Нужна ли антитромботическая терапия при роже?


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Изучение изменения системы гемостаза и реологии крови в динамике инфекционного процесса у больных рожей нижних конечностей и рожей лица и обоснование целесообразности заместительной и/ или антитромботической терапии. Материалы и методы. Обследовано 60 больных рожей по показателям внешнего (протромбиновое время, международное нормализованное отношение) и внутреннего (активированное частичное тромбопластиновое время) путей свёртывания, по степени дисфибриногенемии (тромбиновое время, функциональная активность фибриногена и содержание D-димера), по количеству и функциональной активности тромбоцитов (агрегация к АДФ) и эритроцитов (агрегация к лантаноидам и протамина сульфату). Оценивалась также эндотелиальная дисфункция по снижению атромбогенности эндотелия сосудистой стенки (антитромбин III и протеин С) и возрастанию адгезивных свойств эндотелия (фактор фон Виллебранда). В качестве групп сравнения взяты здоровые добровольцы (n = 32) и пациенты с локализацией воспалительного очага на лице (n = 24) и нижних конечностях (n = 36) в динамике заболевания (1-3-й, 4-6-й, 7-10-й и 11-15-й дни болезни), находившиеся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице № 2 г. Москвы. Результаты. Положение о том, что рожа нижних конечностей в 3,9 раза чаще, чем рожа лица, осложняется геморрагическими проявлениями, подтвердили результаты лабораторных исследований. В частности, достоверное снижение уровня протеина С отмечено у пациентов с очагом рожистого воспаления на ногах и сопутствующей хронической венозной недостаточностью. Обнаружено повышение уровня D-димера и снижение уровня а-макроглобулина, свидетельствующее о мощной активации протеолитических ферментов (плазмина, матриксных металлопротеиназ, эластазы нейтрофилов), что может быть одной из причин образования булл, эрозий и изъязвлений в очаге рожи на нижних конечностях. Заключение. Установлены признаки внутрисосудистого (скрытого) гемолиза: уменьшение концентрации гаптоглобина и повышение уровня непрямого билирубина и ЛДГ в крови; изменение реологических свойств эритроцитов - повышение деформабельности (агрегация с хлористым лантаном) и снижение эластичности (агрегация с протамина сульфатом) как одну из основных причин развития ДВС-подобного синдрома при роже.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Е. Г Фокина

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: e-fokina@yandex.ru
канд. мед. наук, врач-инфекционист, очный докторант 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а

О. С Астрина

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: e-fokina@yandex.ru
канд. биол. наук, ст. науч. сотр Москва

Н. И Алешина

Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора

Email: nina_aleshina@list.ru
канд. мед. наук, науч. сотр. Москва

М. Ю МитрофановА

Инфекционная клиническая больница № 2

Email: mar-mit-4@yandex.ru
канд. мед. наук, врач-инфекционист инфекционной клинической больницы № 2 Москва

