Body composition analysis as a comprehensive method for assessing the effectiveness of medical rehabilitation for lymphedema associated with radical breast cancer treatment

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Вторичная лимфедема верхних конечностей является одним из наиболее частых и инвалидизирующих осложнений у пациенток, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ), в структуре так называемого постмастэктомического синдрома. Распространенность данного синдрома, по данным разных авторов, достигает 40–60 %, а его прогрессирующий характер приводит к стойким функциональным нарушениям, лимфатическому отеку, фиброзу тканей и значительному снижению качества жизни пациенток [1, 2]. Традиционно «золотым стандартом» диагностики и контроля за отеками при лимфедеме верхних конечностей является волюметрия — измерение объема вытесненной воды при погружении пораженной конечности в емкость с водой. Однако данный метод, будучи высокоточным для оценки общего объема, не предоставляет информации о составе тканей, формирующих этот объем, и не позволяет дифференцировать собственно лимфатический отек от жировой гипертрофии, часто сопутствующей лимфедеме верхних конечностей на поздних стадиях [3]. В этой связи все более актуальной становится биоимпедансометрия (БИМ), позволяющая количественно оценить композитный состав тела, в частности, содержание внеклеточной жидкости, что является прямым маркером лимфедемы. Разработанный и валидизированный метод расчета индекса лимфедемы конечности (L-Dex) показал свою высокую чувствительность в диагностике доклинических и ранних стадий лимфедемы верхних конечностей, что было убедительно продемонстрировано в работе Байтингер В.Ф. и соавт. (2022) [4, 5]. БИМ в настоящее время в основном используется для оценки накопления внеклеточной жидкости, поскольку методика чувствительна для обнаружения даже небольших изменений внеклеточной жидкости, что позволяет не только диагностировать наличие лимфедемы, но и отслеживать динамику лимфодренажного лечения. Однако некоторые исследования ставят под сомнение точность БИМ в диагностике лимфедемы на ранней стадии. Современный подход к реабилитации пациенток с постмастэктомическим синдромом и лимфедемой верхних конечностей диктует необходимость применения комплексных программ, направленных не только на лимфодренаж, но и на коррекцию всего спектра состава тела. В существующих публикациях недостаточно освещен вопрос о влиянии комплексной медицинской реабилитации, объединяющей физические факторы (лазеротерапия, магнитотерапия), переменную пневмокомпрессию, кинезиотерапию и занятия на циклических тренажерах, именно на композитный (многокомпонентный) состав тела у данной категории пациенток. Большинство исследований фокусируются на оценке лишь динамики объема конечности [6, 7].

Таким образом, существует очевидная научная и практическая проблема, заключающаяся в необходимости оценки эффективности комплексной реабилитационной программы с использованием объективного и высокоинформативного метода БИМ в коррекции не только видимого отека, но и композитных нарушений состава тела у пациенток с лимфедемой верхних конечностей, связанной с радикальным лечением РМЖ.

ЦЕЛЬ

Изучить непосредственно влияние комплексной программы медицинской реабилитации с включением лазеротерапии, магнитотерапии, лечебной физкультуры, переменной пневмокомпрессии и занятий на циклических тренажерах на показатели состава тела с помощью БИМ у пациенток с лимфедемой верхних конечностей, связанной с радикальным лечением РМЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Одномоментное исследование поперечного среза в группе проводилось на базе Научно-клинического центра ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. Исследование одобрено на заседании локального этического комитета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (Москва, Россия) (Протокол № 12 от 13.12.2024).

Исследуемую выборку формировали из пациентов женского пола в возрасте от 35 до 75 лет с наличием хронического лимфатического отека (1–3-й стадии) верхних конечностей после радикальной мастэктомии и установленной третьей клинической группой диспансерного наблюдения, подписавших информированное согласие на участие в исследовании и поступивших для проведения курса медицинской реабилитации в стационар центра.

Критериями невключения в исследование считали: отказ подписать информированное согласие на участие в исследовании; заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии; хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации; установленные первую и вторую клинические группы диспансерного учета онкологического заболевания.

С учетом критериев включения и невключения в исследование вошло 30 пациенток. Пациентки прошли 12-дневный курс медицинской реабилитации на фоне основного варианта диеты.

