Quality of life in patients with idiopathic pulmonary hypertension: the first experience of trimetazidine

Full Text

Идиопатическая легочная гипертензия (ИЛГ) - это легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) неизвестной этиологии, в результате которой формируется тяжелая правожелудочковая недостаточность - причина преждевременной гибели пациентов. Основные диагностические критерии ИЛГ устанавливаются при катетеризации правых отделов сердца (КПОС) - это среднее давление в легочной артерии (ДЛА) 25 мм рт. ст. и более, давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) менее 15 мм рт. ст., легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) более 3 ед. Вуда при отсутствии других заболеваний и состояний, которые могут вызывать повышение ДЛА в малом круге кровообращения [1-3]. ИЛГ относится к орфанным заболеваниям с распространенностью в общей популяции 15-50 случаев заболевания на 1 млн населения. При своевременной диагностике и специфическом лечении ИЛГ выживаемость к 5-му году заболевания увеличилась до 65% [2]. В настоящее время «золотым стандартом» неинвазивной диагностики ИЛГ является трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), которая позволяет установить наличие признаков легочной гипертензии (ЛГ), оценить уровень ДЛА и параметры ремоделирования сердца исходно и в результате лечения [2]. В Российских и Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ЛГ утвержден алгоритм физикального и лабораторно-инструментального обследования, включающий электрокардиографию (ЭКГ), ЭхоКГ, рентгенографию грудной клетки, вентиляционно-перфузионную (в/п) сцинтиграфию легких, проведение теста 6-минутной ходьбы (Т6МХ), спирометрию и, как завершающий метод, КПОС для установления критериев ЛАГ (рис. 1). Рис. 1. Диагностический алгоритм ЛГ Европейского общества кардиологов/Европейского респираторного общества 2015 г. [1]. Рис. 2. Механизм действия триметазидина. Рис. 3. Сопутствующая ЛАГ-специфическая терапия: а - 1-я группа, б - 2-я группа. Рис. 4. Сопутствующая поддерживающая лекарственная терапия: а - 1-я группа, б - 2-я группа. Таблица 1. Исходная клиническая характеристика больных Исходные параметры Все пациенты (n=29) Группа 1 (n=11) Группа 2 (n=18) p* Возраст, лет 41,9Ѓ}10 44,5Ѓ}8,4 40Ѓ}11 0,3 Пол, % жен 93 91 94 муж 7 9 6 ФК (ВОЗ) I 17 27 17 II 33 45 28 0,5 III 50 27 56 Д6МХ, м 422,7Ѓ}104,2 433,2Ѓ}115,6 416,3Ѓ}99,6 0,9 *Различия между 1 и 2-й подгруппами. Таблица 2. Динамика параметров ЭхоКГ на фоне терапии триметазидином 70 мг/сут Параметры Группа 1 до лечения Группа 1 после лечения р Группа 2 Группа 2 через 24 нед р SПП, см2 17,9 18,4 0,7 22Ѓ}7 25,2Ѓ}11,6 0,5 ПЗР ПЖ, см 3,2 3,1 0,17 3,6Ѓ}0,7 3,7Ѓ}0,9 0,22 AP ПЖ, см 4,1 4,1 0,22 4,6Ѓ}0,7 4,4Ѓ}0,8 0,4 ТПС ПЖ, см 0,7 0,7 0,28 0,8Ѓ}0,2 0,8Ѓ}0,1 0,2 Систолическое ДЛА, мм рт. ст. 67 65 0,09 85,7Ѓ}21,3 93,5Ѓ}23,5 0,4 ДЗЛА, мм рт. ст. 8,2 7,9 0,27 7,7Ѓ}1,8 9,7Ѓ}1,7 0,26 ФВ, % 59,7 60 0,8 60 60 0,09 ЛП, см 3,6 3,6 0,67 3,3Ѓ}0,5 3,2Ѓ}0,6 0,57 КДР, см 4,6 4,8 0,4 4,2Ѓ}0,5 3,9Ѓ}0,14 0,5 КСР, см 2,9 2,8 0,67 2,7Ѓ}0,3 2,8 0,6 *Различия между 1 и 2-й подгруппами до лечения. Примечание. SПП - площадь правого предсердия, ПЗР - переднезадний размер, AP - апикальный размер, ТПС - толщина передней стенки, ЛП - левое предсердие, КДР - конечно-диастолический размер, КСР - конечно-систолический размер. Таблица 3. Динамика параметров ХМ ЭКГ на фоне терапии триметазидином Группа 1 до лечения Группа 1 после лечения p value Группа 2 Группа 2 через 24 нед p value ЧССср 71 70 0,8 73 68 0,5 ЧССмин 52 52 0,4 54 50 0,4 ЧССмакс 116 126 0,7 121 130 0,2 ЖЭС в сутки 22 33 0,5 137 74 0,5 ЖЭС (бигеминия) в сутки 2 3 0,6 102 100 0,6 *Различия между 1 и 2-й подгруппами до лечения. Рис. 5. Исходные параметры КЖ по данным опросника SF-36. Рис. 6. Динамика показателей КЖ по данным опросника SF-36. Рис. 7. Данные результаты опросника SF-36 в исследовании SERAPHIN. Однако данные методы не позволяют охарактеризовать общее самочувствие пациента, его психоэмоциональное состояние, адаптирование к повседневной жизни, включая физическую, эмоциональную, интеллектуальную активность - показатели качества жизни (КЖ). Основными