врач отделения артериальных гипертензий Кардиологического центра ФГКУ ГВКГ им. Н.Н.Бурденко Минобороны РФ
д-р мед. наук, проф., засл. врач России, зав. отделением артериальных гипертензий Кардиологического центра ФГКУ ГВКГ им. Н.Н.Бурденко Минобороны РФ
Aim: to study the clinical characteristics of patients with hypertensive disease (HD) in the first decade of the 21st century versus the mid-1980s, by using multivariate statistical methods for the further optimization of therapeutic and diagnostic guidelines. Materials and methods. 234 case histories of patients with HD in the periods 1985 to 1987 (Group 1) and 2010–2012 (Group 2) were analyzed. Factor analysis of 110 signs identified 7 factors or leading symptom complexes. Results. Comparison of HD patients’ portraits in the mid-1980s and the first decade of the 21st century may lead to a number of main conclusions: firstly, HD has undergone certain alternations in the past quarter of a century, which is associated with changes in both the socioeconomic characteristics of society and those in approaches to therapy and with the advent of novel groups of antihypertensive drugs; secondly, the emergence of drugs with a proven nephroprotective effect (angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers) resulted in the reduced negative impact of BP on renal functions. Thus, three of the seven factors in Group 1 are directly related to the renal function of patients with HD while Group 2 shows only one factor of systemic and intraglomerular hypertension; thirdly, metabolic disturbances assume great importance in the characterization of Group 2 patients. Metabolic syndrome is typical of them; fourthly, for the patients of the early 21st century, of particular significance is tobacco smoking that is not only a risk factor of cardiovascular diseases in general, but also a factor influencing of the diurnal BP variation that promotes the formation of its particularly unfavorable variants – a night peaker, and finally fifthly, the patients of the early 21st century are characterized by a greater adherence to systemic antihypertensive therapy, which positively affects primarily on the course of the disease, by preventing target organ damage. Conclusion. The findings make it possible to optimize therapeutic and diagnostic efforts in patients with HD and to make more goal-oriented secondary prevention of complications.
Цель: изучить особенности клинической характеристики пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) первого десятилетия ХХI в. в сравнении с пациентами середины 80-х годов ХХ столетия на основе методов многомерной статистики в интересах последующей оптимизации лечебно-диагностических рекомендаций. Материалы и методы: были проанализированы 234 истории болезни пациентов с ГБ за периоды с 1985 по 1987 г. (1-я группа) и с 2010 по 2012 г. (2-я группа). При факторном анализе 110 признаков выделено по 7 факторов, или ведущих симптомокомплексов. Результаты: сравнивая портреты больных с ГБ середины 80-х годов ХХ в. и первого десятилетия ХХI столетия, можно сделать ряд основных выводов: 1) за истекшую четверть века ГБ претерпела определенные изменения, что связано как с переменой социально-экономических характеристик общества, так и с развитием подходов к терапии и появлением новых групп гипотензивных препаратов; 2) появление лекарственных средств с доказанным нефропротекторным действием (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина) привело к уменьшению негативного воздействия повышенного артериального давления на почечные функции. Так, 3 из 7 факторов 1-й группы напрямую связаны с состоянием функции почек у больных с ГБ, в то время как во 2-й группе – только 1 (фактор системной и внутриклубочковой гипертензии); 3) в характеристике больных 2-й группы большое значение приобретают метаболические нарушения. Типичным для них является метаболический синдром; 4) для пациентов начала ХХI в. особое значение приобретает табакокурение, не только как фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вообще, но и как фактор влияния на суточный ритм артериального давления, способствующий формированию одного из особо неблагоприятных его вариантов – night peaker; 5) пациенты начала ХХI в. характеризуются большей приверженностью систематической гипотензивной терапии, что положительно сказывается прежде всего на течении болезни, предотвращая поражение органов-мишеней. Выводы: полученные данные позволяют оптимизировать лечебно-диагностические мероприятия у больных с ГБ и проводить более целенаправленную вторичную профилактику осложнений.