Длительность заболевания пациенток, включенных в исследование, составила от 1 до 16 лет. Лимфатический отек развивался у пациенток в разные сроки: у 9 (30 %) пациенток лимфатический отек развился через 3 месяца после операции, у 11 (36,7 %) — через 6 месяцев после хирургического лечения, у 4 (13,3 %) — через 1–3 года после радикального лечения РМЖ, остальные 6 (20 %) пациенток отметили развитие отека руки в срок, превышающий 5 лет после операции.

Первая стадия лимфедемы отмечалась у 5 (16,7 %) пациенток, 2-я стадия — у 20 (66,7 %) пациенток, 3-я стадия — у 5 (16,7 %) пациенток. Лимфатический отек правой руки встречался у 15 пациенток из 30 и был представлен односторонней лимфедемой руки на стороне поражения молочной железы, у остальных пациенток отмечался левосторонний лимфатический отек руки.

Пациентки исследуемой группы получали комплексную программу реабилитации, включающую:

• лазеротерапию от аппарата «АЗОР-2К» (ООО «АЗОР», Россия) с наложением двух матричных излучателей в области кубитальных вен, длиной волны 0,89 мкм, частотой 80 Гц, импульсной мощностью 40 Вт, длительностью процедуры 5 минут, ежедневно, курс — 10 процедур;
• магнитотерапию от аппарата BTL-6000 (Великобритания) на область верхних конечностей с использованием соленоида с диаметром 35 см, с индукцией 12 мТл, частотой 15 Гц, экспозицией 12 минут, ежедневно, на курс 10 процедур;
• групповые занятия специальным комплексом лечебной гимнастики в зале, включавшем общеразвивающие упражнения, специальные дыхательные упражнения, упражнения для укрепления осанки и корпуса, длительность 30 минут, ежедневно, 10 процедур на курс;
• аэробные упражнения на циклических тренажерах длительностью по 25–30 минут, ежедневно, 10 процедур на курс (индивидуальная нагрузка рассчитывалась по формуле: ЧСС тренировочная = ЧСС покоя + 0,7 (190 – возраст – ЧСС покоя);
• переменную пневмокомпрессию пораженной руки на аппарате «Лимфа-Э» (ООО «АКВИТА», Россия) II режимом работы («восходящая волна» с запоминанием давления), длительностью по 40 минут, ежедневно, на курс 10 процедур.

Также в течение всего периода наблюдения проводилась медикаментозная терапия сопутствующих заболеваний (пациенты с артериальной гипертензией получали гипотензивную терапию, пациенты с дислипидемией — статины).

Комплекс обследования пациенток в обеих группах включал в себя сбор жалоб и анамнеза, общий клинический осмотр, измерение роста и массы тела с последующим расчетом индекса массы тела (ИМТ (кг/м²)), антропометрические измерения: окружность плеча (ОП) в сантиметрах, окружность середины плеча (ОСП) в сантиметрах, окружность локтя (ОЛ) в сантиметрах, окружность верхней трети предплечья (ОВП) в сантиметрах, окружность нижней трети предплечья (ОНП) в сантиметрах, окружность запястья (ОЗ) в сантиметрах. Измерения проводились на правой и левой руках непосредственно перед лечением и сразу после окончания курса реабилитации.

Также всем пациенткам проводили оценку состава тела с помощью метода БИМ на анализаторе биоимпедансных обменных процессов и состава тела ABC-02 «Медасс» (ООО НТЦ «Медасс», Россия) [8, 9]. При оценке состава тела методом БИМ исследовались показатели жировой, тощей (безжировой), скелетно-мышечной (кг) и активной клеточной масс (кг), удельный обмен (ккал/м²), значения общей и внеклеточной жидкости в организме (кг) [10]. Динамическое обследование было выполнено сразу после завершения курса реабилитации.

Статистический анализ выполнен в программе Microsoft Statistica 13.0 для Windows с использованием параметрических и непараметрических методов. В случае нормального распределения значения приводились в виде среднего значения и стандартного отклонения M ± s, в случае неправильного значения приведены в виде медианы и 25-го и 75-го квартилей Ме [Q1; Q3]. Внутригрупповые сравнения (анализ динамики показателей) производили с использованием парного t-критерия Стьюдента при нормальном распределении или критерия Вилкоксона при ненормальном распределении. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

До лечения все пациентки предъявляли жалобы на плотные или мягкие отеки руки в области кисти, предплечья или плеча, выраженные в зависимости от стадии заболевания, усиливающиеся к концу дня и после длительных статических нагрузок, чувство дискомфорта, тяжесть, распирания в руке. При объективном осмотре отмечались отеки кисти, предплечья и плеча на стороне поражения, плотные, безболезненные при пальпации, уплотнение кожи верхней конечности, положительный симптом Штеммера. Разница в окружностях здоровой и больной конечностей составляла при I стадии до 2 см, при II стадии — от 2,5 до 5 см, при III стадии — более 5 см.

Исходно средний возраст пациенток составил 63,7 [56, 0; 73, 0] года, вес — 78,3 ± 14,8 кг, ИМТ — 31,9 [28, 0; 32, 9] кг/м², рост — 162,1 [160, 0; 165, 0] см.

Исходные антропометрические измерения окружностей верхних конечностей в зависимости от стороны поражения (правой или левой) представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Антропометрические характеристики пациенток исследуемой группы

Table 1. Anthropometric characteristics the study group

Параметры / Parameters	Исследуемая группа (правая рука) / Study group (right arm) (n = 30)	Исследуемая группа (левая рука) / Study group (left arm) (n = 30)
ОП, см / AC, cm	32,57 [29, 0; 34, 0] (27,0–42,0)	32,68 [30, 0; 34, 0] (27,0–41,0)
ОСП, см / MAC, cm	31,63 [29, 0; 34, 0] (27,0–40,0)	31,43 [28, 0; 34, 0] (26,0–43,0)
ОЛ, см / EC, cm	27,9 [26, 0; 29, 0] (23,0–35,0)	28,0 [25, 0; 30, 0] (22,0–37,0)
ОВП, см / PFC, cm	26,83 [25, 0; 28, 0] (23,0–36,0)	26,67 [25, 0; 28, 0] (23,0–30,0)
ОНП, см / DFC, cm	23,63 [22, 0; 25, 0] (17,0–32,0)	23,87 [22, 0; 26, 0] (17,0–32,0)
ОЗ, см / WC, cm	18,4 [17, 0; 20, 0] (15,0–24,0)	18,9 [17, 0; 21, 0] (15,0–24,0)

Примечание: данные представлены в виде Me [Q1; Q3], для сравнения величин использован t-критерий Вилкоксона, ОП — окружность плеча, ОСП — окружность середины плеча, ОЛ — окружность локтя, ОВП — окружность верхней трети предплечья, ОНП — окружность нижней трети предплечья, ОЗ — окружность запястья.

Note: the data is presented as Me [Q1; Q3], the values were compared using the Wilcoxon t-test, AC — arm circumference, MAC — mid-arm circumference, EC — elbow circumference, PFC — proximal forearm circumference, DFC — distal forearm circumference, WC — wrist circumference.

 

Динамическое обследование после завершения курса реабилитации прошли все 30 пациенток.

После завершения курса реабилитации через 12 дней отмечено достоверное уменьшение средних значений антропометрических показателей на левой и правой пораженных руках с отеком ОП (р = 0,0015 на правой руке и р = 0,0007 на левой руке соответственно), ОСП (р = 0,00004 на правой руке и р = 0,0003 на левой руке соответственно), ОЛ (р = 0,028 на левой руке), при этом ОЛ на правой руке достоверно не изменилась (p = 0,11), ОВП (р = 0,012 на правой руке и р = 0,05 на левой руке соответственно), ОНП (р = 0,0033 на правой руке и р = 0,02 на левой руке соответственно), ОЗ (р = 0,012 на правой руке и р = 0,03 на левой руке соответственно) (табл. 2).

 

Таблица 2. Динамика антропометрических показателей окружностей верхних конечностей у пациентов до лечения и после него

Table 2. Change of anthropometric measurements of upper limb in patients before and after treatment

Параметры / Parameters	Этап / Visit	Исследуемая группа (правая рука) / Study group (right arm) (n = 30)	Исследуемая группа (левая рука) / Study group (left arm) (n = 30)
ОП, см / AC, cm	Исходно / Baseline	32,57 [29, 0; 34, 0]	32,68 [30, 0; 34, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	32,03 [29, 0; 33, 0]**	32,03 [30, 0; 34, 0]*
ОСП, см / MAC, cm	Исходно / Baseline	31,63 [29, 0; 34, 0]	31,43 [28, 0; 34, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	30,76 [28, 0; 33, 0]*	30,8 [28, 0; 33, 0]*
ОЛ, см / EC, cm	Исходно / Baseline	27,9 [26, 0; 29, 0]	28,0 [25, 0; 30, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	27,77 [26, 0; 29, 0]	27,7 [25, 0; 29, 0]***
ОВП, см / PFC, cm	Исходно / Baseline	26,83 [25, 0; 28, 0]	26,67 [25, 0; 28, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	26,53 [25, 0; 28, 0]***	26,23 [24, 0; 28, 0]***
ОНП, см / DFC, cm	Исходно / Baseline	23,63 [22, 0; 25, 0]	23,87 [22, 0; 26, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	23,23 [22, 0; 25, 0]**	23,56 [22, 0; 25, 0]***
ОЗ, см / WC, cm	Исходно / Baseline	18,4 [17, 0; 20, 0]	18,9 [17, 0; 21, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	18,1 [17, 0; 19, 0]***	18,5 [17, 0; 20, 0]***

Примечание: различия статистически значимы при значениях коэффициента достоверности р: ^* — p < 0,001, ^** — p < 0,01, ^*** — p < 0,05 в сравнении с исходным уровнем.

Note: differences are statistically significant at the values of the coefficient of reliability p: ^* — p < 0.001, ^** — p < 0.01, ^*** — p < 0.05 compared to baseline values.

 

Данные БИМ продемонстрировали преимущества исследуемого комплекса медицинской реабилитации по ряду показателей (табл. 3). В частности, выявлено достоверное снижение окружности талии (p = 0,00004) и окружности бедер (p = 0,0003) после завершения лечения. Также после курса реабилитации в исследуемой группе отмечалось достоверное снижение показателей общей жидкости (p = 0,00035), внеклеточной жидкости (p = 0,00008) и внутриклеточной жидкости (p = 0,000002). Выявлена достоверная положительная динамика по сравнению с исходным уровнем показателей скелетно-мышечной массы (p = 0,004), активной клеточной массы (p = 0,0018) и основного обмена (p = 0,026), что может свидетельствовать о повышении уровня метаболизма в скелетных мышцах за счет повышения общего уровня физической активности после курса реабилитации. По остальным показателям (жировая масса, тощая масса, ИМТ) достоверной динамики отмечено не было (р > 0,05 в сравнении с исходным уровнем) (табл. 3).

 

Таблица 3. Изменения показателей состава тела по данным биоимпедансометрии

Table 3. Changes in body composition indicators based on the results of bioimpedance examination

Параметры / Parameters	Этап / Visit	Исследуемая группа / Study group (n = 30)
Окружность талии, см / Waist circumference, cm	Исходно / Baseline	95,6 [85, 0; 104, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	94,5 [85, 0; 102, 0]*
Окружность бедер, см / Hip circumference, cm	Исходно / Baseline	110,6 [102, 0; 115, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	109,8 [101, 0; 115, 0]*
Жировая масса, кг / Fat mass, kg	Исходно / Baseline	30,4 [20, 1; 34, 4]
	Через 10 дней / In 10 days	31,1 [22, 0; 35, 0]
Тощая масса, кг / Lean mass, kg	Исходно / Baseline	51,2 [46, 0; 51, 8]
	Через 10 дней / In 10 days	50,8 [45, 9; 51, 2]
Активная клеточная масса, кг / Active cell mass, kg	Исходно / Baseline	26,9 [22, 8; 25, 9]
	Через 10 дней / In 10 days	27,9 [23, 1; 26, 6]**
Скелетно-мышечная масса, кг / Musculoskeletal mass, kg	Исходно / Baseline	23,9 [19, 7; 23, 0]
	Через 10 дней / In 10 days	24,9 [18, 9; 24, 1]**
Общая жидкость, кг / Total fluid volume, kg	Исходно / Baseline	38,4 [33, 7; 37, 9]
	Через 10 дней / In 10 days	37,0 [33, 3; 36, 3]*
Внеклеточная жидкость, кг / Extracellular fluid volume, kg	Исходно / Baseline	18,1 [14, 2; 16, 2]
	Через 10 дней / In 10 days	17,3 [13, 6; 15, 2]*
Внутриклеточная жидкость, кг / Intracellular fluid volume, kg	Исходно / Baseline	42,7 [20, 1; 21, 8]
	Через 10 дней / In 10 days	41,4 [19, 3; 21, 7]**
Основной обмен, ккал / The main exchange, kkal	Исходно / Baseline	750,8 [739, 2; 805, 6]
	Через 10 дней / In 10 days	752,8 [723, 6; 803, 8]**

Примечание: различия между группами статистически значимы при значениях коэффициента достоверности р: ^* — p < 0,001, ^** — p < 0,05 в сравнении с исходным уровнем.

Note: differences are statistically significant at the values of the coefficient of reliability p: ^* — p < 0.001, ^** — p < 0.05 compared to baseline values.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование показало, что разработанный комплексный метод медицинской реабилитации, включающий магнитотерапию, лазеротерапию, аппаратный лимфодренаж, групповые занятия лечебной гимнастикой в зале, а также занятия на циклических тренажерах, способствовал коррекции как локальных проявлений лимфедемы верхних конечностей, так и системных нарушений состава тела у пациенток с вторичной лимфедемой верхних конечностей, связанной с радикальным лечением РМЖ.

Полученные в ходе исследования данные о статистически значимом уменьшении окружностей всех сегментов верхних конечностей согласуются с результатами многочисленных исследований, посвященных комплексной противоотечной терапии. Работы, выполненные в рамках доказательной медицины, последовательно подтверждают, что комбинация методов физического воздействия превосходит по эффективности монотерапию [11]. В частности, исследование Ridner D. et al. (2019) показало, что добавление пневмокомпрессии к стандартному мануальному лимфодренажу приводит к значительному дополнительному уменьшению объема конечности у пациенток с лимфедемой руки [12]. Особого внимания заслуживает выраженный лимфодренажный эффект в проксимальных отделах верхних конечностей (ОП и ОСП), где статистическая значимость изменений была наиболее высока (p = 0,00004; p = 0,0007). Этот факт может объясняться тем, что применяемый комплекс методов оказывал первичное воздействие на основные пути лимфооттока в области плечевого пояса, создавая условия для эффективного дренирования дистальных отделов. Подобный феномен описан в исследовании S.G. Rockson (2020), где отмечалось, что восстановление проксимального лимфооттока является ключевым условием успешной терапии дистального лимфостаза [13].

Одним из наиболее значимых результатов нашего исследования являлось объективное подтверждение нормализации жидкостного обмена с помощью БИМ. Достоверное снижение показателей общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости (p = 0,000002; p = 0,00035) свидетельствует о восстановлении жидкостного гомеостаза на системном уровне. Эти данные согласуются с результатами работы Baitinger V.F. et al. (2022), в которой также отмечена высокая чувствительность метода БИМ в оценке редукции лимфатического отека [5]. Особенно важным представляется выявленное снижение показателя внеклеточной жидкости, являющееся прямым маркером лимфедемы. В исследовании Moshiri K.J. et al. (2021) было продемонстрировано, что показатель внеклеточной жидкости по данным БИМ коррелирует с клинической стадией лимфедемы и может служить объективным критерием эффективности противоотечной терапии [14].

Выявленная достоверная положительная динамика по сравнению с исходным уровнем показателей скелетно-мышечной массы (p = 0,004), активной клеточной массы (p = 0,0018) и основного обмена (p = 0,026) может свидетельствовать о повышении уровня метаболизма в скелетных мышцах за счет повышения общего уровня физической активности после курса реабилитации. Повышение уровня физической активности рекомендуется международными экспертными сообществами в качестве основного вмешательства у онкологических пациентов и достоверно снижает риск рецидивирования и метастазирования, в частности, при РМЖ [12].

В контексте лимфедемы эти изменения могут интерпретироваться как оптимизация состава тела. Исследование Lee A.B. et al. (2023) показало, что у пациентов с хроническим лимфостазом наблюдается нарушение соотношения тощей и скелетно-мышечной массы, а программы физической реабилитации способствуют нормализации этих показателей [15]. Улучшение основного обмена (p = 0,026) в нашем исследовании согласуется с данными Nguyen M.D. T. et al. (2022), которые наблюдали аналогичные изменения у пациенток с лимфедемой после курса кинезиотерапии [16].

Выявленное достоверное уменьшение окружности талии и бедер (p = 0,00004; p = 0,0003) свидетельствует о наличии системных эффектов применяемой программы реабилитации. Проведенное исследование подтвердило, что избыточная масса тела является фактором риска развития РМЖ, поскольку ИМТ пациенток составил 31,9 [28, 0; 32, 9] кг/м², что свидетельствует о наличии ожирения 1-й степени у пациенток с лимфедемой руки, связанной с радикальным лечением РМЖ. Этот результат имеет особое значение, поскольку демонстрирует, что локальное воздействие на лимфедему может сопровождаться положительными изменениями в организме в целом. Подобные системные эффекты описаны в исследовании Thompson L.A. et al. (2023), где отмечалось улучшение показателей центрального ожирения у пациенток с лимфедемой после комплексной реабилитации [17]. Механизм этого феномена может быть связан с улучшением микроциркуляции, нормализацией симпатической регуляции и эндокринной функции на фоне применения физических факторов и дозированных физических нагрузок [18].

Сравнение наших результатов с данными зарубежных исследований показывает определенные соответствия. Так, исследование Kim J.H. et al. (2023), выполненное в Корее, демонстрирует сходные результаты в отношении влияния комплексной реабилитации на показатели внеклеточной жидкости по данным БИМ [20].

Следует отметить определенные ограничения нашего исследования. Открытый дизайн и отсутствие контрольной группы не позволяют полностью исключить влияние сопутствующих факторов. Кроме того, отсутствие отдаленных результатов не дает информации о долгосрочных эффектах применявшейся программы медицинской реабилитации. Эти ограничения планируется устранить в дальнейших исследованиях с использованием рандомизированного контролируемого дизайна и пролонгированным периодом наблюдения.

Таким образом, проведенное исследование доказывает, что разработанная комплексная программа медицинской реабилитации является эффективным средством коррекции не только локальных проявлений лимфедемы, но и системных нарушений состава тела. Сочетанное использование БИМ и традиционной антропометрии позволяет получить многокомпонентную объективную оценку эффективности реабилитационных мероприятий. Полученные результаты открывают новые перспективы для разработки персонализированных программ реабилитации пациенток с лимфедемой, учитывающих как локальные, так и системные проявления заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты проведенного исследования у пациенток с лимфедемой руки после радикальной мастэктомии подтвердили высокую эффективность комплексной реабилитации в уменьшении лимфатического отека верхних конечностей, при этом наиболее значимая динамика наблюдалась в уменьшении ОП (p = 0,0015; p = 0,0007) и ОСП (p = 0,00004; p = 0,0003).

БИМ выявила положительное влияние комплексного метода медицинской реабилитации на нормализацию жидкостного компонента состава тела. Было выявлено достоверное снижение показателей общей (p = 0,00035), внеклеточной (p = 0,00008) и внутриклеточной жидкости (p = 0,000002), что свидетельствует о восстановлении жидкостного гомеостаза и уменьшении лимфатического отека конечности, что в свою очередь подтверждает высокую чувствительность методики БИМ для оценки лимфодренажного эффекта.

Комплексная программа медицинской реабилитации, включающая лазеротерапию, магнитотерапию, лечебную физкультуру, переменную пневмокомпрессию и занятия на циклических тренажерах, способствовала улучшению метаболических показателей и структуры тела. Выявленное увеличение активной клеточной массы (p = 0,0018) и увеличение скелетно-мышечной массы (p = 0,004) может свидетельствовать о повышении уровня метаболизма в скелетных мышцах за счет повышения общего уровня физической активности после курса реабилитации, что способствует улучшению показателя основного обмена (p = 0,026), что также важно для пациенток с сопутствующими метаболическими нарушениями.

Следовательно, применение БИМ в комплексе с традиционной антропометрией позволяет получить объективную многокомпонентную оценку эффективности медицинской реабилитации, что подтверждает целесообразность использования этого метода в клинической практике.

