Морфологические особенности поликистозной почки при острой окклюзии почечных артерий
- Авторы: Трушкин Р.Н.1, Медведев П.Е.1, Лагойская Ю.А.1, Фетцер Д.В.1, Клементьева Т.М.1
-
Учреждения:
- ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
- Выпуск: Том 16, № 2 (2024)
- Страницы: 43-51
- Раздел: Нефроурология
- URL: https://journals.eco-vector.com/2075-3594/article/view/634551
- DOI: https://doi.org/10.18565/nephrology.2024.2.43-51
- ID: 634551
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Введение. Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) – это наследственное заболевание, характеризующееся кистозной трансформацией почек и других органов. Нефромегалия является абсолютным противопоказанием к пересадке донорской почки. В настоящее время не определена наиболее эффективная стратегия хирургического лечения пациентов. Применение трансартериальной эмболизации (ТАЭ) почечных артерий приводит к уменьшению общего объема почек. Исследования патофизиологии поликистозных почек в условиях острой окклюзии почечных артерий не проводились, а механизм редукции общего почечного объема после эмболизации был неясен. При написании статьи использованы сведения о морфологии почек при АДПБП, применении ТАЭ почек с целью лечения пациентов с поликистозом почек, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Научной электронной библиотеки РФ – Elibrary.ru (https://elibrary.ru/) и на сайтах профессиональных урологических и нефрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам: АДПБП, ТАЭ, кисты почек, ангиогенез. На первом этапе найдено 35 источников не старше 5 лет, включая систематические обзоры и мета-анализы, которые имели отношение к данной тематике. Из них исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После этого, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в статье отобрано 15 статей из научных международных рецензируемых журналов, практических руководств и клинических рекомендаций.
Клинический случай. Практическая часть работы представлена в виде описания клинического случая пациента с АДПБП, терминальной хронической болезнью почек (тХБП), получавшего лечение гемодиализом, которому выполнено комбинированное лечение: лапароскопическая билатеральная нефрэктомия с предварительной ТАЭ правой почки. Произведено патоморфологическое исследование удаленных нативных почек. Произведены контрастирование сосудов и стенок кист, гистологическое исследование, тонометрия кист, произведено описание механизма редукции почечного объема в правой поликистозной почке после ТАЭ.
Результаты. Объем правой почки при подсчете с использованием ручной мультиспиральной компьютерной томографической планиметрии через 1,5 месяца после ТАЭ составил 2190 мл, объем правой почки уменьшился на 30% (≈916 мл). При измерении внутрикистозного давления в поликистозно-измененной почке после эмболизации отмечено уменьшение давления до 10 мм рт.ст. – в среднем на 47,5% по сравнению с почкой без эмболизации. После введения раствора красителя в кисту удаленной нативной почки после ТАЭ при вскрытии просвета кисты макроскопически отмечено интенсивное окрашивание сосудистого русла красителем. При микроскопическом исследовании поликистозной почки после ТАЭ обращали на себя внимание зарубцевавшиеся участки вследствие инфаркта почки и обширная неомикрососудистая сеть. Мелкие кисты полностью регрессировали и заместились фиброзной тканью. Дренаж внутрикистозной жидкости осуществлялся в неокапилляры: венулы и лимфатические сосуды.
Заключение. Таким образом, мы практически доказали сообщение кист с широкой сосудистой сетью, а значит, эмболизация ведет к уменьшению объема кист. Редукция почечного объема происходит главным образом вследствие ряда микроциркуляторных событий. ТАЭ – эффективная и малоинвазивная техническая процедура, которая может использоваться в комбинированном лечение пациентов с АДПБП и тХБП. Комбинированное применение ТАЭ почечных артерий с последующей отсроченной билатеральной нефрэктомией позволит улучшить результаты хирургического лечения пациентов с тХБП и АДПБП за счет редукции почечного объема.
Полный текст
Об авторах
Руслан Николаевич Трушкин
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Автор, ответственный за переписку.
Email: uro52@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3108-0539
д.м.н., заведующий отделением урологии
Россия, МоскваПавел Евгеньевич Медведев
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Email: pah95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4250-0815
врач-уролог урологического отделения
Россия, МоскваЮлия Андреевна Лагойская
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Email: Lagoyskaya@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-0012-5451
врач-патологоанатом патологоанатомического отделения
Россия, МоскваДенис Витальевич Фетцер
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Email: fettser@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4143-8899
к.м.н., заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения
Россия, МоскваТамара Михайловна Клементьева
ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»
Email: tamara-Klementeva@mail.ru
врач-нефролог
Россия, МоскваСписок литературы
- Suwabe T., Ubara Y., Oba Y., et al. Changes in Kidney and Liver Volumes in Patients With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease Before and After Dialysis Initiation. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2023;7(1):69–80. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2022.12.005. [PMID: 36712823; PMCID: PMC9873948].
- Руденко Т.Е., Бобкова И.Н., Ставровская Е.В. Современные подходы к консервативной терапии поликистозной болезни почек. Тер. архив. 2019;91(6):116–23. doi: 10.26442/00403660.2019.06.000299. [Ruden- ko T.E., Bobkova I.N., Stavrovskaya E.V. Modern approaches to conservative therapy of polycystic kidney disease. Ther. Arch. 2019;91(6):116–23].
- Wei W., Popov V., Walocha J.A., et al. Evidence of angiogenesis and microvascular regression in autosomal-dominant polycystic kidney disease kidneys: a corrosion cast study. Kidney Int. 2006;70(7):1261–68. doi: 10.1038/sj.ki.5001725. [Epub 2006 Aug 2. PMID: 16883324].
- Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник. Под ред. Проф. В.С. Паукова. 6-е издание. М., 2015. 880 с. [c. 556]. [Serov V.V. Pathological anatomy. Textbook. In order. Prof. V.S. Paukova. 6th edition. M., 2015. 880 р. [c. 556] (In Russ.)].
- Александров Д.А. и др. Микроциркуляция в вопросах и ответах: учеб.-метод. пособие. Минск, 2017. 52 с. [с. 17]. [Alexandrov D.A. et al. Microcirculation in questions and answers: studies.- the method. stipend. Minsk, 2017. 52 p. [p. 17]. (In Russ.)].
- Jacobsson L., Lindqvist B., Michaelson G., Bjerle P. Fluid turnover in renal cysts. Acta Med. Scand. 1977;202(4):327–29. doi: 10.1111/j.0954-6820.1977.tb16837.x. [PMID: 920254].
- Бибикова А.А., Пикалова Л.П. Клинический случай: современное состояние проблемы поликистоза почек. Тверской медицинский журнал 2019;5:46–9.
- Gardner K.D. Composition of fluid in twelve cysts of a polycystic kidney. J. Am. Soc. Nephrol. 1998;9(10):1965–70. doi: 10.1681/ASN.V9101965. [PMID: 9773799].
- Harley J.D., Shen F.H., Carter S.J. Transcatheter infarction of a polycystic kidney for control of recurrent hemorrhage. AJR. Am. J. Roentgenol. 1980;134:818–20.
- Ubara Y., Katori H., Tagami T., et al. Transcatheter renal arterial enbolization therapy on a patient with polycystic kidney disease on hemodialysis. Am. J. Kidney Dis. 1999;34:926–31.
- Ubara Y. New therapeutic option for autosomal dominant polycystic kidney disease patients with enlarged kidney and liver. Ther. Apher. Dial. 2006;10(4):333–41. doi: 10.1111/j.1744-9987.2006.00386. x. [PMID: 16911186].
- Ubara Y., Tagami T., Sawa N., et al. Renal contraction therapy for enlarged polycystic kidneys by transcatheter arterial embolization in hemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 2002;39(3):571–79. doi: 10.1053/ajkd.2002.31407. [PMID: 11877576].
- Bello-Reuss E., Holubec K., Rajaraman S. Angiogenesis in autosomal-dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 2001;60(1):37–45. Doi: 10.1046/j. 1523-1755.2001.00768.x. [PMID: 11422734].
- Prudhomme T., Boissier R., Hevia V., et al. EAU – Young Academic Urologist (YAU) group of Kidney Transplant. Native nephrectomy and arterial embolization of native kidney in autosomal dominant polycystic kidney disease patients: indications, timing and postoperative outcomes. Minerva Urol. Nephrol. 2023;75(1):17–30. doi: 10.23736/S2724-6051.22.04972-2. [Epub 2022 Sep 12. PMID: 36094388].
- Nitta K., Oba Y., Ikuma D., et al. A Case of Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease with Resolution of Massive Pericardial Effusion After Renal Transcatheter Artery Embolization. Am. J. Kidney Dis. 2024;83(2):260–63. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.07.016. [Epub 2023 Sep 20. PMID: 37734686].