Неалкогольная жировая болезнь печени, гиперлипидемия и сердечно-сосудистые риски

Полный текст

НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕАЛКОГОЛЬНУЮ ЖИРОВУЮ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ (НАЖБП) ОТНОСЯТ К НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПЕЧЕНИ В МИРЕ. В ПОПУЛЯЦИИ ОНА ВСТРЕЧАЕТСЯ У 20-30% НАСЕЛЕНИЯ, А У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) ТИПА 2 - В 70-80% СЛУЧАЕВ. ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА НАЖБП СОДЕРЖАНИЕ ЛИПИДОВ В ПЕЧЕНИ ДОЛЖНО БЫТЬ БОЛЬШЕ ИЛИ РАВНО 5% ПО ДАННЫМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, А ТАКЖЕ НЕОБХОДИМО ИСКЛЮЧЕНИЕ ДРУГИХ ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН ЖИРОВОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ, ТАКИХ КАК ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ВОЗДЕЙСТВИЕ ВИРУСОВ ЛИБО РАЗВИТИЕ АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ [1-3]. НАЖБП МОЖЕТ БЫТЬ В ФОРМЕ СТЕАТОЗА, НЕАЛКОГОЛЬНОГО СТЕАТОГЕПАТИТА (НАСГ) И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ. РАЗВИТИЕ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ НАБЛЮДАЕТСЯ У 40-50% ПАЦИЕНТОВ С НАСГ, И ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО У 30-40% БОЛЬНЫХ НАЖБП РАЗВИВАЕТСЯ НАСГ [4]. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖИРОВОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПЕЧЕНИ И ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ ПРИ НАЖБП ХОРОШО ИЗВЕСТНЫ. К НИМ ОТНОСЯТСЯ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 50 ЛЕТ, ОЖИРЕНИЕ, ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ (ИР), СД ТИПА 2, ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ ФЕРРИТИНА И МОНОНУКЛЕОТИДНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ПАТАТИНПОДОБНОЙ ФОСФОЛИПАЗЫ 3 (PNPLA3). I148M - ЗАМЕНА ИЗОЛЕЙЦИНА НА МЕТИОНИН В 148-М ПОЛОЖЕНИИ, БЕЛКА ЛИПИДНЫХ КАПЕЛЬ - АДИПОНУТРИНА, УЧАСТВУЮЩЕГО В РЕГУЛЯЦИИ ЛИПИДНЫХ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ [4]. НЕ ВЫЗЫВАЕТ СОМНЕНИЯ ТЕСНАЯ СВЯЗЬ НАЖБП И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (МС), РЯД ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ РАССМАТРИВАЮТ НАЖБП КАК ОДИН ИЗ ЕГО КОМПОНЕНТОВ. СКРИНИНГОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НАЖБП СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ПАЦИЕНТАМ С ОЖИРЕНИЕМ, СД ТИПА 2, ДИСЛИПИДЕМИЕЙ И МС [1]. ИНТЕРЕС К ПРОБЛЕМЕ ЖИРОВОЙ ПЕЧЕНИ В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ОБУСЛОВЛЕН ТАКЖЕ ВОЗМОЖНЫМ ВКЛАДОМ НАЖБП В РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ССЗ). ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО НАЖБП СВЯЗАНА С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ССЗ НЕЗАВИСИМО ОТ НАЛИЧИЯ КАРДИАЛЬНЫХ ИЛИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА. НАЖБП ВЫСТУПАЕТ НЕ ПРОСТО МАРКЕРОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ, НО И ФАКТОРОМ ЕЕ ПАТОГЕНЕЗА. К ПОТЕНЦИАЛЬНЫМ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМАМ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ, СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ, ОКСИДАТИВНЫЙ СТРЕСС, АТЕРОГЕННУЮ ДИСЛИПИДЕМИЮ, ВЛИЯНИЕ ОРГАНОКИНОВ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ [5]. ВЕРОЯТНО, ИМЕЕТСЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ «ПЕРЕКРЕСТНАЯ СВЯЗЬ» МЕЖДУ ПЕЧЕНЬЮ И ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ, ОБЛАДАЮЩЕЙ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ. ЭТА ЖИРОВАЯ ТКАНЬ СЕКРЕТИРУЕТ РАЗЛИЧНЫЕ ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В РАЗВИТИИ АТЕРОСКЛЕРОЗА, ИР И НАЖБП. НА РАЗВИТИЕ И ПРОГРЕССИРОВАНИЕ НАЖБП МОЖЕТ ВЛИЯТЬ И ИЗМЕНЕННАЯ МИКРОБИОТА КИШЕЧНИКА ВСЛЕДСТВИЕ ПОВЫШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПРОДУКТОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ БАКТЕРИЙ В КИШКЕ. ПЕЧЕНЬ СПОСОБНА ВЫСТУПАТЬ КАК В КАЧЕСТВЕ ОРГАНА-МИШЕНИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ, ТАК И БЫТЬ ИСТОЧНИКОМ НЕКОТОРЫХ ПАТОГЕННЫХ МЕДИАТОРОВ, УСИЛИВАЮЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. НАЖБП, ОСОБЕННО НА СТАДИИ СТЕАТОГЕПАТИТА, МОЖЕТ УСИЛИВАТЬ ИР, ВЫЗЫВАТЬ АТЕРОГЕННУЮ ДИСЛИПИДЕМИЮ И ВЫБРОС МНОЖЕСТВА ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ, ВАЗОАКТИВНЫХ И ТРОМБОГЕННЫХ МОЛЕКУЛ, ИГРАЮЩИХ ВАЖНУЮ РОЛЬ В ПАТОФИЗИОЛОГИИ ССЗ [4]. В МЕТААНАЛИЗЕ G.MUSSO ПОКАЗАНО, ЧТО РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ У ПАЦИЕНТОВ С НАЖБП В 2 РАЗА ВЫШЕ ПО СРАВНЕНИЮ С КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППОЙ [6]. ПО ДАННЫМ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДЕННОГО В США И ВКЛЮЧАВШЕГО БОЛЕЕ 11 ТЫС. ЧЕЛОВЕК, НАЖБП СВЯЗАНА С ПОВЫШЕННОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬЮ ССЗ НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ МНОГОЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА [7]. ВЫРАЖЕННЫЙ ФИБРОЗ ПРИ НАЖБП АССОЦИИРОВАН С УВЕЛИЧЕНИЕМ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 69%, В ОСНОВНОМ ЗА СЧЕТ СМЕРТНОСТИ ОТ ССЗ [8], КОТОРЫЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ СЕРЬЕЗНУЮ УГРОЗУ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С НАЖБП [7, 9-21]. КАК ПОКАЗАЛИ РЕТРОСПЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, В КОТОРЫХ ДИАГНОСТИКА НАЖБП БАЗИРОВАЛАСЬ НА ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ, ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ ОТ ССЗ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С НАЖБП ЗНАЧИТЕЛЬНО ПРЕВЫШАЛИ ЭТИ ПОКАЗАТЕЛИ В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ. ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ СМЕРТНОСТЬ ТАКИХ БОЛЬНЫХ, ОКАЗАЛИСЬ НАЛИЧИЕ И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ. ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ ПАЦИЕНТОВ ВЫСТУПАЛИ ССЗ. ПОВЫШЕННЫЙ РИСК СМЕРТИ, КАК ОБЩЕЙ, ТАК И ОТ ССЗ, ОТМЕЧЕН У ПАЦИЕНТОВ С НАСГ, А НЕ С ПРОСТЫМ СТЕАТОЗОМ [10, 15]. НЕЗАВИСИМЫМ ПРЕДИКТОРОМ РАЗВИТИЯ ССЗ СЛУЖИТ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОБ У БОЛЬНЫХ НАЖБП [3, 22]. ОБНАРУЖЕНА ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ НАЖБП И НЕКОТОРЫМИ МАРКЕРАМИ СУБКЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА, ТАКИМИ КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ТОЛЩИНЫ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА СОННЫХ АРТЕРИЙ, ПОВЫШЕНИЕ КАЛЬЦИФИКАЦИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, НАРУШЕНИЕ ВАЗОДИЛАТАЦИИ И ЖЕСТКОСТЬ АРТЕРИЙ [23]. У БОЛЬНЫХ СД ТИПА 2 ПАТОЛОГИЯ КОРОНАРНЫХ И ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ НАЖБП, ЧЕМ В ОТСУТСТВИЕ ЖИРОВОЙ ПЕЧЕНИ, НЕЗАВИСИМО ОТ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ССЗ И ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ [9]. ПРИ НАЖБП ПРОИСХОДЯТ ИЗМЕНЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА. ИР МИОКАРДА ВЫШЕ У БОЛЬНЫХ СД ТИПА 2 С ВЫСОКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЛИПИДОВ В ПЕЧЕНИ, А СТЕАТОЗ СЕРДЦА ВЫСТУПАЕТ ПРЕДИКТОРОМ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ЛЖ) [24]. РАННИЕ ПРИЗНАКИ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЖ ПРИ НОРМАЛЬНОЙ СТРУКТУРЕ СЕРДЦА И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЖ ОБНАРУЖЕНЫ У ПАЦИЕНТОВ С СД ТИПА 2 И НАЖБП БЕЗ ССЗ [25]. УСТАНОВЛЕНА СВЯЗЬ НАЖБП С ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ЛЖ НЕЗАВИСИМО ОТ НАЛИЧИЯ ПРИЗНАКОВ МС И ДРУГИХ ИЗВЕСТНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ССЗ [26]. ПОСКОЛЬКУ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МИОКАРДА ВОЗНИКАЮТ ПРИ НАЖБП ЗАДОЛГО ДО РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА МОГУТ И НЕ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ ИЗМЕНЕНИЙ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ [4]. РАННИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУБСТРАТНОГО МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА (НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ФОСФАТОВ, ИР), ОТМЕЧЕННЫЕ ПРИ НАЖБП, ВЫЗЫВАЮТ ДИСФУНКЦИЮ И ГИПЕРТРОФИЮ ЛЖ, ЧТО ПОТЕНЦИАЛЬНО СВЯЗАНО С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. В ИССЛЕДОВАНИИ 2012 Г. БЫЛО ПОКАЗАНО, ЧТО СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ НАЛИЧИИ НАЖБП [27]. ПО ДАННЫМ РЯДА ИССЛЕДОВАНИЙ УСТАНОВЛЕНА СВЯЗЬ МЕЖДУ ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ПРОБ И РИСКОМ РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) [28, 29]. ФП ЧАЩЕ ВОЗНИКАЕТ У ПАЦИЕНТОВ С СД ТИПА 2 ПРИ НАЛИЧИИ НАЖБП. РИСК РАЗВИТИЯ ФП ПРИ НАЖБП ВОЗРАСТАЕТ ПЯТИКРАТНО НЕЗАВИСИМО ОТ НАЛИЧИЯ ПРИЗНАКОВ МС И ДРУГИХ ФАКТОРОВ РИСКА ФП [30]. ОТМЕЧЕНА ТАКЖЕ НЕЗАВИСИМАЯ СВЯЗЬ НАЖБП И УДЛИНЕНИЯ ИНТЕРВАЛА QT, ЗНАЧИМОГО ПРОГНОСТИЧЕСКОГО ФАКТОРА ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ И ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ, ЧТО ТОЖЕ МОЖЕТ ОТЧАСТИ ОБЪЯСНЯТЬ ПОВЫШЕННУЮ СМЕРТНОСТЬ ОТ ССЗ ПРИ НАЖБП [31]. МЕТААНАЛИЗ, ОПУБЛИКОВАННЫЙ В 2016 Г., С ПОМОЩЬЮ КОТОРОГО ПРОАНАЛИЗИРОВАЛИ ДАННЫЕ 16 ПРОСПЕКТИВНЫХ И РЕТРОСПЕКТИВНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ОБЩИМ ЧИСЛОМ УЧАСТНИКОВ БОЛЕЕ 34 ТЫС. ЧЕЛОВЕК (36,3% С НАЖБП, МЕДИАНА НАБЛЮДЕНИЯ 6,9 ГОДА), ПОЗВОЛИЛ СДЕЛАТЬ ВЫВОД О ТОМ, ЧТО НАЖБП СВЯЗАНА С УВЕЛИЧЕНИЕМ ССЗ КАК СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ, ТАК И БЕЗ ТАКОВОГО [32]. РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПО МЕРЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. В СИЛУ НАБЛЮДАТЕЛЬНОГО ДИЗАЙНА ВКЛЮЧЕННЫХ В МЕТААНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ НЕ БЫЛО ПОЛУЧЕНО ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ТОГО, ЧТО ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ СЛУЖИТ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ССЗ. ТЕСНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ НАЖБП И ССЗ ДИКТУЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ЖИРОВОЙ ПЕЧЕНЬЮ. ПОСКОЛЬКУ ИМЕННО ОСЛОЖНЕНИЯ ССЗ ЗАЧАСТУЮ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРОГНОЗ БОЛЬНЫХ НАЖБП, КЛИНИЦИСТАМ СТОИТ ПРОВОДИТЬ РАННЮЮ ОЦЕНКУ ФАКТОРОВ РИСКА ССЗ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛЬЮ ИХ ВОЗМОЖНОГО ИЗМЕНЕНИЯ [33, 34]. МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ (ГИПОКАЛОРИЙНАЯ ДИЕТА В КОМБИНАЦИИ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ) ВЫСТУПАЕТ ОСНОВОЙ ЛЕЧЕНИЯ ИР И НАЖБП. МЕДИКАМЕНТОЗНУЮ ТЕРАПИЮ ПРИНЯТО РАССМАТРИВАТЬ КАК ДОПОЛНЕНИЕ К МЕРОПРИЯТИЯМ ПО СОБЛЮДЕНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ПРИ ИХ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ [1, 33]. ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ МОГЛИ БЫ НЕ ТОЛЬКО СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗРЕШЕНИЮ СТЕАТОГЕПАТИТА, НО И ОКАЗЫВАТЬ ВЛИЯНИЕ НА МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ССЗ [5]. В ЭТОЙ СВЯЗИ ПЕРСПЕКТИВНО ПРИМЕНЕНИЕ ФОСФОЛИПИДНОГО ПРЕПАРАТА РЕЗАЛЮТ, КОТОРЫЙ НАРЯДУ С ГЕПАТОПРОТЕКТИВНЫМ ЭФФЕКТОМ ОБЛАДАЕТ И ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИМ СВОЙСТВОМ ЗА СЧЕТ ОБОГАЩЕНИЯ ФОСФОЛИПИДОВ ОМЕГА-3-ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ. ИЗВЕСТНО, ЧТО ЭССЕНЦИАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ ОКАЗЫВАЮТ АНТИОКСИДАНТНОЕ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ДЕЙСТВИЕ, СПОСОБНЫ ВОССТАНАВЛИВАТЬ ЦЕЛОСТНОСТЬ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН, УМЕНЬШАТЬ ВЫРАЖЕННОСТЬ СТЕАТОЗА ПЕЧЕНИ И СНИЖАТЬ АКТИВНОСТЬ СЫВОРОТОЧНЫХ ТРАНСАМИНАЗ. ПРИМЕНЕНИЕ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ ПРИ НАЖБП (НАПРИМЕР, ПРЕПАРАТА РЕЗАЛЮТ) ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАНО, ПОСКОЛЬКУ ПОКАЗАНО, ЧТО СОДЕРЖАНИЕ ФОСФАТИДИЛХОЛИНА В ПЕЧЕНИ ПРИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ СНИЖЕНО, ОСОБЕННО НА СТАДИИ СТЕАТОГЕПАТИТА. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА БЫЛА ПОДТВЕРЖДЕНА В ХОДЕ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, В КОТОРОМ ПРИНЯЛИ УЧАСТИЕ 580 ЧЕЛОВЕК ИЗ 6 ГОРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. НА ФОНЕ 3-МЕСЯЧНОГО ПРИЕМА ПРЕПАРАТА У ПАЦИЕНТОВ С НАЖБП БЫЛО ОТМЕЧЕНО НЕ ТОЛЬКО ДОСТОВЕРНОЕ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ, НО И СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ, ТРИГЛИЦЕРИДОВ, ПОВЫСИЛСЯ УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИНОВ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ [35]. ПРЕПАРАТ ТАКЖЕ ОТЛИЧАЛСЯ ХОРОШИМ ПРОФИЛЕМ БЕЗОПАСНОСТИ. АНАЛОГИЧНЫЕ ДАННЫЕ БЫЛИ ПОЛУЧЕНЫ И У ПАЦИЕНТОВ С МС, У КОТОРЫХ НАБЛЮДАЛИСЬ НОРМАЛИЗАЦИЯ УРОВНЯ ТРАНСАМИНАЗ И ДОСТОВЕРНОЕ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ ПОСЛЕ 3-МЕСЯЧНОГО КУРСА ПРИЕМА ПРЕПАРАТА РЕЗАЛЮТ [36]. АНТИОКСИДАНТНЫЙ ЭФФЕКТ ПРЕПАРАТА У БОЛЬНЫХ НАЖБП ПОДТВЕРЖДЕН ДОСТОВЕРНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ УРОВНЯ СУПЕРОКСИДДИСМУТАЗЫ И КАТАЛАЗЫ (ФЕРМЕНТОВ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ) И СНИЖЕНИЕМ АКТИВНОСТИ МАРКЕРОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ (МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА, ДИЕНОВЫХ КОНЪЮГАТОВ) НА ФОНЕ КУРСА ТЕРАПИИ [37]. ТАКИМ ОБРАЗОМ, КОМПЛЕКСНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ЛИПОЛИЗА В ЖИРОВОЙ ТКАНИ, ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ИР ЛЕЖИТ В ОСНОВЕ СВЯЗИ НАЖБП И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ. БОЛЬШИНСТВО ИССЛЕДОВАНИЙ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ТОМ, ЧТО РИСК РАЗВИТИЯ ССЗ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПО МЕРЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. НАЖБП ВЫСТУПАЕТ НЕЗАВИСИМЫМ ФАКТОРОМ, ВНОСЯЩИМ СВОЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ССЗ, В ТОМ ЧИСЛЕ И В ФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СЕРДЦА (ДИСФУНКЦИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ, РАЗВИТИЕ ФП И КАЛЬЦИФИКАЦИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА). У ПАЦИЕНТОВ С НАЖБП ВЫШЕ РИСК РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА, ССЗ И ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ. УСПЕШНАЯ ТЕРАПИЯ НАСГ, ВОЗМОЖНО, СПОСОБНА ОКАЗАТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ НЕ ТОЛЬКО НА ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, НО И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ, ТЕМ САМЫМ УЛУЧШАЯ ПРОГНОЗ БОЛЬНОГО С ЖИРОВОЙ ПЕЧЕНЬЮ.

Об авторах

Елена Николаевна Широкова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова»

Email: elshirokova@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1

Список литературы

Дополнительные файлы