Mucocele of ethmoidal labyrinth as complicatioin of transethmoidal orbital decompression. Clinical case
- Authors: Kochetkov P.A1, Ordyan A.B1, Lunicheva A.A1
-
Affiliations:
- I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Issue: Vol 20, No 11 (2018)
- Pages: 17-19
- Section: Articles
- URL: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95098
- DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2018.11.000004
- ID: 95098
Cite item
Full Text
Abstract
The mucocele of paranasal sinuses is quite seldom found pathology which is followed by appreciable damages of a mucosa, a bone tissue with possible intracranial and intraorbital complications. We represent a clinical case of a mucocele of the ethmoidal labyrinth as a complication after the transetmoidal endoscopic decompression of an orbit (TEDO) made concerning an endocrine ophthalmopathy. The postoperative diplopia which arises, according to different authors, in 6-38% of cases belongs to the most frequent complications of TEDO. Cases of emergence of the rinosinusit after the decompression of an orbit in 4-11% of cases and isolated cases of a liquorrhea from area of a clinoid sinus are also described. The feature of our clinical case is that it is the only case of a complication of iatrogenic character after an endoscopic transetmoidalny orbitotomy registered in our clinic.
Full Text
Актуальность Мукоцеле представляет собой доброкачественное локально-деструктивное поражение околоносовых пазух. Это полость, выстланная псевдобокаловидным или цилиндрическим эпителием, заполненная мукозным содержимым. Мукоцеле образуется, как правило, вторично из-за обструкции соустий синусов и характеризуется затяжным течением. Причинами обструкции выступают аномалии развития соустий придаточных пазух носа, воспаления, последствия травм, опухолей, высоко расположенное искривление перегородки носа, аллергия [1-3]. Наиболее часто поражаются лобные пазухи (60-65%), на втором месте - клетки решетчатого лабиринта (20-25%). Частота развития заболевания среди мужчин и женщин одинакова. Анатомически и лобный, и решетчатый синусы близко прилежат к тканям глаза и головного мозга, поэтому патологический процесс здесь может стать причиной компрессии орбиты, повышения внутриглазного давления, диплопии или птоза [4]. При распространении мукоцеле, эрозии стенок костей в 70% случаев пациенты предъявляют жалобы на головную боль [5], боль в периорбитальной области [4], диплопию и односторонний экзофтальм - в 30% случаев. Прогрессирование патологического процесса может приводить к потере остроты зрения, выпадению полей зрения, интракраниальным и интраорбитальным осложнениям [6-8]. «Золотым стандартом» диагностики мукоцеле служит компьютерная томография, определяющая точную локализацию процесса, соотношение между соседними анатомическими структурами, а также выраженность деструктивного процесса. Кроме того, компьютерная томография позволяет провести дифференциальную диагностику изолированного мукоцеле от злокачественного процесса, инородных тел, что, безусловно, важно при выборе тактики ведения пациента [3]. Лечение мукоцеле основывается на его хирургическом удалении, особенно при наличии у пациента диплопии и птоза. Для хирургического лечения в 1989 г. D.Kennedy и соавт. предложили использовать эндоскопический эндоназальный доступ, который позволяет адекватно дренировать содержимое полости под визуальным контролем. Ранее лечение заключалось в наружном вскрытии пораженной пазухи с удалением патологического содержимого, слизистой оболочки с созданием широкого сообщения с полостью носа [9]. Эндоскопический доступ предпочтителен из-за минимального повреждения слизистой оболочки, быстрого восстановления после операции, низкой частоты рецидивов. Клиническое наблюдение Пациентка Б., 59 лет, поступила в Клинику болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» 14.09.2018 с диагнозом: мукоцеле левого решетчатого лабиринта, состояние после двусторонней эндоскопической полисинусотомии с двусторонней декомпрессией орбит в 2015 г. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на дискомфорт и боль в области спинки носа слева, а также в проекции левой лобной пазухи и левого глаза, экзофтальм слева. В 2012 г. в связи с прогрессированием экзофтальма пациентка была направлена офтальмологом на обследование по эндокринологическому профилю. У пациентки был диагностирован хронический аутоимунный тиреоидит, по поводу которого была проведена пульс-терапия метилпреднизолоном с последующим облучением тканей щитовидной железы g-лучами. В связи с выраженным косметическим дефектом со стороны глаз в 2013 г. пациентке была выполнена наружная декомпрессия резекцией латеральной орбитальной стенки. В 2015 г. в клинике болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» пациентке была выполнена трансэтмоидальная декомпрессия орбит (ТЭДО) эндоназальным доступом. В послеоперационном периоде отмечалась устойчивая положительная динамика, выражавшаяся в уменьшении экзофтальма, исчезновении косметического дефекта и улучшении качества жизни пациентки. Возникновение жалоб на боль в области спинки носа слева, а также в проекции левой лобной пазухи пациентка связывает с перенесенной вирусной инфекцией в августе 2018 г. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии околоносовых пазух от 11.09.2018, в левом решетчатом лабиринте определялось неоднородное образование мягкоткано-жидкостной плотности, которое через соустье распространялось в левую лобную пазуху (рис. 1). Пациентка была госпитализирована в Клинику болезней уха, горла и носа для дообследования и хирургического лечения. При осмотре на момент поступления отмечались экзофтальм слева и легкое косоглазие. 17.09.2018 пациентке выполнена эндоскопическая этмоидотомия со вскрытием мукоцеле левого решетчатого лабиринта под эндотрахеальным наркозом. Определялся выраженный спаечный процесс между средней раковиной и окружающими ее тканями (рис. 2). После тракции левой средней носовой раковины медиально с помощью серповидного ножа выполнен разрез рубцовой ткани между средней носовой раковиной и пролабирующими в полость носа мягкими тканями орбиты. При этом выделился густой гнойный муцин в большом количестве (рис. 3). Отмечено, что мукоцеле, располагающееся в области передних клеток решетчатого лабиринта, было спаяно с латеральной частью средней носовой раковины и слизистой оболочкой, покрывающей мягкие ткани орбиты на всем протяжении средней раковины, а также распространялось в левую лобную пазуху. При зондировании лобного кармана отмечено, что соустье лобной пазухи проходимо. По окончании операции в средний носовой ход установлен гемостатический материал Spongostan. В послеоперационном периоде проводились туалет и анемизация полости носа, пациентка получала следующую медикаментозную терапию: цефтриаксон 1 г внутримышечно 2 раза в день, Кетонал 2,0 внутримышечно при болях. На 5-е сутки после операции под контролем эндоскопа остатки гемостатического материала удалены, отмечались умеренный отек слизистой оболочки и раневое отделяемое. По данным конусно-лучевой компьютерной томографии околоносовых пазух от 08.10.2018 отмечено восстановление пневматизации околоносовых пазух (рис. 4). При динамическом наблюдении в послеоперационном периоде пациентка жалоб не предъявляла, дискомфорт и боль в области спинки носа слева, а также в проекции левой лобной пазухи и левого глаза отсутствовали, пальпация в проекции ската носа слева безболезненна; при эндоскопическом осмотре отмечались достаточная проходимость среднего носового хода, уменьшение выраженности экзофтальма (рис. 5). Заключение На базе Клиники болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» были выполнены более 100 эндоназальных эндоскопических операций по декомпрессии орбиты трансэтмоидальным доступом пациентам с эндокринной офтальмопатией в стадии медикаментозной компенсации или полной ремиссии по активности основного процесса. В настоящий момент данный клинический случай является единственным подобным послеоперационным осложнением в нашей практике. Это позволяет сделать заключение о том, что мукоцеле решетчатого лабиринта как осложнение, развивающееся после ТЭДО, является ятрогенным, что подчеркивает необходимость тщательного динамического наблюдения за пациентами после ТЭДО.×
About the authors
P. A Kochetkov
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: adenotom@yandex.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
A. B Ordyan
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: aniordyan254@mail.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
A. A Lunicheva
I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Email: anytkalunicheva@rambler.ru
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
References
- Dubin M.R, Tabaee A, Scruggs J.T et al. Image-guided endoscopic orbital decompression for Graves’ orbitopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2008; 117 (3): 177-85.
- Graham S.M, Brown C.L, Carter K.D et al. Medial and lateral orbital wall surgery for balanced decompression in thyroid eye disease. Laryngoscope 2003; 113 (7): 1206-9.
- Верещагина О.Е., Коношков А.С. Мукоцеле решетчатого лабиринта. Рос. оториноларингология. 2013; 2 (63): 5-8.
- Jong S.K, Eun J.K Sam H.K. An ethmoid mucocele causing diplopia. Med (Baltimore) 2017; 96 (50): e9353.
- Nugent G.R, Sprinkle P, Byron M. Sphenoid sinus mucoceles. J Neurosurgery 1970; 32: 443-51.
- Лихачев А.Г. О кистозном растяжении придаточных пазух носа. М., 1948. / Likhachev A.G. O kistoznom rastiazhenii pridatochnykh pazukh nosa. M., 1948. [in Russian]
- Kennedy D et al. Endoscopic sinus surgery for mucoceles: a viable alternative. Laryngoscope 1989; 99: 885-95.
- Hao S.P. Mucocele of the sphenoid sinus with acute blindness: report of a case. J Formosan Med Ass 1994; 93: 519-21.
- Muneer A, Jones N.S. Unilateral abducens nerve palsy: a presenting sign of sphenoid sinus mucoceles. J Laryngol Otol 1997; 111: 644-6.