The methods of psychological correction as an integral part of rehabilitation for cancer patients

Full Text

Введение Актуальность своевременной психологической работы с пациентами онкологического профиля продиктована высокими темпами роста заболеваемости. В 2012 г. в России было выявлено 525 931 новых случаев злокачественных новообразований (54,2% у женщин, 45,8% у мужчин), что на 16,0% больше по сравнению с 2002 г. На конец 2012 г. совокупный показатель распространенности составил 2 091,0 на 100 000 населения [1]. На патогенез злокачественных опухолей сильное влияние оказывают эмоциональные переживания онкобольных [2]. Психокоррекционные мероприятия являются составным компонентом реабилитации в ранний восстановительный период [3]. Пациент испытывают тревогу, депрессию, психологический стресс. Поэтому после постановки диагноза очень важна своевременная психокоррекционная работа, направленная на восстановление эмоционального состояния больных [4, 5, 6]. Целью данного исследования явилось изучение эффективности применения различных методов психологической коррекции пациентов онкологического профиля. Работа проводилась на базе ФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ. Материалы и методы В исследование вошли 83 пациента (20 мужчин и 63 женщины). Из них 24 пациента с абдоминальной онкопатологией, 59 пациенток с раком молочной железы (РМЖ). Больные были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 18 больных с опухолями брюшной полости и 22 - с РМЖ; в контрольную 18 - с раком брюшной полости и 25 - с РМЖ. Психологическая диа гностика проводилась с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника тип отношения к болезни (ТОБ). Для психологической коррекции были использованы методы рациональной терапии (беседа), суггестивной терапии (техника прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону) и арт-терапии [7, 8, 9]. В основной группе пациентки с РМЖ проходили групповую психокоррекцию, абдоминальные пациенты - индивидуальную. Диагностика уровня тревоги и отношения к болезни проводилась до начала психокоррекционных мероприятий и после них, перед выпиской. Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Excel (версия 5.0), статистического пакета «Stadia 8.0». Результаты и их обсуждение Во время первичной диагностики у пациентов в общей выборке выявлено наличие субклинически выраженной тревоги (7%) и клинически выраженной тревоги (93%). По данным опросника ТОБ для пациенток, страдающих РМЖ более характерен эргопатический тип (85%). Такой тип отношения к болезни говорит об их стремлении сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной деятельности [10]. Для второй группы пациентов более характерным оказался ^нситивный тип (70%), что свидетельствует об их чрезмерной ранимости, уязвимости, озабоченности возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения об их болезни. Больным присущи колебания настроения, связанные с межличностными 18 Психофизиология, психодиагностика и психотерапия в восстановительной медицине и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 5·2014 контактами. Это может быть обусловлено различными факторами: больший объем хирургического вмешательства, возможное наличие стомы, более длительное пребывание в стационаре после операции. После проведения комплексной психокоррекционной программы была выполнена повторная диагностика уровня тревоги, которая показала его значительное снижение в основной группе. Клинически выраженная тревога в основной группе уменьшилась с 93 до 20%. Это снижение статистически достоверно (χ2=66,95, р<0,0001). При этом уровень субклиниче-ской тревоги составил 42,5%, а у 37,5% достоверно выраженные симптомы тревоги отсутствовали. Также выявлены изменения типов отношения к болезни. В контрольной группе отмечается появление гармоничного типа (7%). Больным такого типа присуще стремление во всем активно содействовать успеху лечения, а также оценивать свое состояние без склонности преувеличивать его тяжесть. У пациентов контрольной группы уровень тревоги изменился незначительно: снизился с 93 до 86%. Это снижение статистически недостоверно (χ2=1,49, р=0,223). Уровень субклинической тревоги у этих пациентов составил 14%. Также в контрольной группе незначительно изменились и типы отношения к болезни: эргопатический у пациенток с РМЖ (85%) и сенситивный у абдоминальных больных (75%). Сравнение контрольной и основной групп показало, что уровень клинической тревоги в первой группе достоверно выше, чем во второй (χ2=36,42, р<0,0001). Таким образом, использованные нами техники позволяют улучшить эмоциональный фон пациентов, способствуют снятию эмоционального напряжения, преодолению стрессовых состояний. Нужно отметить, что практически любая форма релаксации направлена на снижение тревожности: когда сознание расслабляется, можно в полной мере работать с тревожными мыслями. Однако именно в процессе нервно-мышечной релаксации работа с тревожностью наиболее эффективна [5]. Арт-терапия также помогает снять напряжение, дает возможность выразить внутренние переживания посредством образов, отвлекает от болезни. Уникальность применяемых нами рисуночных техник, таких как «Розовый куст», «Дом. Дерево. Человек» и «Символическое уничтожение навязчивостей» заключается в том, что они фокусируют внимание пациентов на чувствах и эмоциях, помогают в борьбе с алекситимией, которой они подвержены. Эффективность арт-терапии в поддержке онкологических больных отмечают многие авторы [11, 12]. Заключение Результаты данного исследования говорят о положительных изменениях психоэмоционального состояния онкобольных после проведения психокоррекционных мероприятий. Данная психокоррекционная программа может быть использованы в работе. Требуется дальнейшее исследование в этом направлении и расширение спектра применяемых психокоррекционных мероприятий для реабилитации пациентов с онкопатологией.

About the authors

A. Y Kotyukova

«State Medical and Rehabilitation center»

Email: alisa.kotyukova@gmail.com

References

Supplementary files