ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ННИОТ 2-ГО ПОКОЛЕНИЯ В СОСТАВЕ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Создание ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) 2-го поколения внесло большой вклад в лечение ВИЧ-инфекции. Первым представителем данной группы антиретровирусных препаратов является этравирин (ETR), характеризующийся одновременно высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности использования ETR в составе комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекции у пациентов с неэффективностью или непереносимостью схем, включающих ННИОТ 1-го поколения или ингибиторы протеазы. Материалы и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов. Все они имели клинические проявления нежелательных явлений (НЯ) различной степени тяжести, возможно, связанные с приемом антиретровирусных препаратов (АРВП). Чаще всего (у 7из 10 пациентов) отмечались нейропсихические нарушения, связанные с приемом эфавиренза (EFV). Кроме того, были отмечены НЯ со стороны желудочно-кишечного тракта у 2 пациентов, в схему лечения которых входил лопинавир/ритонавир (LPV/r); полинейропатия; липоатрофия - у 1 пациента на фоне приема ставудина (d4T); изменения гемотологических показателей, повышение уровня трансаминаз печени, билирубина. Все вышеперечисленные побочные эффекты, безусловно, были связаны с приемом АРВТ и требовали изменения схемы лечения. Результаты. Под наблюдением находились 7мужчин и 3 женщины в возрасте от 27 до 53 лет (средний возраст - 37,2 года). Продолжительность ВИЧ-инфекции составила от 2 до 11 лет (в среднем 7,6 + 0,9 года). У всех пациентов регистрировали клинические проявления вторичных заболеваний. Перед назначением первой схемы лечения количество CD4-лимфоцитов колебалось от 106 до 305 клеток/мкл и составило в среднем 203 + 24,2 клетки/мкл. Уровень РНК ВИЧ на старте АРВТ в среднем был 383 797 + 166 721 копий/мл. Всем пациентам была назначена схема лечения в соответствии со стандартами лечения больных ВИЧ-инфекцией, у 6 больных она включала зидовудин/ламивудин (ZDV/3TC) + EFV. Все пациенты имели клинические проявления НЯ различной степени тяжести, возможно, связанные с приемом АРВП. Чаще всего (у 7 пациентов) отмечали нейропсихические нарушения. Из лабораторных показателей чаще отмечали повышение уровня печеночных ферментов (у 4 больных). В соответствии с возникшими НЯ у всех больных были изменены схемы АРВТ. Целью включения в схему терапии ETR было улучшение переносимости и повышение эффективности лечения. Продолжительность приема ETR составила от 1 до 22 мес. Все пациенты отметили изчезновение нейропсихических НЯ при использовании ETR по сравнению с EFV. При дальнейшем наблюдении у всех больных были достигнуты неопределяемый уровень ВН и увеличение количества СD4-лимфоцитов (в среднем 361 + 53,6 клетки/мкл). После проведения коррекции терапии отмечался регресс как клинических, так и лабораторных НЯ. Заключение. Опыт применения ETR в суточной дозе 400 мг подтвердил высокий терапевтический эффект у пациентов с разным анамнезом применения АРВП. АРВТ в сочетании с ETR переносилась хорошо с низкой частотой НЯ.

ВИЧ-инфекция, этравирин, иммунологическая и вирусологическая эффективность, нежелательные явления