ПЕРСПЕКТИВЫ ИЗМЕРЕНИЯ УРОВНЯ CD56+-ЛИМФОЦИТОВ В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ

Аннотация

Уровень СП56 +-лимфоцитов в периферической крови может стать новым диагностическим критерием невынашивания: у женщин с невынашиванием доля NK-лимфоцитов (CD3 -CD56 +) в крови составляет более 12-18% (по оценкам разных авторов), доля CD56 +dim - 95,6-96,6%. Количество CD56 +-лимфоцитов в периферической крови столь же диагностически значимо, как и при анализе биоптата эндометрия. Маркер CD56 позволит выявлять пациенток, для которых иммунотерапия будет более эффективна.

Полный текст

Привычное невынашивание определяется ВОЗ как наличие в анамнезе у женщины 3 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд в сроках до 22 нед (в зарубежной литературе - 2 и более). На данный момент невынашивание встречается в популяции с частотой 3-5%. До 80% всех ранее необъяснимых случаев связано с иммунологическими нарушениями. uNK-лимфоциты отражают состояние не столько иммунной, сколько репродуктивной системы - их концентрации зависят от менструального цикла, они играют ключевую роль в регуляции имплантации, подавлении иммунной агрессии матери к трофобла- сту, ангиогенезе. Различные типы uNK-лимфоцитов (CD56brightCD16-, CD56brightCD16dim, CD56dimCD16-, CD56dimCD16bright, CD56-CD16bright) обладают разной цитотоксичностью и специфичными регуляторными функциями. CD56 обладает большей специфичностью и чувствительностью для выявления невынашивания, чем другие маркеры лимфоцитов, в том числе CD16. Уровень CD56+-лимфоцитов в периферической крови существенно различается у женщин с невынашиванием (доля NK-лимфоцитов (CD3-CD56+)) в крови составляет более 12-18% (по оценкам разных авторов), доля CD56+dim равна 95,6-96,6%) и с нормальным акушерским анамнезом (в среднем 8%). Уровень CD56+-лимфоцитов столь же диагностически значим при измерении в периферической крови, как и при анализе биоптата эндометрия. При этом забор крови гораздо более удобен в клинической практике, пациентка не подвергается наркозу. Количество клеток определяется с помощью проточной цитометрии и флуоресцентных реагентов со специфичными мышиными моноклональными антителами, помеченными различными флюо- рохромами. CD56 позволяет выделить группу женщин, для которых лечение будет более эффективным. Иммунотерапия у женщин с невынашиванием обычно не дает значимого улучшения (Porter и соавт., 2006; Stephenson и соавт., 2010). Однако для группы с повышенной пре- имплантационной плотностью uNK-лимфоцитов лечение преднизолоном уменьшает количество выкидышей (40% против 60% в контрольной группе). CD56 - также потенциальный маркер эффективности лечения преднизолоном, гепарином, внутривенной иммуногло- булинотерапии, что позволит в динамике оценивать правильность подобранной терапии и корректировать ее, избегая безрезультатных циклов ЭКО. Поскольку измерение концентрации CD56+-лимфо- цитов в периферической крови стало возможным при появлении проточной цитометрии, накоплено недостаточно данных для введения метода в широкую клиническую практику. Но перспективы метода, его значимость в понимании патофизиологии нарушений имплантации, развитии преэклампсии, в разработке лечения невынашивания очевидны.