Структура вторичных заболеваний и современные походы к их лабораторной диагностике у больных ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Определение структуры вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией инфекционного стационара, установление частоты и количественных характеристик выявления ДНК возбудителей оппортунистических заболеваний в биоматериалах пациентов. Материалы и методы. Обследовали 1333 стационарных больных [82,5% на стадии 4Б-4В (СПИД); у 70% количество CD4 +-лимфоцитов в крови < 200 клеток/мкл]. 2456 биоматериалов [образцов крови, бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), спинномозговой (СМЖ) и плевральной жидкости, биопсийного материала] исследовали на наличие и количественное определение ДНК M. tuberculosis, C. albicans, С. glabrata, C. cruzei, C. neoformins, T. gondii, цитомегаловируса (ЦМВ), вирусов простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типа, герпеса 6-го типа (ВГ-6), вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), JC-вируса и РНК ВИЧ с помощью молекулярных методов с использованием ПЦР-тест-систем производства Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Результаты. Наиболее частыми вторичными заболеваниями были туберкулез, кандидоз пищевода, манифестная ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония. Увеличилась частота ВИЧ-энцефалита, криптококкового менингита, атипичного микобактериоза, мультифокальной лейкоэнцефалопатии, лимфом. У больных туберкулезом чувствительность обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза в зависимости от биоматериала составляла 44,8-93,7% при 100% специфичности. ЦМВ-природу органной патологии подтверждал факт обнаружения ДНК ЦМВ в лейкоцитах крови в количестве > 2,0 lg ДНК вируса, в плазме крови - в количестве > 10 000 копий/мл, а также наличие цитомегалоклеток в биопсийном или аутопсийном материале. Диагностическое значения имело наличие ДНК ЦМВ в БАЛЖ в концентрации >10 000 копий/мл, в СМЖ в количестве > 10 000 копий/мл. Значение качественного и количественного выявления ДНК герпесвиру-сов (ВПГ-1, ВГ-6, вируса Варицелла-Зостер) в биоматериалах для диагностики висцеральных герпетических поражений требует дальнейших исследований. ВЭБ явился наиболее часто обнаруживаемым возбудителем в любом биологическом материале в концентрации от десятков до миллионов копий. О первичной лимфоме головного мозга, по-видимому, свидетельствует наличие ДНК возбудителя в ликворе в концентрации >10 000 копий/мл. Диагностическая чувствительность наличия ДНК T. gondii в ликворе была равна 43% при 100% специфичности. Диагностическое значение имело обнаружение анти-T. gondii IgG в высокой и средней концентрациях. Наличие ДНК JC-вируса в СМЖ - решающий фактор для подтверждения диагноза мультифокальной лейкоэнцефалопатии. Для установления грибковой этиологии поражения легких необходимо количественное определение содержания ДНК возбудителей в мокроте и БАЛЖ. Обнаружение в СМЖ ДНК С. neoformins обладает 100% чувствительностью и 100% специфичностью при криптококковом менингите. Нейрокогнитивные расстройства у больных ВИЧ-инфекцией, помимо ЦМВ-энцефаловентрикулита и многоочаговой лейкоэнцефалопатии, могут быть связаны с ВИЧ-энцефалитом, что обусловливает необходимость определения наличия и концентрации РНК ВИЧ в СМЖ. Заключение. Использование молекулярно-биологических методов для выявления возбудителей оппортунистических заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией играет центральную роль в своевременной постановке этиологического диагноза.

ПЦР, ДНК микобактерий туберкулеза, цитомегаловирусная инфекция