Региональный опыт лечения хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Ретроспективный анализ результатов лечения хронического гепатита С (ХГС) у больных ВИЧ-инфекцией при применении различных схем терапии.

Материалы и методы. 388 больных, ко-инфицированных ВИЧ и вирусом гепатита С (ВГС), получавших терапию ГС, были распределены в 5 групп в зависимости от генотипа ВГС и принимаемых препаратов: 1-я группа – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин, 2-я – генотип 1, Пег-ИФН + рибавирин + нарлапревир; 3-я – генотип 1, препараты прямого противовирусного действия (ПППД); 4-я – генотип 3, Пег-ИФН + рибавирин; 5-я – генотип 3, ПППД. Эффективность терапии оценивали по уровню вирусной нагрузки ВГС и ВИЧ.

Результаты. Полный курс лечения завершили 367 (94,6%) больных. В 1-й, 2-й и 4-й группах отмечено снижение количества СD4+-лимфоцитов на 127 ± 24,9 клеток/мкл (25,0 ± 4,8%), в 3-й и 5-й группах – повышение на 59,5 ± 3,5 клеток/мкл (14,6 ± 1,8%). На 4-й, 12-й и 24-й неделе эффективность терапии во 2-й группе была выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 3-й – выше, чем в 1-й (p ≤ 0,05), в 5-й – выше чем в 4-й (p ≤ 0,05). Не было различий в показателях больных 2-й и 3-й групп. Зарегистрировано 3 случая неэффективности терапии ПППД у больных с ВГС генотипа 1, включенных в 3-ю группу.

Заключение Учитывая достаточно высокую эффективность схем, включающих ИФН и рибавирин, независимо от генотипа вируса, их можно применять у больных, ранее не получавших лечения. ПППД могут быть рекомендованы для лечения ХГС как у наивных пациентов, так и у больных с опытом терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Стелла Валерьевна Минаева

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mistella@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-9476-6214

к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины, ПИМУ Минздрава России

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Светлана Сергеевна Гуляева

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Email: guljaevasvtln@rambler.ru

врач-инфекционист

Россия, Нижний Новгород

Ирина Александровна Касьянова

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России

Email: kasyanovaia7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6066-8887

врач-эпидемиолог, Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями; аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и доказательной медицины, ПИМУ Минздрава России

Россия, Нижний Новгород; Нижний Новгород

Олеся Юрьевна Куракина

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Email: kyrakina.olesya@mail.ru

врач-инфекционист

Россия, Нижний Новгород

Александра Дмитриевна Рамушева

Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Email: aleksa-evtushenko@yandex.ru

