Systemic HypertensionSystemic HypertensionСистемные гипертензии2075-082X2542-2189Intermedservice Ltd3354810.26442/2075082X.2019.2.190357ArticlesСтатьиResearch ArticleOrthostatic reactions and cognitive dysfunctions in elderly and senile patients with arterial hypertensionОртостатические реакции и когнитивные дисфункции у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возрастаAtyuninaIrina VАтюнинаИрина Валентиновна

research assistant

лаборант-исследователь лаб. мониторинга снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний научно-организационного отд.

atyunina_i@mail.ruOschepkovaElena VОщепковаЕлена Владимировна

D. Sci. (Med.), Full Prof.

д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отд. гипертонии

RogozaAnatolii NРогозаАнатолий Николаевич

D. Sci. (Biol.), Full Prof.

канд. мед. наук, cт. науч. сотр. лаб. мониторинга снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний научно-организационного отд.

LazarevaNataliia VЛазареваНаталия Витальевна

Cand. Sci. (Med.)

National Medical Research Center for CardiologyФГБУ «НМИЦ кардиологии»15062019162VOL 16, NO2 (2019)ТОМ 16, №2 (2019)475316042020Copyright ©; 2019, Consilium MedicumCopyright ©; 2019, ООО "Консилиум Медикум"2019Consilium MedicumООО "Консилиум Медикум"https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0https://journals.eco-vector.com/2075-082X/article/view/33548

Aim. To study the relationship of orthostatic hypotensive reactions (OHR), detected using active (AOT) and passive orthostatic tests (POT) with the state of cognitive functions in patients with arterial hypertension (AH) in older age groups. Materials and methods. 75 patients with hypertension I-III stage were examined (67±5 years). Patients received regular antihypertensive therapy, excluding medication on the day of the study. The study of the OHR was carried out using a 5-minute AOT and 5-minute POT with a minute-by-minute measurement of blood pressure on the shoulder using the oscillometric method and continuous non-invasive measurement of systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure in the finger artery by a photocompensation method (Task Force Monitor, CNSystems, Austria). The presence or absence of classical orthostatic hypotension (COH) and initial orthostatic hypotension (IOH) was assessed according to the criteria of the European Society of Cardiology (ESC-2018). The study of cognitive functions was carried out using a brief study of the mental state (Mini-Mental State Examination - MMSE), the clock drawing test and the Münstenberg test. The analysis was performed using Statistica 6.0. Data from sets with normal distribution were compared using student's t-test, Mann-Whitney test was used when comparing data with a distribution different from the normal one. To compare the groups on qualitative characteristics used Fisher's exact test. Results. In 23 (31%) patients, different types of OHR were identified, of them, 9 (12%) had isolated IOH, 14 (19%) had COH, among which 7 patients had a combination of COH+IOH). The revealed COH was neurogenic in all patients. The test result for drawing clocks in patients with OHR was significantly worse compared with patients without OHR (7.5±1.5 vs 8.4±0.8, p<0.05 at a rate of 10 points). The results of the Munsterberg test showed a decrease in the level of attention and concentration in patients with OHR (21.4±2.2 vs 22.5±1.2 respectively, p<0.05). The MMSE test did not reveal significant differences in individuals with OHR (26.1±2.28 vs 27.8±0.8 points, p>0.05). A decrease in cognitive functions was observed in patients with COH compared with patients without OHR (Munsterberg test: 21.2±2.6 vs 22.5±1.2, p<0.05; clock drawing test: 7.3±1.5 vs 8.4±0.8, p<0.05; MMSE test: 26.3±2.3 vs 26.9±1.2, p>0.05 respectively). In patients with IOH, this pattern was not observed (patients with IOH and without OHR: Munsterberg test: 21.9±1.27 vs 22.5±1.2, p>0.05; clock drawing test: 7.7±1.7 vs 8.4±0.8, p>0.05; MMSE test: 25.7±2.3 vs 26.9±1.2, p>0.05 respectively). Conclusion. OHR was detected in 31% of patients with AH in older age groups. The most pronounced decrease in cognitive functions was observed in patients with hypertension with COH.

