Том 22, № 5 (2023)

ВВЕДЕНИЕ. Ограничения в мобильности, с которыми часто сталкиваются пожилые люди, часто связанные с преклонным возрастом и сопутствующими заболеваниями, имеют значительные последствия для их общего благополучия и уверенности в себе. Такое снижение физической активности не только ограничивает их независимость, но и повышает вероятность длительной госпитализации и сопутствующих осложнений.

ЦЕЛЬ. Оценить влияние домашней программы тренажерного зала для всего тела в постели, разработанной для смягчения снижения физической активности, на качество жизни пожилых людей. В исследовании приняли участие участники обоих полов в возрасте старше 65 лет, которые были классифицированы как ведущие сидячий образ жизни и занимающиеся физической активностью менее одного часа в неделю. Участники с недавними ортопедическими заболеваниями, тяжелыми сердечно-сосудистыми или онкологическими заболеваниями и значительными неврологическими расстройствами были исключены из-за их потенциальной возможности свести на нет результаты программы тренажерного зала для всего тела в постели и повлиять на общее состояние здоровья и качество жизни.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие в общей сложности 22 испытуемых со средним возрастом 71,90 года. Пожилые люди, занимающиеся по программе тренажерного зала для всего тела в постели, состоящей из трех занятий в неделю в течение двух месяцев, почувствовали улучшение качества своей жизни. Эти улучшения были заметны в кратком опроснике здоровья из 12 пунктов (SF-12) по физическому компоненту (p = 0,07) и достигли статистической значимости в кратком обзоре психического компонента (p = 0,04).

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследовании приняли участие в общей сложности 22 испытуемых со средним возрастом 71,90 года. Пожилые люди, занимающиеся по программе тренажерного зала для всего тела в постели, почувствовали улучшение качества своей жизни. Эти улучшения были заметны в кратком опроснике здоровья из 12 пунктов (SF-12) по физическому компоненту (p = 0,07) и достигли статистической значимости в кратком обзоре психического компонента (p = 0,04).

ОБСУЖДЕНИЕ. Заслуживают внимания наблюдаемые улучшения качества жизни среди пожилых участников, занимающихся по домашней программе «Полноценный тренажерный зал в лежачем положении». Положительное влияние SF-12 на психический компонент особенно значительно, что свидетельствует об улучшении психического самочувствия. Это согласуется с более широким пониманием того, что физическая активность пожилых людей неразрывно связана с различными аспектами их здоровья, включая психическое. В то время как предварительные результаты предполагают положительные результаты, будущие исследования с участием более крупных и разнообразных групп могли бы обеспечить более четкое понимание воздействия программы «Полноценный тренажерный зал в лежачем положении».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эти результаты подчеркивают потенциал домашней программы тренажерного зала для всего тела в постели для повышения качества жизни пожилых участников, подчеркивая необходимость дальнейшего изучения стратегий реабилитации и профилактики в этом контексте.

ВВЕДЕНИЕ. Нарушение ходьбы и равновесия после перенесенного инсульта в значительной степени влияют на повседневную активность и качество жизни больных. Роботизированная механотерапия и технологии виртуальной реальности активно изучаются и используются для восстановления силы мышц нижних конечностей, баланса и паттерна ходьбы.

ЦЕЛЬ. Исследование эффективности и безопасности реабилитационных программ с применением технологии роботизированной механотерапии (экзоскелет) с функциональной электростимуляцией (ФЭС) и технологии виртуальной реальности (ВР) с подошвенной стимуляцией в восстановлении нарушений ходьбы и у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены мужчины и женщины в возрасте от 35 до 75 лет с впервые возникшим ишемическим инсультом в остром и раннем восстановительном периоде. Выраженность пареза нижних конечностей составляла от 0 до 4 баллов по MRC. Пациенты были распределены случайным порядком в 4 группы: группа 1 (33 пациента) — применение экзоскелета с ФЭС, группа 2 (32 пациента) — комбинированное применение экзоскелета с ФЭС и ВР с подошвенной стимуляцией, группа 3 (35 пациентов) — применение ВР с подошвенной стимуляцией, контрольная группа (30 больных).