врач-инфекционист

Россия, Нижний Новгород

Список литературы

  1. Global progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections, 2021: accountability for the global health sector strategies 2016–2021: actions for impact. Geneva: WHO, 2021. https://apps.who.int/iris/ handle/10665/341412.
  2. Кравченко А.В., Куимова У.А., Канестри В.Г., Максимов С.Л., Голиусова М.Д., Ефремова О.С. 20 лет терапии хронического гепатита С у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 20–7. doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-20-27. Kravchenko A.V., Kuimova U.A., Kanestri V.G., Maksimov S.L., Goliusova M.D., Efremova O.S. [20 years of therapy for chronic hepatitis C in patients with HIV infection in the Russian Federation]. Infectious diseases 2019; 17(1): 20–7. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-20-27.(In Russ)
  3. Рассохин В.В., Боева Е.В. Вопросы эпидемиологии и патогенеза сочетанной инфекции ВГС и ВИЧ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2020; 12(1): 32–46. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1. Rassokhin V.V., Boeva E.V. [Epidemiology and pathogenesis of HCV and HIV co-infection]. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders 2020; 12(1): 32–46. (In Russ.). https://doi.org/10.22328/2077-9828-2020-12-1
  4. Дунаева Н.В., Улитина Ю.И., Колпащикова Е.Ю., Романова С.Ю., Гусев Д.А. Анализ смертности и риска наступления летального исхода у больных ВГС- и ВГС/ВИЧ-инфекцией с внепеченочными проявлениями. Журнал инфектологии 2022; 14(2): 87–95, https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2. Dunaeva N.V., Ulitina Yu.I., Kolpashchikova E.Yu., Romanova S.Yu., Gusev D.A. [Analysis of mortality and risk of death in patients with HCV and HCV/HIV infection with extrahepatic manifestations]. Journal Infectology 2022; 14(2), 87–95. (In Russ.). https://doi.org/10.22625/2072-6732-2022-14-2
  5. Балмасова И.П., Аристанбекова М.С., Маслова Е.С., Сепиашвили Р.И. Механизмы взаимодействия вирусных возбудителей у больных, коинфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатита С. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2016; (5): 101–9. https://doi.org/10.36233/0372-9311-2016-5-101-109. Balmasova I.P., Aristanbekova M.S., Maslova E.S., Sepiashvili R.I. [Mechanisms of interaction of viral pathogens in patients coinfected with human immunodeficiency viruses and hepatitis C]. Journal of microbiology, epidemiology and immunobiology 2016; (5): 101–9. (In Russ.). https://doi.org/10.36233/0372-9311-2016-5-101-109
  6. Руководство по оказанию помощи и лечению при хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Женева: ВОЗ, 2019. http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2019/02/lexhenie-gepatita-c.pdf. [Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C infection]. Geneva: WHO, 2019. (In Russ.). http://gepatitnews.ru/wp-content/uploads/2019/02/lexhenie-gepatita-c.pdf.
  7. Хронический вирусный гепатит С. Клинические рекомендации Минздрава России, 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/516_2 [Chronic viral hepatitis C. Clinical recommendations of Ministry of Health of Russia], 2021. (In Russ.). https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/516_2
  8. Покровский В.В., ред. Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции и связанных с ней заболеваний, химиопрофилактике заражения ВИЧ. Эпидемиол. инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2020; 10(4, приложение): 48–54. Pokrovsky V.V., ed. [Recommendations for the treatment of HIV infection and related diseases, chemoprevention of HIV infection]. Epidemiology and infectious diseases. Сurrent items 2020; 10(4, application): 48–54. (In Russ).
  9. Государственный доклад. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году. М., 2022. https://www.rospotrebnadzor.ru/ documents/dtails.php?ELEMENT_ID=21796&ysclid=letsksf37x674205882 [State report. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2021]. Moscow, 2022. (In Russ.). https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/dtails.php?ELEMENT_ID= 21796&ysclid=letsksf37x674205882
  10. Рудакова А.В., Гусев Д.А., Усков А.Н., Коновалова Л. Н., Лобзин Ю.В. Фармакоэкономические аспекты терапии ХГС (1 генотип) у пациентов, ранее не получавших противовирусные препараты. Журнал инфектологии 2017; 9(2): 101–10. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-2. Rudakova A.V., Gusev D.A., Uskov A.N., Konovalova L.N., Lobzin Yu.V. [Pharmacoeconomic aspects of CHC therapy (genotype 1) in patients who have not previously received antiviral drugs]. Journal of Infectology 2017; 9(2): 101–10. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.22625/2072-6732-2017-9-2
