PERINATAL'NYE ISKhODY PERENAShIVANIYa BEREMENNOSTI V ZAVISIMOSTI OT METODA RODORAZREShENIYa

Abstract

This article represents the results of perinatal outcomes of postterm pregnancies delayed delivaries depending on the method of delivery. Antenatal and postnatal features and fetus and newborn indicators are reviewed and analyzed. Various historical views of doctors on the problem of postterm pregnancy and the results of international studies are presented.

Full Text

Переношенная беременность (ПБ) является сложной проблемой современного акушерства. Актуальность ее обусловлена высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Частота ПБ в популяции составляет 8-10% и не имеет тенденции к снижению. В настоящее время «истинное» ПБ уменьшается, так как современная мотивация акушеров-гинекологов требует бережного родоразрешения до 41-й недели. Целью исследования являлось изучение перинатальных исходов запоздалых родов в зависимости от метода родоразрешения (роды через естественные родовые пути и роды путем операции кесарева сечения (КС)). В работе проведен анализ данных научной литературы и ретроспективное когортное исследование 140 историй родов с диагнозом «запоздалые роды» в роддоме при ГКБ № 7 г. Москвы за 2008 г. В ходе исследования проанализированы 140 историй родов, средний возраст женщин составил 27,3 ± 4,9 года; средний срок родоразрешения - 40,7 ± 0,7 нед. Из пренатальных показателей были оценены острая гипоксия плода, которая встречалась в 2,14% наблюдений, и хроническая гипоксия плода (ХГП) - наблюдалась почти у каждого 5-го новорожденного (19,27%). Отмечено, что при КС хроническая гипоксия плода встречается в 1,34 раза чаще. Среднее значение кровотока в среднемозговой артерии плода составило 2,96 (режим СДО), при этом минимальное значение данного показателя равно 2,09, стандартное отклонение - 2,96 ± 0,5. Маловодие было отмечено в 39,29% наблюдений, зеленые и мекониальные воды - 37,14%. Из постна- тальных показателей были проанализированы результаты оценки шкалы Апгар на 1-й минуте - среднее значение составило 7,73 балла, и на 5-й минуте - 8,65 балла. Абсолютно все новорожденные (100%) были с синдромом Беллентайна - Рунге. 16,43% новорожденных имели массу тела более 4000 г. Частота внутриутробной инфекции при ПБ составила 5,71% (при этом при КС внутриутробная инфекция встречается в 2,3 раза чаще). Возможно, увеличение частоты внутриутробной инфекции связано с большей частотой респираторных расстройств после КС. Перинатальный диагноз «поражение ЦНС» после естественных родов отмечен в 6,86% наблюдений, а после КС - в 18,42%. Подобное различие, скорее всего, связано с экстренными показаниями к абдоминальному родоразрешению, которое составляло 89,47% от всех операций КС. Уве - личение срока гестации, превышающее норму, приводит к увеличению частоты абдоминального родоразре- шения и экспоненциальному росту числа осложнений для новорожденного. Перинатальные исходы при экстренном оперативном родоразрешении хуже, чем при естественном родоразрешении и плановом КС. Для переношенных новорожденных характерна высокая частота неврологических нарушений, которая существенно возрастает при наличии в антенатальном периоде признаков страдания плода.