Почему с возрастом учащается встречаемость артериальной гипертензии?‌‌

Полный текст

Ф акт учащения с возрастом встречаемости среди на- селения артериальной гипертензии (АГ) является общеизвестным. И действительно, в возрасте 20-29 лет она встречается относительно редко, тогда как после 80 лет - практически у 90% обследованных [1-3]. При- чина этого явления пока неизвестна. И нам в литературе не встретились серьезные подходы к решению этого вопроса, хотя и имеется указание, что у наблюдавшихся в течение 10 лет лиц вместе с повышением артериального давления (АД) наблюдалось и повышение потребления NaCl [4]. В настоящее время наиболее признанной причиной развития АГ является избыточное потребление (более 3-4 г/сут) NaCl [4-6]. Однако роль поваренной соли (ПС) в учащении АГ с возрастом остается неизученной. Поставлена цель: изучить роль ПС в учащении АГ с воз- растом. Материал и методы В стационаре обследованы 583 больных эссенциаль- ной АГ 1-2-й степени в возрасте от 25 до 59 лет (232 муж- чины, 351 женщина, средний возраст - 50 лет). У них исследован порог вкусовой чувствительности к ПС (ПВЧПС) по методике G.Henkin и соавт. [7]. Для тестирования применяли набор из 12 разведений NaCl в кон- центрациях от 0,0025 до 5,12% (в каждой последующей пробирке концентрация увеличивалась в 2 раза). Раствор (1 капля) последовательно наносился на переднюю треть языка. За ПВЧПС принимали наименьшую концентра- цию, при которой обследуемый ощущал вкус ПС. Иссле- дование повторяли через 10 мин до получения двух сов- падающих результатов. К лицам со средним уровнем вкусовой чувствительно- сти к ПС были отнесены те, у которых ПВЧПС составил 0,16% раствора NaCl. В зависимости от ПВЧПС все об- следованные были разделены на 3 группы: 1-я - с низ- ким ПВЧПС (чувствуют менее 0,16% раствора NaCl), 2-я - со средним ПВЧПС (0,16%) и 3-я - с высоким ПВЧПС(более0,16%). В день поступления в стационар методом пламенно- эмиссионной фотометрии у 213 больных определялась су- точная экскреция ионов натрия с мочой. В дальнейшем пу- тем пересчетов определяли количество ПС, которое полу- чил человек с пищей в граммах накануне исследования, т.е. на привычной для него диете. Известно [8], что через почки выделяется 86% потребленного натрия, тогда как потеря его с потом и калом относительно мала. Всемирная орга- Таблица 1. Распределение больных АГ в зависимости от возраста и ПВЧПС (M±m) ПВЧПС Возраст, лет 20-29 (n=17) 30-39 (n=150) 40-49 (n=295) 50-59 (n=121) Средний показатель 0,15±0,07 0,20±0,04 0,28±0,05 0,50±0,09 p* <0,05 >0,05 <0,05 *p - достоверность различий по отношению к предыдущей группе. низация здравоохранения считает метод оценки потреб- ления натрия по его экскреции «золотым стандартом» [9]. Контрольную группу (здоровые лица) составили 350 (110 мужчин, 240 женщин, средний возраст - 45 лет) практически здоровых лиц. Они имели оптимальный уровень АД - 120/80 мм рт. ст. и ниже. У всех определя- лись ПВЧПС и суточная экскреция ионов натрия с мочой. Полученные в ходе исследования результаты накапли- вались в таблицах EXCEL-97 и обрабатывались с помо- щью статистических функций указанного приложения. Для количественных признаков в каждой из выделенных групп рассчитывались средняя величина (М) и ошибка репрезентативности. Межгрупповые различия оценива- лись с помощью критерия Стъюдента. Взаимосвязь между количественными признаками выявлялась с помощью корреляционного анализа. Результаты и обсуждение В результате проведенных исследований было установ- лено, что у здоровых лиц (контрольная группа) средний ПВЧПС составил 0,20±0,03% раствора NaCl и не отличал- ся у мужчин и женщин. У больных АГ он