Таким образом, исследование доказывает, что разработанная комплексная программа медицинской реабилитации является эффективным средством коррекции не только локальных проявлений лимфедемы, но и системных нарушений состава тела у пациенток с вторичной лимфедемой верхних конечностей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующими образом: Васильева В.А. — верификация данных, анализ данных, написание черновика рукописи, обеспечение материалов для исследования; Кончугова Т.В., Апханова Т.В. — научное обоснование, методология, проверка и редактирование рукописи; Мусаева О.М., Морунова В.А., Марфина Т.В., Коптев В.И. — проведение исследования, анализ данных; Марченкова Л.А. — курирование проекта, руководство проектом.

Источники финансирования. Данное исследование было проведено в рамках научно-исследовательской работы государственного задания Минздрава России «Разработка медицинского изделия для применения усовершенствованной аппаратной пневмокомпрессии у пациентов с хроническими лимфатическими отеками верхних конечностей».

Конфликт интересов. Кончугова Т.В. — заместитель главного редактора журнала «Вестник восстановительной медицины», Апханова Т.В. — научный редактор журнала «Вестник восстановительной медицины», Марченкова Л.А. — председатель редакционного совета журнала «Вестник восстановительной медицины». Остальные авторы заявляют отсутствие конфликта интересов.

Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, описанные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, а также Хельсинкской декларации в редакции 2013 г. Проведение исследования было одобрено на заседании локального этического комитета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (Москва, Россия) (Протокол № 12 от 13.12.2024).

Информированное согласие. В исследовании не раскрывается сведений, позволяющих идентифицировать личность пациентов. От всех пациентов/законных представителей было получено письменное согласие на публикацию всей соответствующей медицинской информации, включенной в рукопись.

Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по запросу у корреспондирующего автора.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. All authors confirm their authorship according to the international ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Vasileva V.A. — validation, formal analysis, writing — original draft, resources, Konchugova T.V., Apkhanova T.V. — conceptualization, methodology, writing — review & editing; Musaeva O.M., Morunova V.А., Marfina T.V., Koptev V.I. — investigation, formal analysis; Marchenkova L.A. —supervision, project administration.

Funding. This study was conducted as part of the research project of state assignment of the Ministry of Health of Russia: “Development of a medical device for application of advanced hardware pneumocompression in patients with chronic lymphatic edema of the upper limbs”.

Disclosure. Konchugova T.V. — Deputy Editor-in-Chief of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal, Apkhanova T.V. — Scientific Editor of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal, Marchenkova L.A. — Chair of the Editorial Council of Bulletin of Rehabilitation Medicine Journal. The other authors state that there is no conflict of interest.

Ethics approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki. This study was approved by the Ethical Committee of the National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology (Moscow, Russia), Protocol No. 12 dated 13.12.2024.

Informed Consent for Publication. The study does not disclose information to identify the patients. Written consent was obtained from all patients/legal representatives for publication of all relevant medical information included in the manuscript.

Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on request from the corresponding author.

About the authors

Valeriia A. Vasileva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Author for correspondence.
Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-6526-4512

Ph.D. (Med.), Researcher, Department of Somatic Rehabilitation, Reproductive Health and Active Longevity

Russian Federation, Moscow

Tatiana V. Konchugova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0003-0991-8988

D.Sc. (Med.), Professor, Chief Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexotherapy

Russian Federation, Moscow

Tatiana V. Apkhanova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3852-2050

D.Sc. (Med.), Chief Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexotherapy

Russian Federation, Moscow

Olga M. Musaeva

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9146-0966

Ph.D. (Med.), Researcher, Department of Somatic Rehabilitation, Active Longevity and Reproductive Health Department

Russian Federation, Moscow

Valentina A. Morunova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0001-5791-2770

Ph.D. (Med.), Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexotherapy

Russian Federation, Moscow

Tatiana V. Marfina

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2553-1946

Researcher, Department of Physiotherapy and Reflexotherapy

Russian Federation, Moscow

Vladislav I. Koptev

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0009-0000-1335-0614

Resident Physician, Department of Medical Rehabilitation

Russian Federation, Moscow

Larisa A. Marchenkova

National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

Email: vasilevava@nmicrk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1886-124X

D.Sc. (Med.), Docent, Head of the Research Department, Chief Researcher, Department of Somatic Rehabilitation, Reproductive Health and Active Longevity, Professor at the Department of Restorative Medicine, Physical Therapy and Medical Rehabilitation

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files