Dr.Sci. (Med.), Corresponding Member of the Russian Academy of Natural Sciences, Associate Professor, Department of Faculty Therapy, Director of the Multidisciplinary Medical Center «Doc University Clinic»
д.м.н., чл.-корр. РАЕ, доцент кафедры факультетской терапии, директор многопрофильного медицинского центра «Doc university clinic»
Dr.Sci. (Med.), Professor, Consultant of the Department of Resuscitation, Therapy and Diagnostics, Multidisciplinary Medical Center
д.м.н., профессор, консультант отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра
Dr.Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Therapy № 1, Vice-Rector for Innovation and Clinical Activities
д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1, проректор по инновационной и клинической деятельности
Neurologist, 29th Neurological Department
врач-невролог 29 неврологического отделения
Dr.Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Medical Faculty
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета
Clinical Resident, Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Medical Faculty
клинический ординатор кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета
Teaching Assistant, Department of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, Medical Faculty
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии медицинского факультета
6-year student, Faculty of Medicine
студент VI курса лечебного факультета
6-year student, Faculty of Medicine
студент VI курса лечебного факультета
Researcher at the Department of Resuscitation, Therapy and Diagnostics, Multidisciplinary Medical Center
врач-исследователь отдела реанимации, терапии и диагностики многопрофильного медицинского центра
Cand.Sci. (Med.), Head of the department of Scientific, Innovative and Clinical Work
к.м.н., руководитель отдела научно-инновационной и клинической работы
Hypothyroidism (HT) is a clinical and laboratory syndrome caused by dysfunction of the thyroid gland (TG) and characterized by a polysyndromic course, especially in the clinical practice of internal medicine. By origin, there are primary, secondary and tertiary HT, by severity - subclinical, manifest (compensated and decompensated) and complicated HT. HT may be masked by various clinical syndromes: cardiovascular, gastrointestinal, neurological, rheumatological, hematological, gynecological and mental. Primary HT occurs in 95% of cases, most often caused by autoimmune thyroiditis or thyroid surgery. HT is especially common among elderly women. Manifest HT is accompanied by an increase in the level of thyroid stimulating hormone (TSH) and a decrease in the level of free thyroxine (fT4); subclinical HT is characterized by an increased level of TSH with normal fT4. HT is considered severe with a TSH level above 10.0 mIU/L, regardless of the fT4 level. HT is often accompanied by a decrease in renal blood flow and glomerular filtration rate (GFR); an inverse relationship has been established between the TSH level and GFR. In the presence of chronic kidney disease (CKD), the incidence of HT increases. Risk factors for CKD in patients with HT include hypercholesterolemia, dyslipidemia, hyperuricemia, elevated C-reactive protein and fibrinogen levels, and decreased blood albumin levels. The goal of replacement therapy is to achieve and maintain normal levels of TSH and thyroid hormones. The drug of choice for the treatment of HT is sodium levothyroxine (starting with doses of 12.5–75 mcg/day). In elderly patients with CKD and concomitant cardiovascular diseases, monotherapy with low doses of levothyroxine with gradual titration is preferable. It should be taken into account that in elderly individuals, the physiological level of TSH may be slightly higher than in young people, which determines the individualization of the target TSH level.
Гипотиреоз (ГТ) представляет собой клинико-лабораторный синдром, обусловленный дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ) и характеризующийся полисиндромным течением, особенно в клинической практике внутренних болезней. По происхождению различают первичный, вторичный и третичный ГТ, по степени тяжести – субклинический, манифестный (компенсированный и декомпенсированный) и осложненный. ГТ может маскироваться под различные клинические синдромы: сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические, неврологические, ревматологические, гематологические, гинекологические и психические. В 95% случаев встречается первичный ГТ, чаще всего обусловленный аутоиммунным тиреоидитом или хирургическим вмешательством на ЩЖ. ГТ особенно распространен среди женщин в пожилом возрасте. Манифестный ГТ сопровождается повышением уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижением уровня свободного тироксина (свТ4); субклинический ГТ характеризуется повышенным уровнем ТТГ при нормальном свТ4. Выраженным считается ГТ с уровнем ТТГ выше 10,0 мЕд/л вне зависимости от уровня свТ4. При ГТ часто наблюдается снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ); установлена обратная связь между уровнем ТТГ и СКФ. При наличии хронической болезни почек (ХБП) частота ГТ увеличивается. Факторами риска ХБП у пациентов с ГТ являются гиперхолестеринемия, дислипидемия, гиперурикемия, повышенные уровни С-реактивного белка и фибриногена, а также сниженный уровень альбумина крови. Цель заместительной терапии – достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Препаратом выбора для лечения ГТ является левотироксин натрия (начиная с доз 12,5–75 мкг/сут). У пожилых пациентов с ХБП и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями предпочтительна монотерапия малыми дозами левотироксина с постепенным титрованием. Следует учитывать, что у пожилых лиц физиологический уровень ТТГ может быть несколько выше, чем у молодых, что определяет индивидуализацию целевого уровня ТТГ.