PERSPEKTIVY IZMERENIYa UROVNYa CD56+-LIMFOTsITOV V PERIFERIChESKOY KROVI DLYa DIAGNOSTIKI I LEChENIYa PRIVYChNOGO NEVYNAShIVANIYa

Abstract

The level of CD56 +-lymphocytes in the peripheral blood may become a new diagnostic criterion of recurrent miscarriage (RM). Women with RM have proportion of NK-lymphocytes (CD3 -CD56 +) in the blood more than 12-18% (according to different authors), the proportion of CD56 + dim is 95.6-96.6%. The count of CD56 +-lymphocytes is diagnostically significant when measured in peripheral blood as well as in the analysis of endometrial biopsy. CD56 highlights women with potential to be more effectively immunotherapy treated.

Full Text

Привычное невынашивание определяется ВОЗ как наличие в анамнезе у женщины 3 и более самопроизвольных прерываний беременности подряд в сроках до 22 нед (в зарубежной литературе - 2 и более). На данный момент невынашивание встречается в популяции с частотой 3-5%. До 80% всех ранее необъяснимых случаев связано с иммунологическими нарушениями. uNK-лимфоциты отражают состояние не столько иммунной, сколько репродуктивной системы - их концентрации зависят от менструального цикла, они играют ключевую роль в регуляции имплантации, подавлении иммунной агрессии матери к трофобла- сту, ангиогенезе. Различные типы uNK-лимфоцитов (CD56brightCD16-, CD56brightCD16dim, CD56dimCD16-, CD56dimCD16bright, CD56-CD16bright) обладают разной цитотоксичностью и специфичными регуляторными функциями. CD56 обладает большей специфичностью и чувствительностью для выявления невынашивания, чем другие маркеры лимфоцитов, в том числе CD16. Уровень CD56+-лимфоцитов в периферической крови существенно различается у женщин с невынашиванием (доля NK-лимфоцитов (CD3-CD56+)) в крови составляет более 12-18% (по оценкам разных авторов), доля CD56+dim равна 95,6-96,6%) и с нормальным акушерским анамнезом (в среднем 8%). Уровень CD56+-лимфоцитов столь же диагностически значим при измерении в периферической крови, как и при анализе биоптата эндометрия. При этом забор крови гораздо более удобен в клинической практике, пациентка не подвергается наркозу. Количество клеток определяется с помощью проточной цитометрии и флуоресцентных реагентов со специфичными мышиными моноклональными антителами, помеченными различными флюо- рохромами. CD56 позволяет выделить группу женщин, для которых лечение будет более эффективным. Иммунотерапия у женщин с невынашиванием обычно не дает значимого улучшения (Porter и соавт., 2006; Stephenson и соавт., 2010). Однако для группы с повышенной пре- имплантационной плотностью uNK-лимфоцитов лечение преднизолоном уменьшает количество выкидышей (40% против 60% в контрольной группе). CD56 - также потенциальный маркер эффективности лечения преднизолоном, гепарином, внутривенной иммуногло- булинотерапии, что позволит в динамике оценивать правильность подобранной терапии и корректировать ее, избегая безрезультатных циклов ЭКО. Поскольку измерение концентрации CD56+-лимфо- цитов в периферической крови стало возможным при появлении проточной цитометрии, накоплено недостаточно данных для введения метода в широкую клиническую практику. Но перспективы метода, его значимость в понимании патофизиологии нарушений имплантации, развитии преэклампсии, в разработке лечения невынашивания очевидны.