ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В, В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ: КОНСЕНСУС, ДОСТИГНУТЫЙ ГРУППОЙ ЭКСПЕРТОВ

Расчетное число людей с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В (ВГВ), составляет 350 млн, и большинство из них проживает в странах с ограниченными ресурсами. До 25% из них могут умереть преждевременно от гепатоклеточной карциномы (ГКК) или цирроза. Программы всеобщей иммунизации против гепатита В, которые охватывают детей грудного возраста, скажутся на показателях смертности, обусловленной ВГВ-инфекцией, через несколько десятилетий после их внедрения. Показано, что лечение ВГВ-инфекции тех, кто в нем нуждается, снижает риск ГКК и смерти. По существующим оценкам, лечение принесет пользу 20—30% лиц с ВГВ-инфекцией. Существуют противовирусные препараты, активные в отношении ВГВ, однако они не являются широкодоступными или не используются у лиц, инфицированных ВГВ. Противовирусные препараты, рекомендованные в настоящее время для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в недостаточной степени подавляют репликацию ВГВ; это вызывает серьезную озабоченность в отношении примерно 10% ВИЧ-инфицированных в Африке, у которых диагностирована коинфекция ВГВ. Обнаружено, что у лиц с коинфекцией, которые не принимают препараты для подавления ВГВ, наблюдается прогрессирующее заболевание печени. В свете этих проблем Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) организовала неформальную консультацию экспертов, которые пришли к следующим выводам: хроническая ВГВ-инфекция представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в развивающихся странах; все ВИЧ-инфицированные должны проходить скрининг на ВГВ; лица с коинфекцией ВИЧ/ВГВ должны получать лечение, эффективное против обоих вирусов и снижающее вероятность развития устойчивости; стандарты ведения случаев хронической ВГВ-инфекции необходимо адаптировать к условиям стран с ограниченными ресурсами. Кроме того, был разработан план научных исследований в основном в области профилактики и лечения хронической ВГВ-инфекции в условиях ограниченных ресурсов. ВОЗ разрабатывает руководство по лечению лиц с хронической ВГВ-инфекцией в условиях ограниченных ресурсов. С целью получения экспертных данных для осуществления последующих шагов, направленных на решение серьезной проблемы общественного здравоохранения, связанной с ВГВ-инфекцией и бременем ассоциированных с этой инфекцией заболеваний, ВОЗ организовала неофициальную техническую консультацию. В ней приняли участие представители профессиональных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением болезней печени, которые хорошо знакомы с рекомендациями по их лечению в условиях достаточных ресурсов, а также клиницисты из стран с ограниченными ресурсами и представители партнерских организаций. Выводы и рекомендации, полученные в результате этой консультации, не являются отражением официальной политики ВОЗ и ее официальными рекомендациями, однако они будут важны для удовлетворения потребностей миллионов инфицированных ВГВ людей во всем мире.

гепатит B, ограниченные ресурсы, лечение