целями терапии у пациентов с ИЛГ являются улучшение прогноза, замедление прогрессирования заболевания и улучшение КЖ. Показатели КЖ меняются со временем в зависимости от эффективности терапии, что вносит вклад в оценку результатов проводимого лечения. Оценка КЖ по данным опросников является субъективным методом, однако у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) результаты оценки состояния больных по данным опросников КЖ оказались сопоставимыми с результатами нагрузочных проб [4, 5]. Основными препаратами, воздействующими на патогенетические механизмы развития ЛГ, являются простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, стимуляторы растворимой гуанилатциклазы [2, 6-8]. Многочисленные многоцентровые рандомизированные клинические исследования доказали высокую клиническую эффективность данных препаратов в сравнении с плацебо [2]. Блокаторы кальциевых каналов ранее относились к средствам стандартной терапии, в настоящее время относятся к специфическим препаратам, поскольку их эффект доказан при назначении больным ИЛГ с положительной острой фармакологической пробой [9]. Наряду с ЛАГ-специфическими препаратами активно изучается вспомогательная терапия у данных пациентов. Среди метаболических препаратов особого внимания заслуживает триметазидин. Впервые как компонент комбинированной терапии ИБС он появился в 1997 г. и тогда же стал предметом активного изучения. Механизм действия препарата заключается в подавлении b-окисления жирных кислот и усилении окисления пирувата, что помогает сохранить в кардиомиоцитах необходимый уровень аденозинтрифосфата (рис. 2). Триметазидин обладает множеством эффектов, таких как цитопротективное и антиоксидантное действие в условиях ишемии [10-13], подавление тромбообразования в коронарных сосудах [14, 15]. За последние годы было показано его положительное влияние на КЖ и выживаемость при ИБС [16-18]. Кроме того, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III функционального класса (ФК) по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка менее 45% триметазидин показал положительную динамику показателей КЖ (по Миннесотскому опроснику) в группе больных, получающих триметазидин, по сравнению с группой больных, находящихся на терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, диуретиками и b-адреноблокаторами (р<0,05) [19]. Вопрос об улучшении КЖ у пациентов с ИЛГ в настоящее время становится все более актуальным. В сравнении со здоровыми добровольцами пациенты с ИЛГ имеют наряду с функциональными ограничениями и эмоциональные ограничения, которые отрицательно влияют как на КЖ у пациентов с ИЛГ, так и на приверженность лечению [20]. Цель настоящего исследования - оценка влияния триметазидина в составе комплексной терапии в течение 24 нед у больных ИЛГ I-III ФК. Материал и методы Критерии включения в исследование: • возраст 18-60 лет; • верифицированный диагноз ИЛГ; • прием стабильной лекарственной терапии в течение 3 мес; • ФК I-III (Всемирная организация здравоохранения - ВОЗ); • жалобы на боли в области сердца; • добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: • возраст моложе 18 лет или старше 60 лет; • ЛАГ установленной этиологии; • ФК IV (ВОЗ); • декомпенсация кровообращения по большому кругу; • ИБС с оценкой коронарного русла по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий или коронароангиографии; • компрессия ствола левой коронарной артерии по данным МСКТ или коронароангиографии; • цереброваскулярные события за последние 6 мес; • беременность, лактация; • потребность в коррекции стандартной и ЛАГ-специфической терапии; • прием триметазидина в течение предшествующих 3 мес; • сахарный диабет; • участие в других клинических исследованиях и/или отказ подписать информированное согласие на участие в данном исследовании. После скрининга, проведенного у 62 больных, всего в исследование были включены 29 пациентов (27 женщин и 2 мужчин) в возрасте 41,9±10 лет, госпитализированных в ИКК им. А.Л.