Цель. Изучить взаимосвязи ортостатических гипотензивных реакций (ОГР), выявленных с использованием активной и пассивной ортостатических проб, с состоянием когнитивных функций у больных артериальной гипертонией (АГ) старших возрастных групп. Материалы и методы. Обследованы 75 больных АГ I-III стадии (средний возраст 67±5 лет). Больные получали регулярную антигипертензивную терапию, исключая прием препаратов в день исследования. Исследование ОГР проводилось с использованием 5-минутной активной и 5-минутной пассивной ортостатических проб с ежеминутным измерением АД на плече осциллометрическим методом и непрерывным неинвазивным измерением систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления в пальцевой артерии фотокомпенсационным методом (Task Force Monitor, CNSystems, Австрия). Наличие или отсутствие классической ортостатической гипотензии (КОГ) и начальной ортостатической гипотензии (НОГ) оценивалось согласно критериям Европейского общества кардиологии (2018 г.). Изучение когнитивных функций проводилось с помощью краткого исследования психического состояния (Mini-Mental State Examination - MMSE), теста рисования часов и теста Мюнстерберга. Анализ проведен с использованием программы Statistica 6.0. Данные из совокупностей с нормальным распределением сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента, при сравнении данных с распределением, отличающимся от нормального, применялся критерий Манна-Уитни. Для сравнения групп по качественным признакам использовали точный критерий Фишера. Результаты. У 23 (31%) больных выявлены различные типы ОГР, из них у 9 (12%) - изолированная НОГ, у 14 (19%) - КОГ, среди которых у 7 больных имело место сочетание КОГ+НОГ. Выявленная КОГ имела нейрогенный характер у всех больных. Результат теста рисования часов у больных c ОГР был достоверно хуже по сравнению с больными без ОГР (7,5±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05, при норме 10 баллов). Результаты теста Мюнстерберга продемонстрировали снижение уровня внимания и концентрации у больных ОГР (21,4±2,2 vs 22,5±1,2 соответственно, p<0,05). Тест MMSE не выявил значимых отличий у лиц с ОГР (26,1±2,28 vs 27,8±0,8 балла, p>0,05). Снижение когнитивных функций отмечалось у больных с КОГ по сравнению с больными без ОГР (тест Мюнстерберга: 21,2±2,6 vs 22,5±1,2, p<0,05; тест рисования часов: 7,3±1,5 vs 8,4±0,8, p<0,05; тест MMSE: 26,3±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). У больных с НОГ этой закономерности не отмечено (больные с НОГ и без ОГР: тест Мюнстерберга: 21,9±1,27 vs 22,5±1,2, p>0,05; тест рисования часов: 7,7±1,7 vs 8,4±0,8, p>0,05; тест MMSE: 25,7±2,3 vs 26,9±1,2, p>0,05 соответственно). Заключение. ОГР выявлены у 31% больных АГ старших возрастных групп. Наиболее выраженное снижение когнитивных функций отмечено у больных АГ с КОГ.