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Восстановление ходьбы в экзоскелете с ФЭС и занятия на тренажере ВР с подошвенной стимуляцией, а также комбинированное применение этих методик позволили добиться лучшего восстановления силы мышц нижних конечностей, функций ходьбы и равновесия у пациентов в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

ВВЕДЕНИЕ. Прерывание восстановительного процесса и отсутствие занятий пациентов в домашних условиях после выписки из лечебного учреждения приводит к потере результатов, достигнутых на различных этапах медицинской реабилитации. В связи с этим особое значение приобретает дистанционная (телемедицинская) форма оказания реабилитационной помощи, имеющая широкие перспективы развития в связи появлением новых информационных технологий, позволяющих реализовывать активную коммуникацию между медицинским работником и пациентом. Тем не менее, вопросы эффективности и безопасности дистанционной реабилитации остаются недостаточно изученными, в связи с чем необходимо проведение рандомизированных сравнительных исследований с использованием наиболее информативных оценочных инструментов.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности модели дистанционной физической реабилитации (ДФР) для группы пациентов, перенесших эндопротезирование (ЭП) тазобедренного (ТБС) или коленного (КС) сустава, изучение приверженности пациентов, а также отбор наиболее информативных оценочных инструментов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 30 пациентов от 30 до 75 лет, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. Участники исследования распределялись методом конвертов в группы для проведения ДФР в дополнение к рутинной клинической практике оказания медицинской реабилитации (группа ДФР) или проведения только рутинной медицинской реабилитации (группа сравнения), включающей ежедневные самостоятельные занятия физическими упражнениями в домашних условиях, освоенные во время стационарной медицинской реабилитации, модификацию образа жизни, прием нестероидных противовоспалительных препаратов при развитии болевого синдрома. Выполнена оценка эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий, включающая анализ данных физикального обследования, показателей жизнедеятельности, а также данных различных шкал, тестов и опросников (10-балльная визуально-аналоговая шкала (ВАШ), тест времени прохождения 7,62 м (Timed 25-Foot Walk, T25-FW), тест «встань и иди», шкала равновесия Берга (Berg Balance Scale, BBS), функциональный индекс оценки остеоартроза коленного и/или тазобедренного сустава (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index, WOMAC)).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. 14 пациентов рандомизированы в группу ДФР (49,6 ± 12,4 года) и 16 в группу сравнения (57,8 ± 11,2 года). Участие в исследовании завершили 10 пациентов из группы ДФР и все 16 пациентов в группе сравнения. При сравнении результатов реабилитации между группами спустя 1 месяц после включения участников в исследование выявлено более выраженное статистически значимое улучшение функционального профиля пациента по T25-FW (р < 0,0001), тесту «встань и иди» (р = 0,0064), шкале Берга (p = 0,0008) и WOMAC (p < 0,0001) в группе ДФР. На основании полученных результатов для дальнейшей практической работы были отобраны тест «встань и иди», визуально-аналоговая шкала и WOMAC. Наиболее значимыми предикторами преждевременного прерывания ДФР являлись более старший возраст (χ2 16,75, p < 0,0001), статус пенсионера (χ2 11,75, p = 0,0006) и проживание в области (χ2 11,75, p = 0,0006). Анализ нежелательных явлений показал, что у 4 пациентов в группе ДФР и 6 в группе сравнения отмечалось периодическое усиление болевого синдрома в оперированной конечности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты демонстрируют, что дистанционная физическая реабилитация пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, безопасна и эффективна в отношении восстановления функциональной мобильности, снижения риска падений и выраженности болевого синдрома, позволяет повысить приверженность к занятиям физическими упражнениями. Основные ограничения при практическом использовании дистанционной физической реабилитации связаны с доступностью высокоскоростного интернета и навыками использования интернет-порталов.

ВВЕДЕНИЕ. Включение климатотерапии в состав санаторно-курортного лечения артериальной гипертензии (АГ) в различных местностях, обладающих характеристиками природного лечебного ресурса, может дать положительный эффект в целевых группах при условии предотвращении возникновения метеопатических реакций, в том числе гипертонического криза (ГК). Влияние природных лечебных факторов на организм человека изучалось и ранее, но использование современных цифровых технологий построения моделей риска возникновения ГК позволяет точно прогнозировать и своевременно предотвращать ГК в неблагоприятные погодные периоды.

