Mesto bariatricheskoy khirurgii v vosstanovlenii reproduktivnogo zdorov'ya zhenshchiny s ozhireniem

Abstract

According to WHO, in 2025 about 50% of women will be obese. There is a direct link between obesity and reproductive dysfunction of women. Conservative treatment of obesity is not always effective. Bariatric surgery has a positive effect on fertility in women who are obese.

Full Text

По данным ВОЗ, к 2025 г. около 50% женщин будут страдать ожирением. Женщины с ожирением составляют особую группу риска в плане репродуктивных нарушений и акушерских осложнений. Существует прямая корреляция между ожирением и репродуктивной функцией женщины. Так, у 43% женщин с ожирением наблюдается нарушение менструальной функции (олигоменорея, аменорея), у 70% - рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, повышение частоты маточных кровотечений. Ожирение является одним из главных факторов риска развития яичниковой гиперандрогении, при этом более чем у 1/3 женщин может формироваться синдром поликистозных яичников. У женщин ожирение является фактором риска рака эндометрия, яичников, шейки матки, а также злокачественных опухолей молочной железы. Бесплодие у них встречается в 2,7 раза чаще, при наступлении беременности происходят различные осложнения: угроза прерывания, нередко гипотрофия плода, развитие гестозов, вплоть до тяжелой формы - эклампсии и гибели плода. Предполагается, что снижение массы тела может повысить фертильность у женщин. Однако известно, что ожирение трудно поддается лечению. Диеты, психотерапия, физическая нагрузка, лекарственные средства не всегда достаточно эффективны, и зачастую утраченная масса тела в короткие сроки набирается снова. В случае неэффективности консервативных методов лечения бариатрическая хирургия служит методом выбора при лечении ожирения, когда ИМТ более 35 кг/м2. Хирургическое лечение ожирения - быстроразвивающаяся отрасль хирургии, отражающая возможность с помощью бариатрического лечения достигнуть безопасного, более существенного и длительного снижения массы тела. Национальный институт здоровья США объявил бариатрические операции единственной возможностью лечения морбидного ожирения и его осложнений. Влияние бариатрической хирургии на ожирение уже доказано, однако ее роль в воздействии на репродуктивную функцию у женщин обсуждается, что послужило основанием для проведения наших исследований. Цель исследования: оценка воздействия бариатри- ческих операций на репродуктивную функцию женщин с симптомокомплексом основных составляющих метаболического синдрома в динамике. Материал и методы. Сформирована группа из 128 оперированных женщин репродуктивного возраста с различными нарушениями в гинекологической сфере в сочетании с ожирением различной степени и сопутствующими ожирению заболеваниями, которым выполнены 3 типа бариатрических операций: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (ЛРБЖ), лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), лапароскопическое желудочное шунтирование (ЛЖШ). В первой группе, в которую вошли 110 (86%) пациенток, проведен ретроспективный анализ. Во второй группе, включившей 18 (14%) случаев, проводилась перспективная оценка полученных результатов. Критерии оценки: рутинные исследования, тип операции, ИМТ, % снижения избыточного индекса массы тела (% EBMIL), липидный спектр, уровень гликемии, возраст, УЗИ малого таза, гормональный фон (пролактин, ФСГ, ЛГ, АМГ, 17-ОНР, дигидротестостерон, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ПССГ) до и в различные сроки после операции (месяц, полгода, год). Полученные результаты подвергались математико-статистическому анализу. Результаты. Ожирение способствует ановуляции, невынашиванию беременности и увеличивает риск выкидыша. Эндокринопатии, связанные с ожирением, характеризуются избытком эстрогенов и низким уровнем прогестерона. У большинства женщин с ожирением имеется гиперинсулинемия, что является характерной эндокринной причиной синдрома поликистозных яичников. У всех 128 исследуемых изначально были нарушения в гормональной сфере. Концентрации инсулина и ЛГ-гормонов повышены, соотношение гормонов ФСГ и ЛГ нарушено, низкий уровень прогестерона. Такой гормональный профиль является причиной ановуля- ции. Кроме того, ожирение приводит к изменению концентрации лептина, что способствует связи между ожирением и бесплодием. Так, из 110 женщин, которым проводился ретроспективный анализ, до операции безуспешно пытались забеременеть 34 (31%) женщины. Из них 26 (76,4%) забеременели в течение 0,7-1,2 года после операции. Из остальных 76 (68%) женщин у 68 (89,4%) гормональный фон стабилизировался. Потеря массы тела (и другие механизмы) приводят к снижению инсулинорезистентности, что способствует восстановлению овуляции и фертильности. Проведение операций в различной степени оказывало влияние на снижение массы тела и сопутствующие ожирению заболевания, что напрямую коррелировало с темпами улучшения показателей. Выявлена закономерность: чем эффективнее происходит снижение массы тела, тем лучше результаты лечения, достигнутый индекс массы тела после операции был предиктором беременности (р = 0,01). Во 2-й группе больных из-за недостаточного количества выборки статистически значимые результаты не получены, что мотивирует целесообразность накопления опыта, получения отдаленных результатов, проведения дальнейших исследований. Бариатрическая хирургия оказывает положительное влияние на фертильность молодых женщин, страдающих ожирением, и требует междисциплинарного подхода. Снижение массы тела следует считать первоначальным этапом лечения страдающих ожирением и бесплодием женщин. Потеря массы тела зависит от типа хирургической операции, напрямую коррелирует с темпом стабилизации в гормональной сфере, что увеличивает вероятность беременности.