orthostatic hypotensionclassical orthostatic hypotensioninitial orthostatic hypotensioncognitive impairmentarterial hypertensionортостатическая гипотензияклассическая ортостатическая гипотензияначальная ортостатическая гипотензиякогнитивные нарушенияартериальная гипертонияLow P.A. Prevalence of orthostatic hypotension. Clin Auton Res 2008; 18 (Suppl. 1): 8-13. DOI: 10.1007/s10286-007-1001-3Eigenbrodt M.L, Rose K.M, Couper D.J et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: The atherosclerosis risk in communities (ARIC) study, 1987-1996. Stroke 2000; 31: 2307-13.Verwoert G.C, Mattace-Raso F.U, Hofman A et al. Orthostatic hypotension and risk of cardiovascular disease in elderly people: the Rotterdam study. J Am Geriatr Soc 2008; 56 (10): 1816-20. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2008.01946.xJones C.D, Loehr L, Franceschini N et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for incident heart failure: the atherosclerosis risk in communities study. Hypertension 2012; 59 (5): 913-21. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.188151Frewen J, Savva G.M, Boyle G et al. Cognitive performance in orthostatic hypotension: Findings from a nationally representative sample. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 117-22.Strandgaard S, Olesen J, Skinhoj E, Lassen N.A. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertension. Br Med J 1973; 1: 507-10.Elmstahl S, Widerstrom E. Orthostatic intolerance predicts mild cognitive impairment: incidence of mild cognitive impairment and dementia from the Swedish general population cohort Good Aging in Skåne. Clin Interv Aging 2014; 9: 1993-2002. DOI: 10.2147/CIA.S72316Veronese N et al. Orthostatic Changes in Blood Pressure and Cognitive Status in the Elderly: The Progetto Veneto Anziani Study. Hypertension 2016; 68 (2): 427-35. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07334Rose K.M, Couper D, Eigenbrodt M.L et al. Orthostatic hypotension and cognitive function: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Neuroepidemiology 2010; 34 (1): 1-7. DOI: 10.1159/000255459Schoon Y, Lagro J, Verhoeven Y et al. Hypotensive syndromes are not associated with cognitive impairment in geriatric patients. Am J Alzheimers Dis Other Demen 2013; 28 (1): 47-53. DOI: 10.1177/1533317512466692Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Певзнер А.В., Кузьмина Ю.В. Варианты ортостатической гипотонии. Новые классификации и методы выявления. Терапевтический архив. 2012; 84 (4): 46-51.European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA) et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30 (21): 2631-71. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp298Novak V, Hajjar I. The relationship between blood pressure and cognitive function. Nat Rev Cardiol 2010; 7 (12): 686-98. DOI: 10.1038/nrcardio.2010.161Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Кузьмина Ю.В. и др. Диагностический тест для выявления начальной ортостатической гипотензии у больных гипертонической болезнью. Кардиол. вестн. 2008; 1: 12-22.Wieling W, Krediet C.T, van Dijk N et al. Initial orthostatic hypotension: review of a forgotten condition. Clin Sci 2007; 112 (3): 157-65.Folstein M.F, Folstein S.E, McHugh P.R. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res 1975; 12 (3): 189-98.Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford University Press, 1992; p. 78-91.Rutan G.H, Hermanson B, Bild D.E et al. Orthostatic hypotension in older adults: the cardiovascular health study. Hypertension 1992; 19: 508-19.Torres R.V, Elias M.F, Crichton G.E et al. Systolic orthostatic hypotension is related to lowered cognitive function: Findings from the Maine-Syracuse Longitudinal Study. J Clin Hypertens (Greenwich) 2017; 19 (12): 1357-65. DOI: 10.1111/jch.13095Аксенова А.В., Гориева Ш.Б., Рогоза А.Н. и др. Современные представления о диагностике и лечении ортостатической гипотензии. Системные гипертензии. 2018; 15 (2): 32-42. DOI: 10.26442/2075-082X_2018.2.32-42Kapasi A, Leurgans S.E, James B.D et al. Watershed microinfarct pathology and cognition in older persons. Neurobiol Aging 2018; 70: 10-7. DOI: 10.1016/j.neurobiolaging.2018.05.027Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. Под ред. В.