  11. Ягудина Р.И., Куликов А.Ю, Крылов В.А. Анализ «влияния на бюджет» применения препаратов прямого противовирусного действия у взрослых пациентов с хроническим гепатитом С (генотип 1b) в условиях российского здравоохранения. Инфекционные болезни 2020; 18(1): 116–25. doi: 10.20953/1729-9225-2020-1-116-125. Yagudina R.I., Kulikov A.Yu., Krylov V.A. [Analysis of the «budget impact» of the use of direct antiviral drugs actions in adult patients with chronic hepatitis C (genotype 1b) in Russian health care]. Infectious diseases 2020; 18(1): 116–25. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2020-1-116-125
  12. Чуланов В.П., Городин В.Н., Сагалова О.И., Иванова М.Р., Кравченко И.Э., Симакова А.И. и др. Бремя вирусного гепатита С в Российской Федерации: от реальной ситуации к стратегии. Инфекционные болезни 2021; 19(4): 52–63. doi: 10.20953/1729-9225-2021-4-52-63. Chulanov V.P., Gorodin V.N., Sagalova O.I., Ivanova M.R., Kravchenko I.E., Simakova A.I. et al. [Hepatitis C disease burden in the Russian Federation: from the real-life situation to strategy]. Infectious diseases 2021; 19(4): 52–63. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2021-4-52-63
  13. Михайлов М.И., Кюрегян К.К., Малинникова Е.Ю., Исаева О.В., Карлсен А.А., Потемкин И.А. и др. Вирусные гепатиты: прогнозы и проблемы. Эпидемиол инфекц. болезни. Актуал. вопр. 2019, 9(1): 71–80, DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.9.1.71-80. Mikhailov M.I., Kyuregyan K.K., Malinnikova E.Yu., Isaeva O.V., Carlsen A.A., Potemkin I.A. et al. [Viral hepatitis: forecasts and problems]. Epidemiology and infectious diseases. Current Issues 2019, 9(1): 71–80, (In Russ.).DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2019.9.1.71-80
  14. Михайлов М.И., Ющук Н.Д., Малинникова Е.Ю. Вирусные гепатиты – проблема общественного здоровья в Российской Федерации (проект программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов. Оргздрав. Новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ 2018; (2): 20–9. doi: 10.24411/2411-8621-2018-12002. Mikhailov M.I., Yushchuk N.D., Malinnikova E.Yu. [Viral hepatitis is a public health problem in the Russian Federation (draft program for the control and elimination of viral hepatitis]. Orgzdrav. News, opinions, training. Bulletin of the Higher School of Public Health 2018; (2): 20–9. (In Russ.). doi: 10.24411/2411-8621-2018-12002
  15. Ющук Н.Д., Ивахненко О.И., Знойко О.О., Климова Е.А., Дудина К.Р., Белый П.А., Зайратьянц О.В. и др. Моделирование эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту С в Российской Федерации – возможности и проблемы. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 105–14. doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-105-114. Yushchuk N.D., Ivakhnenko O.I., Znoyko O.O., Klimova E.A., Dudina K.R., Bely P.A., Zayratyants O.V. et al. [Modeling the epidemiological situation of viral hepatitis C in the Russian Federation – opportunities and challenges]. Infectious diseases 2019; 17(1): 105–14. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-105-114
  16. Попова Л.Л., Константинов Д.Ю., Стребкова Е.А., Васильев С.Ю., Константинова Е.А., Голик О.О. и др. Клинико-лабораторная и иммунологическая характеристика больных компенсированным циррозом печени в исходе хронического гепатита С на фоне лечения препаратом прямого противовирусного действия паритапревир/ритонавир/омбитасвир/дасабувир. Журнал инфектологии 2018; 10(4): 42–7. https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-4-42-47. Popova L.L., Konstantinov D.Yu., Strebkova Y.A., Vasiliev S. Yu., Konstantinova Y.A., Golik O.O. et al. [Clinico-laboratory and immunological characteristics of patients with compensated cirrhosis of the liver in the outcome of chronic hepatitis C on the background of treatment with a direct antiviral drug paritrapeprir/ritonavir/ombitasvir/ dasabuvir]. Journal Infectology 2018; 10(4): 42–7. (In Russ.). https://doi.org/10.22625/2072-6732-2018-10-4-42-47
  17. Бурневич Э.З., Никулкина Е.Н., Филатова А.Л., Щаницына С.Е. Что мы еще должны знать о 3D-терапии? Клиническая фармакология и терапия 2017; 26(2: 20–6. eLIBRARY ID: 30683015. Edn: zvlitp. Burnevich E.Z., Nikulkina E.N., Filatova A.L., Shchanitsyna S.E. [What else should we know about 3D therapy?]. Clin. Pharmacol. Ther. 2017; 26(2): 20–6. (In Russ eLIBRARY ID: 30683015. Edn: zvlitp
  18. Чернова О.Э., Калышенко А.М., Вертоградова Г.А. Анализ результатов противовирусной терапии ХГС на стадии цирроза печени у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Инфекционные болезни 2022; 20(1): 57–62. doi: 10.20953/1729-9225-2022-1-57-62. Chernova O.E., Kalyshenko A.M., Vertogradova G.A. [Analysis of HCV antiviral therapy outcomes in HIV-infected patients with liver cirrhosis]. Infectious diseases 2022; 20(1): 57–62. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2022-1-57-62
  19. Валутите Д.Э., Семенов А.В., Останкова Ю.В., Козлов К.В., Борисов А. Г., Назаров В.Д и др. Выявление мутаций лекарственной устойчивости вируса гепатита С у пациентов с неэффективной терапией препаратами прямого противовирусного действия. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии 2021; 98(1): 18–27. https://doi.org/10.36233/0372-9311-47. Valutite D.E., Semenov A.V., Ostankova Yu.V., Kozlov K.V., Borisov A.G., Nazarov V.D. et al. [Identification of hepatitis C virus drug resistance mutations in patients with ineffective therapy with direct antiviral drugs]. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology 2021; 98(1): 18–27. (In Russ.). https://doi.org/10.36233/0372-9311-47
  20. Нагимова Ф.И., Рассохин В.В., Линькова Ю.Н., Скляр Л.Ф., Козырев О.А., Шульдяков А.А. и др. Цепэгинтерферон альфа-2b в терапии хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных пациентов (итоговые результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования). Инфекционные болезни 2016; 14(1): 5–13. doi: 10.20953/1729-9225-2016-1-5-13. Nagimova F.I., Rassokhin V.V., Linkova Yu.N., Sklyar L.F., Kozyrev O.A., Shuldyakov A.A. et al. [Cepeginterferon alfa-2b in the treatment of chronic hepatitis C in HIV-infected patients (final results of a multicenter randomized clinical trial)]. Infectious diseases 2016; 14(1): 5–13. (In Russ.).doi: 10.20953/1729-9225-2016-1-5-13
  21. Стасишкис Т.А., Дунаева Н.В., Ковеленов А.Ю., Исаева Г.Н. Безопасность противовирусной терапии хронического гепатита С пегилированным интерфероном и рибавирином у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получающих ВААРТ. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии 2015; 7(2): 27–40. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2015-7-2-27-40. Stasishkis T.A., Dunaeva N.V., Kovelenov A.Yu., Isaeva G.N. [Safety of antiviral therapy for chronic hepatitis C with pegylated interferon and ribavirin in patients with HIV infection receiving HAART]. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders 2015; 7(2): 27–40. (In Russ.). https://doi.org/10.22328/2077-9828-2015-7-2-27-40
  22. Павлов А.И., Кириллов С.М., Пономаренко Д.С., Хаваншанов А.К., Фадина Ж.В., Бобкова И.В. и др. Эффективность и безопасность применения цепэгинтерферона альфа-2b в составе двойной схемы (цепэгинтерферон альфа 2b и рибавирин) противовирусной терапии у пациентов с хроническим гепатитом С, генотипами 2 и 3. Опыт реальной клинической практики. Журнал инфектологии 2016; 8(3): 92–8. Pavlov A.I., Kirillov S.M., Ponomarenko D.S., Khavanshanov A.K., Fadina Zh.V., Bobkova I.V. et al. [Efficacy and safety of cepeginterferon alfa-2b as part of a dual regimen (cepeginterferon alfa 2b and ribavirin) of antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C, genotypes 2 and 3. Experience from real clinical practice]. Journal of Infectology 2016; 8(3): 92–8. (In Russ.).
  23. Guidelines for the care and treatment of persons diagnosed with chronic hepatitis C infection]. http://apps.who EASL recommendations on treatment of hepatitis C: (Final update of the seriesq European Association for the Study of the Liver. Journal of Hepatology 2020; 73: 1170–218.
  24. Хохлова О.Н., Иванова Л.А., Макашова В.В., Покровский В.В., Рейзис А.Р. Иммунологические изменения у больных хроническим гепатитом С, получавших терапию препаратами прямого противовирусного действия. Инфекционные болезни 2019; 17(1): 33–8. doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-33-38. Khokhlova O.N., Ivanova L.A., Makashova V.V., Pokrovsky V.V., Reizis A.R. [Immunological changes in patients with chronic hepatitis C treated with direct antiviral drugs]. Infectious diseases 2019; 17(1): 33–8. (In Russ.). doi: 10.20953/1729-9225-2019-1-33-38
  25. Alric L., Bonnet D. Grazoprevir + Elbasvir for the treatment of hepatitis virus infection. Expert Opinion on Pharmacotherapy 2016; 17(5): 735–42. http://dx.doi.org/10.1517/146565666.2016.1161028

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика количества CD4+-лимфоцитов до начала противовирусной терапии ХГС и через 24 нед. после ее окончания

Скачать (144KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сравнительная эффективность разных схем лечения

Скачать (114KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2023

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах