Bulletin of Rehabilitation MedicineBulletin of Rehabilitation MedicineВестник восстановительной медицины2078-19622713-2625National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology59572310.38025/2078-1962-2023-22-2-8-15ArticlesСтатьиResearch ArticleHeterogeneity of Functional Improvement in Patients with Spinal Tetraplegia: a Retrospective Observational Longitudinal StudyНеоднородность функциональных улучшений у пациентов со спинальной тетраплегией: ретроспективное обсервационное продольное исследованиеhttps://orcid.org/0000-0002-3001-0985BushkovFedor A.БушковФедор Анатольевич
Russian Federation

Ph.D. (Med.), Physician

кандидат медицинских наук, врач

bushkov@preo.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5389-7235RazumovAlexander N.РазумовАлександр Николаевич
Russian Federation

Dr. Sci. (Med), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН

a-razumov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7732-6020SichinavaNino V.СичинаваНино Владимировна
Russian Federation

Dr. Sci. (Med.), Senior Research Officer

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник

sichi.24@mail.ruRehabilitation Center «Preodolenie»АО «Реабилитационный центр «Преодоление»Moscow Centre for Research and Practice in Medical Rehabilitation, Restorative and Sports Medicine RehabilitationГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ»220820232228152409202324092023Copyright ©; 2023, Bushkov F.A., Razumov A.N., Sichinava N.V.Copyright ©; 2023, Бушков Ф.А., Разумов А.Н., Сичинава Н.В.2023Bushkov F.A., Razumov A.N., Sichinava N.V.Бушков Ф.А., Разумов А.Н., Сичинава Н.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://journals.eco-vector.com/2078-1962/article/view/595723

INTRODUCTION. The prevalence of severe spine and spinal cord injuries worldwide is increasing, while the structure and nature of recovery of lost functions remain poorly understood.

AIM. To study the variability of functional activities during continued rehabilitation to distinguish pure rehabilitation goals

MATERIAL AND METHODS. 190 patients with C4–D1 tetraplegia 18–60 years old whose were under clinical and functional follow up over a period for 5–7 years after spinal cord injury were examined. They were examed using the motor section of the FIM scale (FIMm), the VLT scale. The rehabilitation program was standardized and based on the National Clinical Guidelines for physical rehabilitation in spinal cord injured patients.

RESULTS. At admission, the age of the patients was 31 (24.0; 43.0) years, the proportion of patients with DU C4–C6 was 117 (62 %), with complete damage types A and B was 134 (70 %) patients, men 151 (79 %). Functional improvement was 19 (12.0; 28.0) points on the VLT scale; 14 (5.0; 21.0) points on the FIMm scale over the entire observation period, and was predominantly noted in the first rehabilitation cycle. The proportion of patients completely independent increased on FIMm activities: eating by 25 %, dressing the upper body by 33 %, dressing the lower body by 20 %, self-care domain by +34 %, wheelchair transfer by 21 %, walking by 5 %, and the proportion of patients completely dependent decreased: eating by 9 %, upper dressing by 13 %, lower dressing by 12 %, self-care domain by 7 %, wheelchair transfer by 21 %, wheelchair mobility by 11 %, and walking by 4.5 %. Changes on the VLT scale domains were balance domain 14 %, 1 finger 18 %, «hand» 26 %, and manipulation 11 %. The gain in food intake activity (FIM) was higher in patients with DU C6–C8 (40–50 %) and incomplete motor damage (43 %), on the VLT scale domains similar to C6–C8 (12–18 %), and incomplete motor damage (20 %).

CONCLUSION. The most significant functional recovery occurred in self-care and transfer activities, as well as hand and pinch grasping.

ВВЕДЕНИЕ. Распространенность тяжелых повреждений позвоночника и спинного мозга в мире растет, при этом структура и характер восстановления утраченных функций остаются малоизученными.

ЦЕЛЬ. Изучить профиль изменчивости функциональной двигательной активности пациентов со спинальной тетраплегией для уточнения релевантных реабилитационных задач.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 190 пациентов с тяжелой цервикальной миелопатией С4–D1 в возрасте 18–60 лет, у которых на протяжении 5–7 лет после спинномозгового повреждения были прослежены изменения клинико-функционального статуса, с помощью двигательного раздела шкалы FIM (FIMm), шкалы VLT. Программа реабилитации была стандартизированной и базировалась на существующих национальных клинических рекомендациях (СРР) по физической реабилитации у спинальных пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При поступлении возраст пациентов составил 31 (24,0; 43,0) год; доля пациентов с ДУ С4–С6 117 (62 %) человек, с полнотой повреждения, типы A и B, — 134 (70 %) пациента, мужчин 151 (79 %) человек. Функциональное улучшение по шкале VLT составило 19 (12,0; 28,0) баллов; по шкале FIMm — 14 (5,0; 21,0) баллов за весь период наблюдений и было отмечено преимущественно в первый реабилитационный цикл. Доля пациентов, полностью независимых, увеличилась по активностям FIMm: прием пищи — на 25 %, одевание верхней части туловища — на 33 %, одевание нижней части туловища — на 20 %, домен «уход за собой» — на 34 %, пересаживание в кресло-коляску — на 21 %, ходьба — на 5 %, а доля пациентов, полностью зависимых, уменьшилась: прием пищи — на 9 %, одевание верхней части — на 13 %, одевание нижней части — на 12 %, домен «уход за собой» — на 7 %, пересаживание в кресло-коляску — на 21 %, передвижение в коляске — на 11 %, ходьба — на 4,5 %. Изменения по доменам шкалы VLT составили: домен «баланс» — 14 %, 1 палец — 18 %, «кисть» — 26 %, манипуляции — 11 %. Прибавка активности «прием пищи» (FIM) была выше у пациентов с ДУ: С6–С8 (40–50 %) и при неполном двигательном повреждении (43 %), по доменам шкалы VLT аналогично: С6–С8 (12–18 %) и при неполном двигательном повреждении (20 %).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. К наиболее изменчивым функциональным активностям относятся навыки самообслуживания и трансфера, а также формирование кистевого и пальцевого захватов кисти.