ЦЕЛЬ. На основе анализа временных рядов общедоступных метеорологических данных построить математическую модель для прогнозирования периодов высокого риска ГК на основе влияния климатических факторов на пациентов с АГ. Данная модель позволит выявить неблагоприятные периоды пребывания пациентов с АГ в санаторно-курортных учреждениях в течение года, что позволит своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению ГК в эти периоды.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Лонгитюдное следование проводилось в течение 22 месяцев, с 1 января 2019 г. по 31 октября 2020 г., в Геленджике и Новороссийске — городах, расположенных на Черноморском побережье Северного Кавказа. В этих регионах преобладает сухой субтропический климат. Метеорологические данные были получены с метеостанций городов Геленджик и Новороссийск. Данные о вызовах скорой помощи также были собраны в Геленджике (12 268 вызовов) и Новороссийске (12 226 вызовов), в результате чего суммарно было изучено 24 494 вызова скорой помощи. Математическая модель была построена с использованием метода максимального правдоподобия посредством нелинейной логит-регрессии. Ключевыми факторами для модели стали основные показатели климата и геомагнитной обстановки. Метод логистической регрессии показал чувствительность 56,0 % и специфичность 77,3 % с общей точностью 76,0 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На основании разработанной прогностической модели в зимний сезон приходится не более 75,0 % дней, связанных с низким риском ГК, число которых снижается до 59,0 % в весенний период. Однако доля увеличивается до 89,0 % летом и достигает 77,0 % осенью. Проверки адекватности модели показали высокую степень релевантности с K (качество модели) в диапазоне от +0,64 до −0,117 и p > 0,3.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанные модели логистической регрессии обеспечивают более точные расчеты индивидуальных рисков развития осложнений АГ и дают возможность сформулировать индивидуальные стратегии для пациентов. Эти модели вносят свой вклад в область климатотерапии и улучшают понимание влияния климатических факторов на пациентов с АГ, облегчая целенаправленные вмешательства и улучшая лечение ГК.

ВВЕДЕНИЕ. Периферическая полинейропатия, индуцированная химиотерапией (ПНПИХ), является одним из наиболее частых побочных эффектов, вызываемых противоопухолевыми препаратами, с распространенностью от 19 % до 85 %. Для эффективной многокомпонентной реабилитации пациентов с ПНПИХ на различных этапах рекомендован ряд немедикаментозных методов с целью улучшения переносимости химиотерапии и снижения побочных эффектов проводимого противоопухолевого лечения.

ЦЕЛЬ. Изучение влияния высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии (ВИМТ) на клинические проявления и состояние микроциркуляции у пациентов с ПНПИХ.

ДИЗАЙН. Это рандомизированное контролируемое исследование.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: Рандомизация, организация исследования и анализ данных были выполнены на базе отделения медицинской реабилитации ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия.

НАСЕЛЕНИЕ. В это исследование были включены 60 пациентов с ПНПИХ, которые были рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы по 30 человек.

МЕТОДЫ. Были обследованы 60 пациентов с ПНПИХ спустя четыре недели после завершения химиотерапии. Первая группа — основная включала пациентов, которые получали ВИМТ в сочетании с медикаментозной терапией. Во второй группе (контрольной) пациенты получали только медикаментозную терапию. Для оценки качества жизни использовали опросник EORTC-QLQ-C30 (версия 3). Для оценки выраженности симптомов тревожности и депрессии применяли шкалу HADS. Состояние микроциркуляции оценивали, применяя лазерную доплеровскую флоуметрию (LDF). Степень тяжести ПНПИХ оценивали согласно шкале СТС-NCIC, версия 3.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Согласно результатам этого исследования, существует статистически значимая разница в оценках по опроснику EORTC-QLQ-C30 (версия 3), шкале HADS и по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) между группами в пользу группы получавших ВИМТ в сочетании с медикаментозной терапией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. На основании проведенного исследования с помощью ЛДФ впервые у пациентов с ПНПИХ были выявлены существенные нарушения на микроциркуляторном уровне. Полученные результаты убедительно демонстрируют, что применение ВИМТ у пациентов с ПНПИХ приводит не только к улучшению микроциркуляции в конечностях за счет нормализации тонуса артериальных сосудов, устранения венозного застоя и увеличения нутритивного кровотока, но и оказывает обезболивающее действие, улучшает исходно нарушенную чувствительность, а также улучшает качество жизни данных пациентов.

ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ. Применения ВИМТ в сочетании с медикаментозной терапией у пациентов с ПНПИХ было более эффективно чем применение только медикаментозной терапии.

В своих исследованиях я часто оказывался не на той стороне потока международных убеждений. Как правило, я ошибался и тратил впустую свое время и ресурсы моих коллег, но иногда мы были на правильной стороне. Так обстояло дело с ролью апоптоза, также известного как запрограммированная гибель клеток, в биологии и патологии скелетно-мышечной ткани. Действительно, наши оригинальные и новаторские результаты привели к изменению направления в этой области исследований. Ведущие миологи отвергли эту роль, но с помощью электронной микроскопии и молекулярных анализов мы продемонстрировали, что общепринятые маркеры апоптоза присутствовали в скелетных мышцах мышей через два дня после одной ночи добровольного бега (до 5 км в течение первой ночи). Через несколько лет мы распространили это фундаментальное наблюдение на другие экспериментальные модели in vivo и in vitro, а также на случаи мышечной дистрофии у людей. В этой статье я расскажу о том, как начиналась эта история, но должен подчеркнуть, что Марцена Подгорска-Околоу и Марко Сандри заслуживают самой высокой оценки за их самые заметные роли в начале и после, роли и заслуги, которые заметны и сегодня.

ВВЕДЕНИЕ. Ежегодно от неинфекционных заболеваний умирает более 36 млн. человек (63 % смертей в мире), из них 14 млн человек умирают преждевременно, т.е. в возрасте до 70 лет, причем большую часть можно было бы предотвратить путем обеспечения непрерывности и последовательности в организации медицинской помощи.

ОБСУЖДЕНИЕ. В 2021 г. на основе опыта развитых стран мира была разработана стандартная форма алгоритма ведения пациента в амбулаторных условиях после стационарного лечения (включающая этапы наблюдения, периоды диспансеризации и механизмы организации реабилитационных услуг, в том числе диеты, лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения). Проведено исследование среди пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца по организации преемственности и последовательности реабилитационных услуг после стационарного лечения в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений Яккасарайского района г. Ташкента.

ЦЕЛЬ. Изучить практику применения организации непрерывности и последовательности оказания медицинской помощи при неинфекционных заболеваниях в Узбекистане.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Материалом послужили результаты исследования больных с диагнозом ишемической болезни сердца в 2021 г. — 537 пациентов и в 2022 г. — 596 пациентов в Яккасарайском районе г. Ташкента. Для анализа использовались ретроспективный, аналитический методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2021 г. в семейных клиниках Яккасарайского района на стационарном лечении находилось 537 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца, из них только 195 (36 %) пациентов имели при себе выписки из истории болезни, 195 (100 %) пациентов были приняты на лечение по назначению врачей в амбулаторных клиниках — контроль, 173 (88 %) 10 (5 %) пациентов прошли ЭКГ и ЭхоКГ соответственно, 12 (6 %) пациентов были направлены на санаторно-курортное лечение. В 2022 г. в семейных клиниках Яккасарайского района стационарное лечение получили 596 пациентов, из них 535 (89 %) принесли выписки о стационарном лечении, 535 (100 %) пациентов были взяты на D-контроль по назначению врачей из амбулаторных клиник, над 535 (100 %) был установлен активный патронаж с разъяснением правильного питания, физической активности, физиотерапевтического лечения, 84 (16 %) пациента были направлены на санаторно-курортное лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Непрерывность и последовательность важны для повышения качества медицинской помощи, поэтому организаторам здравоохранения необходимо внедрять новые методы и совершенствовать существующие подходы для улучшения взаимоотношений между стационаром и поликлиникой.