№ 12 (2017)

Представлен анализ данных, имеющихся в современной литературе, о распространенности и особенностях фармакотерапии железодефицитной анемии (ЖДА) в период беременности. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей. Поиск проведен в базах данных Интернета, опубликованных в открытом доступе, Pubmed и других ресурсах по ключевым словам. Описаны актуальность проблемы ЖДА у беременных женщин, возможные последствия данного осложнения, направления фармакологической коррекции. Представлены способы повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа, в т.ч. путем использования лекарственных форм с улучшенными фармакокинетическими характеристиками. Необходимо проведение дальнейших исследований в области создания и клинического применения наиболее эффективных и безопасных препаратов для коррекции ЖДА у женщин в период беременности и лактации.

Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенным самостоятельным заболеванием, частота которого у женщин репродуктивного возраста достигает 15%. ХТБ служит причиной 10% всех обращений к гинекологу, 40% лапароскопий и 10-15% гистерэктомий. Хроническая тазовая боль негативно влияет на качество жизни пациентки и нарушает ее социальную адаптацию. В статье изложены современные представления об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях хронической тазовой боли у женщин с учетом нейроанатомии тазовых органов. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике заболеваний, приводящих к ХТБ, современным методам обследования пациенток. Автор описывает современные методы лечения, как патогенетически обоснованные, так и симптоматические, подчеркивает необходимость купирования хронического болевого синдрома. В 50-60% случаев причиной ХТБ у женщин репродуктивного возраста является эндометриоз, в статье приведены тактика ведения и методы лечения тазовой боли при эндометриозе. Описаны преимущества применения нестероидных противовоспалительных средств - селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 при дисменорее, эндометриозе, хронических воспалительных процессах и других источниках тазовой боли; обосновано назначение ректальной формы селективного ингибитора циклооксигеназы-2 -Амелотекса в свечах.

Статья посвящена актуальной проблеме современной медицины - профилактике и лечению постгистерэктомического синдрома (ПГЭС). В исследовании изучены маркеры оксидативного стресса и ментального статуса женщин с ПГЭС на фоне лечения гидролизатом плаценты человека (ГПЧ). Обследованы 62 женщины перименопаузального возраста (46,3±0,56 года) на сроках от 3 недель до 3 месяцев после гистерэктомии, проведенной без аднексэктомии (I группа, n=30) и с односторонней аднексэктомией (II группа, n=32), не получавшие менопаузальной гормонотерапии. Определяли степень тяжести ПГЭС с помощью опросника модифицированного менопаузального индекса, ментальный статус с помощью психометрической шкалы Бека, степень тревожных расстройств по шкале Спилбергера, уровень маркеров оксидативного стресса (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза) методом иммуноферментного анализа. Пациенткам проведена терапия ГПЧ для подкожного применения (Мэлсмон, Япония) по схеме. Было установлено, что ПГЭС после гистерэктомии проявляется у женщин выраженной астенизацией, хронической утомляемостью и ментальным дистрессом на фоне дисрегуляции антиоксидантных функций организма. Метаболическая коррекция ГПЧ позволила снизить частоту вегетативно-сосудистых проявлений с 86,7 до 16,7% в I группе и с 84,4 до 21,9% - во II (p<0,001), купировать проявления депрессии и тревоги, нормализовать показатели оксидативного стресса. Подчеркивается, что ранняя диагностика ПГЭС, персонифицированная терапия с помощью метаболической коррекции позволяют не только своевременно купировать нейровегетативные симптомы, но и корригировать признаки ментального дистресса и иных возраст-ассоциированных заболеваний на фоне прогрессирующего оксидативного стресса.

К числу наиболее частых проявлений эндометриоза относятся эндометриоидные кисты яичников (ЭКЯ). Их рецидивирование продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Представлены результаты исследования, целью которого crало изучение иммуногистохимического метода экспрессии стероидных гормонов и фактора пролиферации Кі-67 в стенках первичных и рецидивирующих ЭКЯ для определения прогностических маркеров рецидива заболевания после оперативного лечения. В исследование были включены женщины с впервые выявленными ЭКЯ, в т.ч. 69 пациенток с ЭКЯ без рецидива заболевания, и 12женщин с рецидивом кисты в катамнезе. Было установлено значимое повышение экспрессии фактора пролиферации Ki-67 в стромальной и железистой тканях в стенках ЭКЯ с последующим рецидивом. Показано, что если уровень экспрессии эстрадиола выше полутора баллов, а Ki-67 в железистой ткани >24,5%, то с высокой чувствительностью (93,3%) и специфичностью (100%) можно прогнозировать развитие рецидива ЭКЯ в отсутствие назначения гормональной терапии. Принимая во внимание результаты исследования, можно прибегнуть к назначению длительных курсов гормональной терапии не всех пациенток, а только в случаях прогнозируемых рецидивов ЭКЯ.

Представлены результаты исследования, целью которого было сравнить инфекционные осложнения после абдоминального родоразрешения и здоровье новорожденных у женщин, получивших цефазолин 2,0 г с профилактической целью до разреза кожи и интраоперационно после пережатия пуповины. Срок профилактического введения цефазолина при плановом абдоминальном родоразрешении (30 минут до выполнения кожного разреза или после пережатия пуповины) существенно не влияет на риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Цефазолин, несмотря на длительное использование в акушерской практике, остается препаратом выбора для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства при кесаревом сечении.

В статье представлены результаты сравнительного анализа содержания цинка в сыворотке крови пациенток с различными исходами беременности. Выявлено, что у пациенток с неразвивающейся беременностью дефицит цинка встречается в 79,5%, а при повторных случаях в 88,5%. Показана целесообразность определения уровня цинкемии в послеабортном периоде и коррекции дефицита цинка на этапе прегравидарной подготовки.