KhARAKTER I ChASTOTA VYDELENIYa MIKROBNYKh PATOGENOV, ASSOTsIIROVANNYKh S VICh-INFEKTsIEY, V RAZLIChNYKh OTDELAKh REPRODUKTIVNOY SISTEMY ZhENShchIN

Full Text

Среди причинных факторов трубно-перитонеального бесплодия отмечают важную роль хламидийной, мико- и уреаплазменной инфекций, частота выявления которых при бесплодии воспалительного генеза достигает 50-70% (Матаев С.И. и др., 2003; Серов В.Н. и др., 2003; Брагина Г.В., 2005; Клинышкова Т.В., 2006; Крутова В.А. и др., 2009). Чаще выявляются ассоциации с другими возбудителями инфекций, передающихся половым путем (ИППП), что увеличивает патогенность каждого входящего в ассоциацию микроорганизма. Доказано, что урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к инфицированности ВИЧ-1, а штаммы ВИЧ-инфекции, выделенные от таких больных, более вирулентны. Важно своевременное выявление факторов риска. Особое значение в развитии и встречаемости данной патологии занимает СПИД-инфекция. Существенно возросла частота ассоциаций хламидий- ной и вирусной инфекций. Сочетание этих двух патогенов в настоящее время играет большую роль в развитии цервицитов, сальпингитов, уретритов (Савичева А.М., 2010). По литературным данным, у 43% женщин трубно-перитонеальное бесплодие имеет смешанный генез, наряду с воспалением, окклюзией маточных труб в механизмах развития патологии участвует дисгормо- нальный фактор (Боярский К.Ю., 2000; Кулаков В.И. и др., 2001; Ниаури Д.А., 2010). Бесплодие - важная медико-социальная проблема современного общества, влияющая на демографическую ситуацию в целом, на здоровье и качество жизни пациенток, снижающая социальную и психологическую адаптацию женщин (Леонов Б.В., Кулаков В.И. и др., 2001; Серов В.Н. и др., 2004; Мураков С.В. и др., 2009; Schmidt L., 2006). Изменение сексуального поведения привело к тому, что в эпидемиологический процесс при урогенитальном хла- мидиозе вовлекаются сексуально активные подростки 13-17 лет. Все вышеназванное негативно влияет на показатели перинатальной и детской смертности и на состояние здоровья населения в целом. В результате невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, инфицирование новорожденного и тем самым - повышение антенатальной смертности, возникновение конъюнктивитов и пневмоний у новорожденных. Цели и задачи настоящего исследования: определить характер и частоту выделения микробных патогенов в разных отделах репродуктивной системы женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, а также выявить факторы риска. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Работа выполнена на основании анализа 300 амбулаторных карт пациенток урологического и гинекологического отделений ГБУЗ ПК «МСЧ № 9 им. М.А. Тверье» за 2013-2015 гг. Исследована частота встречаемости микробных ассоциаций в различных возрастных группах; количество зарегистрированных случаев СПИД-ассоциированных по данному возбудителю; частота встречаемости генитальных инфекций среди безработных; выявление пациенток с фактором промискуитета. Среди актуальных генитальных инфекций при трубно-перитонеальном бесплодии выявлены: в 2013 г. - гонококк (23%), хламидии (42%), мико-уре- аплазмы (15%); в 2014 г. - гонококк (20%), хламидии (15%), уреаплазма (14%); в 2015 г. - кокки (60%), хламидии (29%), микоплазмы (14%). Микст-инфекция имела место в 37,4% случаев, моно в 62,6%. Наибольшее количество возбудителей инфекций, передающихся половым путем, выделяется из цервикального канала - в 39,7%, затем, в порядке убывания, из маточных труб - в 20,6%, из эндометрия - в 20%, из уретры - в 18,4%. В яичниках доминирующей инфекцией является вирусная: ВПГ выделен у 53% пациенток, ЦМВ - у 30% и др. Осложнениями инфекций урогенитальной области явились абсцесс маточной трубы (2%), абсцесс мочевого пузыря (27%), абсцесс уретры (22%), абсцесс почки (20%), двухсторонняя окклюзия маточных труб (18%), спаечный процесс (11%). В группе риска возраст женщин с ассоциированными инфекциями составил 27-33 года. Большинство пациенток (65,5%) активно занимались своей профессиональной деятельностью, но группа безработных составила 34,5%, в том числе с вредными привычками (курение, наркотики). При сборе анамнеза важным явился фактор промискуитета в диагностике микст-инфекции. Чем больше половых партнеров, тем выше риск заражения СПИД- ассоциированными инфекциями. Так, при обращении за лечением женщин с гонококковой инфекцией в 15% случаев выявлено наличие ВИЧ, все пациентки были безработными. Выводы. Среди актуальных генитальных инфекций в настоящее время определяются хламидии, мико- и уреаплазмы, вирусы герпетической группы, которые могут быть ВИЧ- ассоциированными. Наличие факторов риска: безработицы, наркомании, фактора промискуитета - увеличивает риск заражения.

About the authors

L. V Nekrasova

R. G Skachedub

S. E Makhmudova

D. A Tokareva

S. V Sabanova

A. M Nekrasova

References

Supplementary files