Список литературы

  1. Chen D., Dorling A. Critical roles for thrombin in acute and chronic inflammation. J. Throm. Haemost. 2009; 7(Suppl. 1): 122-126.
  2. Kile B.T. The role of the intrinsic apoptosis pathway in platelet life and death. J. Throm. Haemost. 2009; 7(Suppl. 1): 214-217.
  3. Castellino F.J., Ploplis V.A. The protein C pathway and pathologic processes. J. Throm. Haemost. 2009; 7(Suppl. 1): 140-145.
  4. Еровиченков А.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемостаза и их коррекция у больных геморрагической рожей. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. М., 2003.
  5. Потекаева С.А., Еровиченков А.А., Анохина Г.И., Колаева Н.В. Особенности клинического течения рожи на фоне метаболического синдрома. Инфекционные болезни 2010; 8(1): 252-253.
  6. Фокина Е.Г., Рослый И.М., Потекаева С.А. Лабораторная оценка рожистого воспаления. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; 1: 28-32.
  7. Denis F., Martin C., Ploy M.C. Erysipelas: microbiological and pathogenic data. Ann. Dermatol. Venereol. 2001; 128: 317-326.
  8. Морозова С.В., Тимурзиева А.Б. Профессиональный взгляд на проблему наружного отита. iDoctor 2015; 3: 8-11.
  9. Брико Н.И. Стерептококковая (группы А) инфекция: взгляд на ситуацию, сложившуюся к началу XX1 века. Врач 2000; 8: 19-22.
  10. Маржохова А.Р. Показатели синдрома интоксикации у больных рожей. Автореф. дис.. канд. мед. наук. Нальчик, 2015
  11. Фролов А.П. Этиопатогенетические особенности развития некротической формы рожи, ее прогнозирование и принципы комплексного лечения. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2003
  12. Митрофанова М.Ю. Нарушения гемостаза и функции эндотелия сосудов у больных рожей. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2010.
  13. Фазылов В.Х. Нарушение гемостаза и иммунитета при формировании рецидивов рожи, их терапевтическая коррекция. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб, 1996.
  14. Ратникова Л.И., Дубовикова Т.А. Оценка состояния сосудисто- тромбоцитарного гемостаза у больных геморрагическими формами рожи. Журн. инфектол. 2012; 4(1): 53-57.
  15. Зигидуллина А.И., Фазылов В.Х., Валеева И.Х. Состояние перекисного окисления липидов у больных геморрагической рожей. В кн.: VI Российский съезд врачей инфекционистов. СПб, 2003: 142.
  16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002; 114 с.
  17. Шереметьев Ю.А., Макин Г.И., Суслов Ф.Ю. Способ регистрации изменения поверхностного заряда эритроцитов (хлористыйлантан). Патент РФ № 2027188, 1995.
  18. Фокина Е.Г., Рослый И.М. Биохимический паспорт человека. Врач 2014; 6: 7-12.
  19. Papachristodoulou D., Snape A., Elliott W.H., Elliott D.C. Biochemistry and Molecular Biology. 5th ed. Oxford: Oxford university press, 2014. 592 p.
  20. Хасанов А.Г., Шайбаков Д.Г. Пути повышения эффективности антибактериальной терапии при рожистом воспалении. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований (медицинские науки) 2013; 5: 43-48.
  21. Буянов В.М., Алексеев А.А. Лимфология эндотоксикоза. М.: Медицина, 1990. 272 с.
  22. Фокина Е.Г. Некоторые особенности первичной рожи лица в современных условиях. Тер. архив 2014; 11: 70-77.
  23. Dahlback B. Resistance to activated protein C as risk factor for thrombosis: molecular mechanism, laboratory investigation and clinical managements. Semin. Hematol. 1997, 34(3); 217-234.
  24. Егорова В.В., Титова М.И., Демидова В.С. Современные методологические аспекты лабораторной диагностики системы протеина С и значение е е исследования в хирургии. Медицинский алфавит. Современная лаборатория 2013; 16(3): 12-17.
  25. Бокерия Л.А., Климович Л.Г., Потехина А.В. Механизмы вовлечения ингибиторов св ертывания в развитие воспалительной реакции и перспективные направления антикоагулянтной терапии. Клиническая физиология кровообращения 2004; 1: 46-55.
  26. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Пак С.Г., Бухольц С.Ю. Особенности современной клиники рожи. Материалы международного Евро-Азиатского конгресса по инфекционным болезням. В 2 т. Витебск, 2008; 1: 138-139.
  27. Первушин Ю.В., Рогова С.Ш., Ковалевич Н.И. Лабораторные методы исследования системы гемостаза и диагностика нарушений гемокоагуляции. Учебное пособие. Ставрополь-Москва, 2009. 60 с.
  28. Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Рогальская Е.А. Патогенез послеоперационных коагулопатий. Клиническая физиология кровообращения 2014; 4; 17-24.
  29. Esmon C.T., Taylor F.B. Inflammation and coagulation: Linked processes potential regulated through a common pathway mediated by protein C. Thromb. Haemost. 1991; 66: 160-165.
  30. Esmon C.T. Role of coagulation inhibitors in inflammation. Thromb. Haemost. 2001; 86: 51-56.
  31. Coughlin S.R. Protease-activated receptors in vascular biology. Thromb. Haemost. 2001; 86: 298-307.
  32. Bernard G.R., Vincent J.L. Efficacy and safety of recombinant human activated pritein C for severe sepsis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 699-709.
  33. Самсонова Н.Н., Рыбка М.М., Лобачева Г.В., Климович Л.Г., Козар Е.Ф., Щеголькова Т.С., Рогальская Е.А. Исследование эффективности и безопасности применения препарата коагил-VII эптаког альфа (активированный) при повышенной кровоточивости у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Тромбоз, гемостаз и реология 2012; 51(3): 52-56.
  34. Климович Л.Г., Козар Е.Ф., Крайнюченко Т.В. Противовоспалительные и антикоагулянтные эффекты рекомбинантного активированного протеина С в комплексной интенсивной терапии сепсиса у новорожденных и грудных детей после операции на сердце. 3-я Всероссийская конференция «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». М., 2007; 101.
  35. Бокерия Л.А., Лобачева Г.В., Харькин А.В., Очаковская Е.Ю., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г. Первый опыт применения рекомбинантного активированного протеина С в комплексной интенсивной терапии сепсиса у новорожденных и грудных детей после кардиохирургических вмешательств. Детские болезни сердца и сосудов 2006; 35: 60-64.
  36. Sridharan P., Chamberlain R.S. The efficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis: slaying dragons or tilting at windmills? Surg. Infect. (Larchmt). 2013; 14(6): 489-511.
  37. Вельков В.В. Пресепсин - ранний и высокоэффективный маркер сепсиса. Медицинский алфавит (Современная лаборатория) 2014, 22(4): 42-48.
  38. Бокарев И.Н., Козлова Т.В., Попова Л.В. Лабораторная диагностика системы гемокоагуляции. Тромбы, кровоточивость и болезни сосудов 2007; 7: 53-56.
  39. Вавилова Т.В. Гемостазиология в клинической практике. Пособие для врачей. СПб: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 2005. 92 с.
  40. Фокина Е.Г., Рослый И.М. Лабораторная оценка рожистого воспаления. Эпидемиол. и инфек. болезни. Актуал. вопр. 2014; 1: 28-32.
  41. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. М.: БИНОМ, 2007. 46 с.
  42. Бурячковская Л.И. Гетерогенность тромбоцитов человека и животных. Связь морфологических особенностей с функциональным состоянием. Автореф. дис.. д-ра. биол. наук. М., 2007 с.
  43. Фокина Е.Г. Адаптационные механизмы при дифтерии и роже. Круглый стол. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2014; 3: 53-57.
  44. Малеев В.В., Полякова А.М., Кравченко А.В. Нарушения гемостаза при инфекционных заболеваниях. М.: ДеНово, 2005. 160 с.
  45. Садовская Г.В. Клинико-патогенетическое значение нарушений морфо-функционального состояния эритро цитов у больных рожей. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2002.
  46. Рослый И.М., Шуляк Ю.А. Практическая биохимия. М.: Боргес, 2004. 166 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2015

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах