Анализ случаев расхождения диагнозов в противотуберкулезном диспансере

Цель исследования. Анализ причин расхождения предварительного и окончательного клинических диагнозов в условиях противотуберкулезного стационара и определение путей повышения точности диагностики. Материалы и методы. Изучены 69медицинских карт стационарных больных, находившихся на лечении в Республиканской клинической туберкулезной больнице (РКТБ) Донецка в 2014-2018гг., у которых после обследования в противотуберкулезном отделении диагноз туберкулеза был снят. Пациентов разделили на группы: 1-я - ВИЧ-инфицированные (п = 31) и 2-я - ВИЧ-негативные (п = 38). В обеих группах преобладали мужчины: 17 и 21 соответственно, средний возраст составлял 42,3 ± 1,8 и 57,8 ± 2,4 года, медианы койко/дней пребывания в стационаре - 10 и 11. Применяли бактериологические методы исследования, спиральную компьютерную томографию (СКТ) грудной полости и головы, диагностическую фибробронхоскопию (ФБС). Результаты. Исключение туберкулеза и уточнение диагноза у 44(63,8%) человек провели в сроки до 2 нед., противотуберкулезная тест-терапия понадобилась 7 (10,1%) пациентам. У ВИЧ-инфицированных лиц наиболее часто диагностировали ВИЧ/СПИД-ассоциированные поражения нервной системы и пневмонии (в том числе атипичные), у ВИЧ-негативных - онкологическую патологию легких (рак, карциноматоз). Выявление кислотоустойчивых бактерий на догоспитальном этапе, не подтвержденное в специализированном диспансере, имело место у 15 (39,5 %) ВИЧ-негативных пациентов. Заключение. Для повышения точности диагностики туберкулеза в учреждениях общей лечебной сети следует улучшить качество микроскопического исследования и предотвратить контаминацию образцов биологического материала. При наличии у ВИЧ-инфицированных лиц с отрицательным результатом микроскопии мокроты клинико-рентгенологических признаков пневмонии следует проводить лечение в специализированных отделениях СПИД-центров с повторной консультацией фтизиатра в случае необходимости.

расхождение диагнозов, противотуберкулезный диспансер