Goal: The pilot project to organize or conduct performance improvement of existing structural units in specific hospitals Russia to provide rehabilitative care for patients with cardiovascular disease (CVD) in three stages under the current "Procedure for the provision of medical care for patients in medical rehabilitation", to introduce in practice these units proven science-based approaches, forms and methods of cardio-rehabilitation, and try to create some patients routing algorithm. Material and methods: The pilot project includes 17 hospitals out of 13 subjects of the Russian Federation. To analyze the effectiveness of organizational models cardiorehabilitation in hospitals have been developed unified special cards that allow to evaluate the appropriate order on the medical rehabilitation provided rehabilitation assistance to cardiac patients, a multidisciplinary team involved in the provision of rehabilitation assistance, staffing, and equipping the facility. Special cards consisted of three sections, each of which allows you to evaluate the effectiveness of each of the three stages cardiorehabilitation: I stage - the unit intensive care unit (BRIT), and a specialized cardiology department, II of phase -stationary kardioreabilitatsionnoe department, III stage - patient department karidioreabilitatsii. The article presents the results of three years of analysis January 2013 through December 2015.. Results: The pilot project was organized kardioreabilitatsionnaya help stage I in 10 hospitals, II stage - in 10 hospitals and III stage 7 hospitals. By 2015, virtually all hospitals to provide assistance kardioreabilitatsionnoy were formed multidisciplinary team consisting of a cardiologist, cardiologist, rehabilitator, doctor medical physical culture (physical therapy), physical therapy instructor-methodologist, psychotherapist, clinical psychologist, physiotherapist. They were provided and equipped with facilities to practice physical therapy, room for educational schools. Home rehabilitation process BRIT has reduced the patient’s stay in the bed of 0.7 days (2013 to 2015), and for one day in the cardiology department. On average, 67% of AMI patients were translated into Phase II cardiorehabilitation in which they have become increasingly involved in physical rehabilitation program, which is based on a classic exercise therapy, dosage walking in the room, physical training (PT) on simulators. All hospitals were organized educational school for patients actively pursued discussions with the relatives. Special complexity of the project has caused the organization phase III cardiorehabilitation. The project is currently ongoing. Conclusion: The analysis of three years of organizing the three-step system kardioreabilitatsionnoy help AMI patients considering the use of staffing, equipment and methods according to the current regulatory legislation has shown a significant increase in recreational activities created by multidisciplinary teams in all three stages of cardio-rehabilitation, increasing the number of used rehabilitation methods and improve the quality of their performance, as well as He demonstrated the safety of the proposed principles of physical rehabilitation according to Russian clinical guidelines "AMI with ST-segment elevation ECG: rehabilitation and secondary prevention" in the proposed organizational models cardiorehabilitation.
Цель: В рамках Пилотного Проекта организовать или провести усовершенствование работы уже имеющихся структурных подразделений в конкретных лечебных учреждениях России с целью оказания реабилитационную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на трех этапах в рамках действующего «Порядка оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации», внедрить в практику этих подразделений апробированные научно-обоснованные подходы, формы и методы кардиореабилитации и попытаться создать определенный алгоритм маршрутизации больных. Материал и методы: В Пилотный Проект вошли 17 лечебных учреждений из 13 субъектов Российской Федерации. Для анализа эффективности организационных моделей кардиореабилитации в лечебных учреждений были разработаны единые специальные карты, позволяющие оценивать соответствие Порядку по медицинской реабилитации предоставляемой реабилитационной помощи кардиологическим больным, мультидисциплинарной команды, задействованной в оказании реабилитационной помощи, штатного расписания и оснащения лечебного учреждения. Специальные карты состояли из трех разделом, каждый из которых позволял оценить эффективность работы каждом из трех этапов кардиореабилитации: I этап - блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и специализированное кардиологическое отделение, II этап - стационарное кардиореабилитационное отделение, III этап - поликлиническое отделение каридиореабилитации. Результаты: В рамках Пилотного проекта была организована кардиореабилитационная помощь I этапа в 10 лечебных учреждениях, II этапа - в 10 лечебных учреждениях и III этапа в 7 лечебных учреждениях. К 2015 году практически во всех лечебных учреждениях для оказания кардиореабилитационной помощи были сформированы мультидисциплинарные команды, состоящие их кардиолога, кардиолога-реабилитолога, врача лечебной физической культуры (ЛФК), инструктора-методиста ЛФК, психотерапевта, клинического психолога, физиотерапевта. Были предоставлены и оборудованы залы для занятий ЛФК, зал для проведения образовательных Школы. Начало реабилитационного процесса с БРИТ позволило сократить пребывание больного на койке на 0,7 дней (с 2013 по 2015 гг) и на один день в кардиологическом отделении. В среднем 67% пациентов ОИМ стали переводиться на II этап кардиореабилитации, в рамках которого они стали активнее вовлекались в программу физической реабилитации, основу которой составляли классическая ЛФК, дозированная ходьба в помещении, физические тренировки (ФТ) на тренажерах. Во всех лечебных учреждениях были организованы образовательные Школы для больных, активно проводились разъяснительные беседы с родственниками. Особые сложности в рамках проекта вызвала организация III этапа кардиореабилитации. В настоящее время проект продолжается. Заключение: Проведенный анализ трехлетней организации трехэтапной системы кардиореабилитационной помощи больным ОИМ с учетом использования штатного расписания, оборудования и методологии согласно действующему нормативному законодательству показал существенное увеличение реабилитационной активности созданных мультидисциплинарных бригад на всех трех этапах кардиореабилитации, повышение числа применяемых методик реабилитации и улучшение качества их выполнения, а также продемонстрировал безопасность предлагаемых принципов физической реабилитации согласно Российским клиническим рекомендациям «ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ: реабилитация и вторичная профилактика» в рамках предлагаемых организационных моделей кардиореабилитации.