spinal cord injuryrehabilitationtetraplegiaactivities of daily livingarm hand skilled performanceповреждение спинного мозгареабилитациятетраплегияежедневная жизнедеятельностьNational Spinal Cord Injury Statistical Center. Spinal Cord Injury: facts and figures at a glance. The Journal of Spinal Cord Medicine. 2014; 37(3): 355–6. https://doi.org/10.1179/1079026814Z.000000000260.Леонтьев М. А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга. Актуальные проблемы реабилитации инвалидов. Новокузнецк. 2003: 37–38. [Leont’ev M. A. Epidemiologiya spinal’noj travmy i chastota polnogo anatomicheskogo povrezhdeniya spinnogo mozga. Aktual’nye problemy reabilitacii invalidov. Novokuzneck. 2003: 37–38 (In Russ.).]Морозов И. Н., Млявых С. Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). Медицинский альманах. 2011; 4(17): 157–159. [Morozov I. N., Mlyavyh S. G. Epidemiologiya pozvonochno-spinnomozgovoj travmy. Medicinskij Al’manah. 2011; 4 (17): 157–159 (In Russ.).]National Spinal Cord Injury Statistical Center (SCISC). The 2008 annual statistical report for the spinal cord injury model systems.Marino R. J., Ditunno Jr. J.F., Donovan W. H., Maynard Jr. F. Neurologic recovery after traumatic spinal cord injury: data from the Model Spinal Cord Injury Systems. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 1999; 80(11): 1391–1396.Sharif S., Jazaib Ali M. Y. Outcome Prediction in Spinal Cord Injury: Myth or Reality. World Neurosurgery. 2020; (140): 574–590. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.05.043.Van Middendorp J. J., Hosman A. J.F., Donders A. R.T., Pouw M. H., Ditunno Jr. J.F., Curt A., C H Geurts A. C.H., Van de Meent H., EM-SCI Study Group A clinical prediction rule for ambulation outcomes after traumatic spinal cord injury: a longitudinal cohort study. The Lancet. 2011; 377(9770): 1004–10. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62276-3.Velstra I. M., Bolliger M., Krebs J., Rietman J. S., Curt A. Predictive Value of Upper Limb Muscles and Grasp Patterns on Functional Outcome in Cervical Spinal Cord Injury. Neurorehabilitation and Neural Repair. 2016; 30(4): 295–306. https://doi.org/10.1177/1545968315593806.Finnerup N. B. Neuropathic pain and spasticity: intricate consequences of spinal cord injury. Spinal Cord. 2017; 55(12): 1046–1050. https://doi.org/10.1038/sc.2017.70.Diong J., Harvey L. A., Kwah L. K., Eyles J., Ling M. J., Ben M., Herbert R. D. Incidence and predictors of contracture after spinal cord injury — a prospective cohort study. Spinal Cord. 2012; 50(8): 579–84. https://doi.org/10.1038/sc.2012.25.Anderson K. D. Targeting recovery: priorities of the spinal cord-injured population. Journal of Neurotrauma. 2004; 21(10): 1371–83. https://doi.org/10.1089/neu.2004.21.1371.Simpson L. A., Eng J. J., Hsieh J. T.C, Wolfe D. W., Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Scire Research Team The Health and Life Priorities of Individuals with Spinal Cord Injury: A Systematic Review. Journal of Neurotrauma. 2012; 29(8): 1548–55. https://doi.org/10.1089/neu.2011.2226.Schönherr M. C., Groothoff J. W., Mulder G. A., Eisma W. H. Prediction of functional outcome after spinal cord injury: a task for the rehabilitation team and the patient. Spinal Cord. 2000; 38(3): 185–91. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3100965.Burns A. S., Ditunno J. F. Establishing prognosis and maximizing functional outcomes after spinal cord injury: a review of current and future directions in rehabilitation management. Spine. 2001; 26(24): 137–145. https://doi.org/10.1097/00007632-200112151-00023.Bozzo A., Marcoux J., Radhakrishna M., Pelletier J., Goulet B. The role of magnetic resonance imaging in the management of acute spinal cord injury. Journal of Neurotrauma. 2011; 28(8): 1401–1411. https://doi.org/10.1089/neu.2009.1236.Donnelly C., Eng J. J., Hall J., Alford L., Giachino R., Norton K., Kerr D. S. Client-centred assessment and the identification of meaningful treatment goals for individuals with a spinal cord injury. Spinal Cord. 2004; 42(5): 302–7. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101589.Ginis K. A., Van der Scheer J. W., Latimer-Cheung A. E. Evidence-based scientific exercise guidelines for adults with spinal cord injury: an update and a new guideline. Spinal Cord. 2018; 56(4): 308–321. https://doi.org/10.1038/s41393-017-0017-3.Ведение больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы на втором и третьем этапах медицинской и медико-социальной реабилитации. Клинические рекомендации. М., 2017: 326 с. [Vedenie bol’nyh s posledstviyami pozvonochno-spinnomozgovoj travmy na vtorom i tret’em etapah medicinskoj i mediko-social’noj reabilitacii. Klinicheskie rekomendacii. Moscow. 2017: 326 p. (In Russ.).]Mulcahey M. J., Hutchinson D., Kozin S. Assessment of upper limb in tetraplegia: considerations in evaluation and outcomes research. Journal of Rehabilitation Research and Development. 2007; 44(1): 91–102.Harvey L. A., Glinsky J. V., Chu J. Do any physiotherapy interventions increase spinal cord independence measure or functional independence measure scores in people with spinal cord injuries? A systematic review. Spinal Cord. 2021; 59(7): 705–715. https://doi.org/10.1038/s41393-021-00638-0.Post M. W.M., Van Lieshout G., Seelen H. A.M., Snoek G. J., Jzerman I.M, Pons C. Measurement properties of the short version of the Van Lieshout test (VLT-SF). Spinal Cord. 2006; 44(12): 763–71. https://doi.org/10.1038/sj.sc.3101937.Даминов В. Д., Зимина Е. В., Уварова О. А., Кузнецов А. Н. Роботизированная реконструкция ходьбы у больных в промежуточном периоде позвоночно-спинномозговой травмы. Вестник восстановительной медицины. 2009; 3(31): 62–64. [Daminov V. D., Zimina E. V., Uvarova O. A., Kuznecov A. N. Robotizirovannaya rekonstrukciya hod’by u bol’nyh v promezhutochnom periode pozvonochno-spinnomozgovoj travmy. Bulletin of Rehabilitatiom Medicine. 2009; 3(31): 62–64 (In Russ.).]Бодрова Р. А., Аухадеев Э. И., Якупов Р. А., Закамырдина А. Д. Эффективность активной медицинской реабилитации у пациентов с травматической болезнью спинного мозга. Доктор.ру. 2016; 12(129): 31–38. [Bodrova R. A., Auhadeev E. I., YAkupov R.A., Zakamyrdina A. D. Effektivnost’ aktivnoj medicinskoj reabilitacii u pacientov s travmaticheskoj bolezn’yu spinnogo mozga. Doktor.ru. 2016; 12(129): 31–38 (In Russ.).]