Мясникова ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России с диагнозом ИЛГ I-III ФК (ВОЗ). Все пациенты отмечали боли в грудной клетке разных локализации, характера и интенсивности. Методом конвертов больные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 11 больных (1 мужчина и 10 женщин), которым к стабильной стандартной и специфической терапии дополнительно назначали триметазидин 35 мг 2 раза в сутки на протяжении 24 нед. Вторая группа включала 18 больных (1 мужчина и 17 женщин), которые продолжали прием стандартной и специфической терапии (рис. 3, 4). Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, и все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Исходно и через 24 нед терапии триметазидином все пациенты прошли тщательное лабораторное (общий и биохимический анализы крови, D-димер), клинико-инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, в/п сцинтиграфия легких, Т6МХ, спирометрия). Учитывались пол, возраст, ФК (ВОЗ), жалобы, толерантность к физической нагрузке, проведение Т6МХ с оценкой одышки по Боргу, данные холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ) в 12 отведениях. Показатели КЖ оценивались при помощи опросника Short Form (SF)-36 [21] по следующим показателям: • Физическое функционирование (Physical Functiong, PF) - оценка физической активности, включающая способность к самообслуживанию, ходьбу, подъем по лестнице, перемещение тяжестей, а также выполнение значительных физических нагрузок. Чем ниже данный показатель, тем физическая активность пациента ниже, имеются ограничения в выполнении физической нагрузки. • Ролевое физическое функционирование (Role Physical, RP) показывает, насколько физическое состояние позволяет выполнять повседневную ролевую деятельность (выполнение повседневных обязанностей). Низкий показатель RP свидетельствует об ограничениях в повседневном быту. • Шкала боли (Bodily Pain, BP) позволяет оценить интенсивность болевого синдрома и его влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне дома за последний месяц. Низкий показатель свидетельствует о том, что боль в значительной степени ограничивает активность пациента. • Общее состояние здоровья (General Health, GH) характеризует общее состояние здоровья на момент исследования, перспективы лечения и сопротивляемость болезни. Чем ниже показатель, тем ниже оценка состояния здоровья. • Шкала жизнеспособности, жизненной активности (Vitality, VT) подразумевает оценку ощущения пациентом полноты сил и энергии, прилива жизненных сил. Низкие баллы свидетельствуют о снижении жизненной активности и обессиление. • Шкала социального функционирования (Social Functioning, SF) характеризует степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение и проведение времени с родственниками/друзьями/коллегами). Низкий показатель соответствует снижению уровню общения, сниженной социальной активности. • Ролевое эмоциональное функционирование (Role Emotional, RE) характеризует эмоциональное состояние пациента, которое способно затруднять выполнение повседневной работы (большая затрата времени, снижение объема и качества работы). Чем выше данный показатель, тем лучше эмоциональное состояние пациента. • Психологическое здоровье (Mental Health, МН) - оценка психического здоровья (настроение, наличие депрессии, тревоги пациента, оценивает общий показатель положительных эмоций). Низкий показатель свидетельствует о психологическом неблагополучии, наличии депрессивных и тревожных состояний. Каждый раздел включал максимально 100 баллов. При более высоком КЖ и лучшем самочувствии пациента показатель стремится к 100 баллам. Обработка данного опросника производится путем перекодировки ответов в баллы КЖ по формуле: трансформированная шкала = (X-Min) × 100 (Мах-Min), где: X - суммарный счет шкалы, Min - минимально возможное значение шкалы, Мах - максимально возможное значение шкалы. Статистическая обработка данных для оценки различий между 2 группами проводилась с использованием критерия Манна-Уитни (U-критерий). Для оценки взаимосвязей использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверными статистически значимыми считались различия при р<0,05. Результаты исследований представлены в виде средних значений, а также медиан и межквартильных размахов (25 и 75-й процентиль). Результаты Исходно 2 группы пациентов с ИЛГ не различались по демографическим параметрам, ЭхоКГ-параметрам, данным функционального и гемодинамического статуса. Клиническая характеристика пациентов исследования представлена в табл. 1. В 1-й группе до инициации терапии триметазидином 27% пациентов имели III ФК (ВОЗ), 45% - II ФК (ВОЗ) и 27% - I ФК (ВОЗ) со средним значением дистанции 6-минутной ходьбы (Д6МХ) 433,2±115,6 м. Во 2-й группе исходно 56% пациентов имели III ФК (ВОЗ), 28% относились к II ФК (ВОЗ) и 17% - I ФК (ВОЗ) со средним значением Д6МХ 416,3±99,6 м. Через 24 нед лечения триметазидином Д6МХ в 1-й группе составила 418,5±113,1 м. Во 2-й группе через 24 нед достоверного прироста дистанции не наблюдалось: достигнутая Д6МХ составила 469±196,5 м. Исходно в 1-й группе одышка в покое регистрировалась у 91% больных, во 2-й - у 78% больных. Через 6 мес у больных 1-й группы в результате вспомогательной терапии триметазидином наблюдалось достоверное снижение частоты одышки в покое до 50%, в то время как во 2-й группе через 6 мес наблюдения она сохранялась у 89% больных. Достоверных различий в динамике других жалоб на приеме триметазидина, включающих боль в области сердца, одышку при физических нагрузках, головокружения, головную боль, сердцебиение, отеки, не было выявлено. По данным ЭхоКГ, достоверной динамики ключевых показателей в обеих группах зафиксировано не было, результаты исследования приведены в табл. 2. По данным ХМ ЭКГ исходно в 1-й группе средняя частота сердечных сокращений (ЧССср)/минимальная ЧСС (ЧССмин)/максимальная ЧСС (ЧССмакс) составила 71/52/116 уд/мин соответственно, во 2-й группе исходно 73/54/121 соответственно. После 24-недельной терапии триметазидином в 1-й группе значимого изменения средней, минимальной и максимальной ЧСС не было зафиксировано: ЧССср/ЧССмин/ЧССмакс составила 70/52/126 уд/мин соответственно. Во 2-й группе также не зарегистрировано достоверной динамики с достижением ЧССср 68 уд/мин, ЧССмин 50 уд/мин и ЧССмакс 130 уд/мин. Значимых нарушений ритма как в 1-й, так и во 2-й группе не было зафиксировано. Исходно в 1-й группе зарегистрировано среднее количество желудочковых экстрасистол (ЖЭС) в сутки - 22. Во 2-й группе исходно зафиксировано 137 ЖЭС в сутки. После 24 нед наблюдения в 1-й группе среднее количество ЖЭС достоверно не изменилось и составило 33 ЖЭС в сутки. Во 2-й группе на фоне приема стандартной и специфической терапии также не зафиксировано достоверного изменения среднего количества ЖЭС в сутки (74 ЖЭС в сутки); табл. 3. Однако следует отметить, что у 3 (27%) больных по данным ХМ ЭКГ исходно регистрировалась бессимптомная ишемическая динамика в виде депрессии сегмента ST более 1,5 мм. После лечения триметазидином к 24-й неделе при повторном ХМ ЭКГ данные изменения не были выявлены. При анализе показателей КЖ, по данным опросника SF-36, были выявлены исходно низкие показатели КЖ в обеих группах. Так, в 1-й группе при оценке показателя общего здоровья среднее количество баллов составило 43,9, физического функционирования - 41,6, ролевого функционирования (физическое состояние) - 50, эмоционального состояния - 62, социального функционирования - 50,5, интенсивности боли - 48,3, жизненной активности - 46,9, психического здоровья - 51,8. Во 2-й группе исходные показатели общего здоровья - 41,6 балла, физического функционирования - 31,4, ролевого функционирования (физическое состояние) - 19, эмоционального состояния - 43,7, социального функционирования - 46,3, интенсивности боли - 47,1, жизненной активности - 47,8, психического здоровья - 53,9 (рис. 5). После 24-недельного лечения триметазидином в дозе 35 мг 2 раза в сутки в 1-й группе отмечалось достоверное улучшение показателей общего здоровья с 43,9 до 53,5 балла к 24-й неделе наблюдения (р<0,02). Во 2-й группе среднее значение показателя общего здоровья составило 41,6 балла и к 24-й неделе наблюдения существенно не изменилось (40,5 балла). Показатель ролевого функционирования (оценка физического состояния) исходно в 1-й группе в среднем составил 50 баллов и к 24-й неделе улучшился до 52,1 балла (р<0,02). Во 2-й группе исходный показатель ролевого функционирования был достоверно меньше, чем в 1-й (19 баллов), и через 24 нед существенно не изменился (20 баллов). Показатель интенсивности боли исходно в 1-й группе составил 48,3 балла, а к концу наблюдения значительно улучшился - 50,3 (р<0,01). Во 2-й группе исходный средний балл, равный 47,1, к 24-й неделе существенно не изменился и составил в среднем 48 баллов. Исходный суммарный показатель жизненной активности в 1-й группе к 24-й неделе лечения триметазидином также улучшился (46,9 и 49,4 балла соответственно, р<0,02). В 1-й группе наблюдалось достоверное улучшение показателя психического здоровья: от 51,8 балла исходно до 58 баллов к 24-й неделе наблюдения (р<0,01). Во 2-й группе исходный показатель составил 53,9, ко второй точке достоверно не изменился и составил 52,2 балла (рис. 6). Обсуждение Настоящее исследование было направлено на оценку КЖ пациентов с ИЛГ на фоне вспомогательной терапии триметазидином. До настоящего времени влияние метаболического модулятора - триметазидина у этой категории больных в отношении влияния на клинико-функциональный, гемодинамический статус больных, а также КЖ не изучалось. Единое понятие КЖ было дано ВОЗ и определяется как индивидуальное восприятие своей позиции в жизни в контексте культурной среды и системы ценностей, в которой проживает индивид в соответствии с его целями, ожиданиями, стандартами и воззрениями [22]. Несомненную роль в улучшении показателей КЖ играют ЛАГ-специфические препараты. Так, в исследовании SERAPHIN (Study with an Endothelin Receptor Antagonist in Pulmonary arterial Hypertension to Improve cliNical outcome) мацитентан по сравнению с группой плацебо снижал риск заболеваемости и смертности на 45%, при этом вызывал достоверное снижение ЛСС и повышение сердечного индекса. При оценке КЖ использовался опросник SF-36. В группе плацебо через 6 мес отмечалось ухудшение всех показателей КЖ, тогда как при назначении 3 мг и 10 мг мацитентана по сравнению с группой плацебо улучшились 7 из 8 показателей КЖ - все показатели, кроме показателя общего здоровья [23] (рис. 7). Согласно исследованию AIR (Aerosolized Iloprost Randomized) у больных ЛАГ и хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ) на фоне приема ингаляционного илопроста по сравнению с группой плацебо были доказаны эффективность и безопасность данного препарата [1, 24], при анализе КЖ использовался опросник EuroQol questionnaire совместно с опросником SF-12. В группе приема ингаляционного илопроста значительно улучшились средние баллы по визуальной аналоговой шкале EuroQol с 46,9±15,9 до 52,8±19,1 по сравнению с группой плацебо, где показатели ухудшились с 48,6±16,9 до 47,4±21,1 (р=0,026). Показатель состояния здоровья улучшился с 0,49±0,28 до 0,58±0,27 в группе илопроста и не изменялся в группе плацебо (0,56±0,29 до 0,56±0,31; р=0,11). В исследовании TRIUMPH (The TReprostinil sodium Inhalation Used in the Management of Pulmonary arterial Hypertension) на фоне приема ингаляционного трепростинила существенно улучшились вторичные конечные точки, в частности показатели КЖ, исследуемые при помощи опросника MLHF (Minnesota living with heart failure), медиана между группой на терапии и группой плацебо по общему баллу составила 4 (р=0,027), физическому состоянию - 2 (р=0,037) [25]. В настоящем исследовании при оценке показателей КЖ у 29 больных ИЛГ выявлены тяжелые изменения во всех областях КЖ пациентов, по данным опросника SF-36. В каждой шкале опросника регистрировались сниженные показатели как физического, так и эмоционального и психического показателя. При анализе полученных данных мы также выявили значительное снижение КЖ, в особенности показателей функционального (физического) состояния. Так, показатель ролевого функционирования исходно снижен в 5 раз по сравнению с оптимальным показателем и составил в среднем 19 баллов. При сопоставлении данных опросника с предъявляемыми жалобами достоверной взаимосвязи не было выявлено как исходно, так и после приема дополнительного препарата триметазидин. При этом новых жалоб в период исследования не было выявлено, что указывает на хорошую переносимость и отсутствие побочных действий препарата. На фоне дополнительного к ЛАГ-специфической терапии приема триметазидина к 24-й неделе лечения зафиксировано достоверное улучшение показателя общего здоровья (р<0,02), ролевого физического функционирования (р<0,02), интенсивности боли (р<0,01), жизненной активности (р<0,02), улучшился показатель психического здоровья (р<0,01). Данные показатели не коррелировали с показателями гемодинамического и функционального статуса больных. Нами не было обнаружено корреляционной зависимости между показателями или отдельными параметрами опросника SF-36 и Д6МХ. В работе Taichman у 155 больных ЛГ разной этиологии со средним возрастом 53±13 лет была показана значительная корреляция суммарного балла физического и психического компонента согласно опроснику SF-36 и Д6МХ [26]. Показатели гемодинамики по данным КПОС не коррелировали с показателями опросника SF-36. По данным ЭхоКГ в нашем исследовании также не было достоверных различий на фоне проводимой терапии триметазидином. При анализе ХМ ЭКГ исходно было зафиксировано 3 эпизода депрессии сегмента ST, однако при повторном исследовании через 24 нед эти изменения не регистрировались, что указывает на необходимость дальнейших исследований с целью определения влияния триметазидина на конечную часть желудочкового комплекса. В настоящее время для оценки КЖ пациентов с ИЛГ применяются следующие опросники: опросник SF-36, Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR), Европейская шкала, Chronic heart failure questionnaire (CHF), Nottingham health profile (NHP), MLHF, Living with pulmonary hypertension questionnaire (LPH), Европейский опросник EuroQol. Указанные опросники использовались в различных рандомизированных клинических исследованиях, однако некоторые из них имеют ряд недостатков. Так, опросник MLHF слабо коррелирует с показателями гемодинамики, опросник CAMPHOR имеет ряд ограничений в клинической практике, является тяжелым для восприятия больным в связи с чрезмерным объемом (65 вопросов) [27]. В нашем исследовании мы использовали наиболее распространенный, независимый от патологии опросник SF-36 [26]. Именно он применялся в большинстве рандомизированных клинических исследований у больных ИЛГ, в частности, исследованиях ARIES 1&2 (Ambrisentan in PAH A Phase 3, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter, Efficacy Study of Ambrisentan in Subjects with Pulmonary Arterial Hypertension) [28], PACES (Pulmonary Arterial Hypertension Combination Study of Epoprostenol and Sildenafil) [29], SUPER (Sildenafil Use in Pulmonary Arterial Hypertension) [30], EARLY (Endothelin Antagonist tRial in miLdlY symptomatic PAH patients) [31]. Проведенный нами анализ у больных ИЛГ показал, что данный опросник достоверно описывает картину физического, социального и психического состояния пациента, является простым для понимания и интерпретации вопросов, а также отражает динамику показателей КЖ на фоне проводимой вспомогательной терапии. Заключение У пациентов с ИЛГ 24-недельная вспомогательная терапия триметазидином на фоне применения средств поддерживающего и специфического лечения ЛАГ положительно влияет на КЖ по данным опросника SF-36. Дополнительное назначение триметазидина не привело к достоверной динамике показателей гемодинамического и функционального статуса, но в значительной степени повлияло на эмоциональное и психическое состояние этой категории больных.

About the authors

E G Kuznetsova

National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: valeeva289@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

S I Glukhova

V.A.Nasonova Research Institute of Rheumatology

115522, Russian Federation, Moscow, Kashirskoe sh., d. 34a

T V Martynyuk

National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: trukhiniv@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

S N Nakonechnikov

National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: snn_cardio@mail.ru
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

I E Chazova

National Medical Research Center for Cardiology of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: chazova@hotmail.com
121552, Russian Federation, Moscow, ul. 3-ia Cherepkovskaia, d. 15a

References

Supplementary files