П. Куликова. М.: Стром, 2007.Gibbons C.H, Shmidt P, Biaggioni I et al. The recommendation of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension. J Neurol 2017; 264: 1567-82. DOI: 10.1007/s00415-016-8375-xFinucane C, O'Connell M.D, Donoghue O et al. Impaired orthostatic blood pressure recovery is associated with unexplained and injurious falls. J Am Geriatr Soc 2017; 65 (3): 474-82. DOI: 10.1111/jgs.14563Cremer A, Rousseau A.L, Boulestreau R et al. Screening for orthostatic hypotension using home blood pressure measurements. J Hypertens 2019; 37 (5): 923-27. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001986Кузьмина Ю.В., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. и др. Различные типы начальных ортостатических депрессорных реакций у больных ГБ при активной ортостатической пробе. Терапевтический архив. 2008; 80 (4): 38-42.Wieling W, Harms M.P, Kortz R.A, Linzer M. Initial orthostatic hypotension as a cause of recurrent syncope: a case report. Clin Auton Res 2001; 11: 269-70.Walker K.A, Power M.C, Gottesman R.F. Defining the Relationship Between Hypertension,Cognitive Decline, and Dementia: a Review. Current Hypertension Reports 2017; 19 (3): 24. DOI: 10.1007/s11906-017-0724-3Suter O.C, Sunthorn T, Kraftsik R et al. Cerebral hypoperfusion generates cortical watershed microinfarcts in Alzheimer disease. Stroke 2002; 33 (8): 1986-92.Initial orthostatic hypotension among patients with unexplained syncope: An overlooked diagnosis? Int J Cardiol 2018; 271: 269-73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.05.043Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran T et al. Continuous noninvasive orthostatic blood pressure measurements and their relationship with orthostatic intolerance, falls, and frailty in older people. J Am Geriatr Soc 2011; 59: 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.xMcDonald C, Pearce M, Kerr S.R, Newton J. A prospective study of the association between orthostatic hypotension and falls: definition matters. Age Ageing 2016: 1-7. DOI: 10.1093/ageing/afw227Gorelick P.B, Scuteri A, Black SE et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011; 9: 2672-713. DOI: 10.1161/STR.0b013e3182299496Brignole M, Moya A, de Lange F.J et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018; 71: 837. DOI: 10.1016/j.rec.2018.09.002Metzler M, Duerr S, Granata R et al. Neurogenic orthostatic hypotension: pathophysiology, evaluation, and management. J Neurol 2013; 260: 2212-19. DOI: 10.1007/s00415-012-6736-7Kaufmann H, Biaggioni I. Autonomic failure in neurodegenerative disorders. Semin Neurol 2003; 23 (4): 351-63.Gribbin B, Pickering T.G, Sleight P, Peto R. Effect of age and high blood pressure on baroreflex sensitivity in man. Circ Res 1971; 29: 424-31.Maddens M, Lipsitz L.A, Wei J.Y et al. Impaired heart rate responses to cough and deep breathing in elderly patients with unexplained syncope. Am J Cardiol 1987; 60: 1368-72.Freeman R. Clinical practice. Neurogenic orthostatic hypotension. N Engl J Med 2008; 358: 615-24. DOI: 10.1056/NEJMcp074189Claassen D.O, Adler C.H, Hewitt L.A, Gibbons C. Characterization of the symptoms of neurogenic orthostatic hypotension and their impact from a survey of patients and caregivers. BMC Neurology 2018; 18: 125. DOI: 10.1186/s12883-018-1129-xКаляев А.В., Жиляев Е.В. Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение). Методические рекомендации. М., 2000.Romero-Ortuno R, Cogan L, Foran R et al. Continuous Noninvasive Orthostatic Blood Pressure Measurements and Their Relationship with Orthostatic Intolerance, Falls, and Frailty in Older People. JAGS 2011; 59 (4): 655-65. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2011.03352.xFreeman R, Wieling W, Axelrod F.B et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res 2011; 21: 69-72. DOI: 10.1007/s10286-011-0119-5Xin W, Mi S, Lin Z et al. Orthostatic hypotension and the risk of incidental cardiovascular diseases: A meta-analysis of prospective cohort studies. Preventive Med 2016; 85: 90-7. DOI: 10.1016/j.ypmed.2016.01.007Lang R.M, Badano L.P, Mor-Avi V et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Society Echocardiography 2015; 28 (1): 1-35. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003Ravaglia G, Forti P, Maioli F et al. Screening for mild cognitive impairment in elderly ambulatory patients with cognitive complaints. Aging Clin Exp Res 2005; 17: 374-9.