был существенно выше и составил в среднем 0,35±0,05% (р<0,01), и также не имел гендерных различий. При этом у здоровых лиц отчетливо доминировал низкий ПВЧПС (43%), тогда как среди больных АГ - высокий (47%). В табл. 1 представлено распределение больных АГ в за- висимости от возраста и ПВЧПС. Отчетливо видно, что в возрасте 20-29 лет у больных АГ имеется низкий ПВЧПС, он фактически соответствует таковому у здоровых лиц. С возрастом он отчетливо повышается, и после 50 лет ПВЧПС уже в 3 раза превышает показатель возраста 20-29 лет. Ранее нами было показано [10, 11], что ПВЧПС прямо связан с потреблением ПС. При изучении у здоровых лиц показателей экскреции натрия с мочой и потребления ПС оказалось, что при низком ПВЧПС они потребляли в сутки 9,9±0,5, среднем - 10,8±0,9 и высоком ПВЧПС - 11,0±0,9 г (р>0,05). В табл. 2 приведены данные суточной экскреции нат- рия с мочой и потребления ПС в граммах у больных АГ в зависимости от возраста и ПВЧПС. Хорошо видно, что с возрастом у больных АГ увеличивается экскреция натрия с мочой (потребление ПС). При этом указанное явление наблюдается при низком, среднем и высоком ПВЧПС. Это дает основание полагать, что в нарастающем с воз- растом учащении АГ играет несомненную роль увеличе- ние потребления ПС. Следует также учесть, что увеличе- ние потребления ПС в старших возрастных группах идет на фоне постепенного снижения функции почек, главно- го регулятора водно-электролитного баланса в организ- ме. При этом увеличение потребления ПС осуществляет- ся непроизвольно и связано со снижением чувствитель- ности вкусового анализатора к Na. Это, в свою очередь, может быть обусловлено как возрастной инволюцией вкусового анализатора, так и снижением его чувствитель- ности в связи с большим потреблением ПС. О правомер- ности последнего предположения свидетельствует наи- более значительный с возрастом рост потребления ПС у больных с высоким ПВЧПС. Сказанное позволяет сделать вывод, что с возрастом у больных АГ мероприятия по ограничению потребления ПС должны только усиливаться. В литературе [1, 2] имеются указания, что в пожилом и старческом возрасте в лечении больных АГ относительно большую роль на- чинают играть мочегонные средства. Полученные дан- ные дают основание солидаризироваться с высказан- ным мнением. Выводы С возрастом у больных АГ снижается чувствитель- ность языка к ПС. У больных АГ с возрастом идет постепенное увеличе- ние потребления ПС. Таблица 2. Суточная экскреция ионов натрия с мочой (ммоль/сут) и потребление ПС (г) у больных АГ в зависимости от возраста и ПВЧПС (M±m)‌‌ Возраст, лет Суточная экскреция с мочой ионов натрия и ПС (в скобках) Низкий ПВЧПС Средний ПВЧПС Высокий ПВЧПС 20-29 224±6,0 245±5,9 247±5,6 (n=43) (13,0) (14,2) (14,4) p1>0,05 p1>0,05 30-39 208±5,0 235±5,0 252±5,2 (n=73) (12,1) (13,6) (14,6) p*>0,05 p>0,05; p1<0,01 p>0,05; p1<0,01 40-49 243±4,0 292±4,5 252±5,2 (n=71) (14,1) (17,0) (14,6) p<0,01 p<0,01; p1<0,01 p<0,01; p1<0,01 50-59 277±3,0 337±4,9 396±6,3 (n=26) (16,1) (19,6) (23,0) p<0,05 p<0,01; p1<0,01 p<0,01; p1<0,01 Итого 250±4,7 270±4,5 300±5,0 (n=213) (14,5) (15,7) (17,4) *p - достоверность по отношению к вышестоящей группе; р1 - достоверность к предшествующей группе.

Об авторах

Ольга Борисовна Поселюгина

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: poselubina@mail.ru
д-р мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии и профессиональных болезней

Елена Борисовна Поселюгина

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

врач-ординатор

Нахед Аль-Гальбан

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

врач-ординатор

Список литературы

Дополнительные файлы