорить о наличии у этого препарата кардиопротективного эффекта.

Обеспечение уровня глюкозы крови, близкого к состоянию нормогликемии, определяет достижение оптимальных краткосрочных и долгосрочных результатов лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1) и, как правило, требует интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ) с использованием режима многократных ежедневных инъекций или непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ). Многим пациентам с СД1 не удается достигать гликемического контроля при использовании режима ежедневных многократных инъекций инсулина (МИИ). В отличие от режима многократных инъекций НПИИ предоставляет пациентам больше гибкости в выборе времени приема пищи и дозировки инсулина, что приводит к повышению эффективности лечения, улучшению качества жизни пациентов и повышению приверженности лечению. Результаты настоящего исследования, выполненного в условиях реальной практики, подтверждают данные клинических исследований, согласно которым при СД1 использование инсулина аспарт в помповой терапии обеспечивает надежный гликемический контроль, что связано с уменьшением суточной вариабельности гликемии, улучшением контроля уровня гликемии, уменьшением потребности в инсулине, снижением частоты гипогликемий и кетоацидоза по сравнению с более традиционной интенсифицированной ИТ режимом МИИ, а также предупреждает феномен «утренней зари».