VLIYaNIE KOLONIESTIMULIRUYuShchEGO FAKTORA ROSTA NA IMPLANTATsIYu V PROGRAMME KONTROLIRUEMOY STIMULYaTsII SUPEROVULYaTsII U PATsIENTOK S POVTORNYM NEEFFEKTIVNYM PRIMENENIEM VSPOMOGATEL'NYKh REPRODUKTIVNYKh TEKhNOLOGIY

Full Text

Широко используемый в зарубежной литературе термин «repeated implantation failure» не имеет общепринятого аналога в русском языке, он подразумевает отсутствие имплантации после переноса эмбрионов в нескольких программах ВРТ. Факторы, препятствующие нидации эмбриона, могут исходить как от эндометрия - нарушение его рецептивности, так и от самого эмбриона. В этой связи в фокусе особого внимания исследователей находятся женщины с повторным неэффективным применением ВРТ при переносе эмбрионов хорошего качества. На сегодняшний день одним из перспективных направлений коррекции рецептивности эндометрия является применение препаратов рекомбинантного колониестимулирующего фактора роста (КСФР). Его роль в имплантации не определена, однако первые проспективные рандомизированные исследования на небольших выборках пациенток в программе ЭКО продемонстировали положительный эффект. Цель исследования: оценить влияние колониестимулирующего фактора роста на результативность программы ЭКО и ЭКО/ICSI у пациенток с неэффективными попытками ВРТ в анамнезе при хорошем качестве эмбрионов. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Материал и методы. В исследование включены 46 женщин до 40 лет. Пациентки были разделены на 2 группы по принципу рандомизации: группа исследования (n = 20) и группа контроля (n = 26). Критериями включения являлись: указание на 2 и более неэффективные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в анамнезе вне зависимости от фактора бесплодия, а также хорошее качество перенесенных эмбрионов в текущем и предыдущих циклах ВРТ. Критерием исключения являлось наличие маточного фактора: аномалии полового аппарата; тонкий эндометрий - толщина эндометрия в день переноса эмбрионов менее 7 мм. Пациентки в обеих группах не отличались по возрасту, индексу массы тела, количеству неэффективных попыток в анамнезе, соотношению факторов бесплодия. Всем пациенткам проводилась контролируемая стимуляция суперовуляции по короткому протоколу с антагонистами с использованием рекомбинантных гонадотропинов на фоне мониторинга фолликулогене- за. Суммарная доза гонадотропинов статистически не отличалась в обеих группах. При достижении 3 фолликулов диаметра 17 мм и больше, назначался препарат рекомбинантного хорионического гонадотропина в дозировке 6500 МЕ. Через 36 ч после введения рекомбинантного хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) производилась трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация ооцитов. Количество фолликулов на момент назначения триггера, количество полученных ооцитов, а также доля незрелых ооцитов на стадии метафазы I в обеих группах статистически не различались. Перенос жизнеспособных эмбрионов хорошего качества производился на 4-е или 5-е сут после трансвагинальной пункции фолликулов. Всем пациенткам группы исследования в день процедуры эмбриотрансфера был введен подкожно рекомбинантный грануло- цитарный КСФР человека (филграстим, 30 млн МЕ). Эффективность проводимого лечения оценивалась по частоте наступления клинической беременности (регистрация сердцебиения по данным ультразвукового исследования). Результаты. Частота имплантации достоверно отличалась и составила в группе исследования и в группе контроля 29,3 и 24,5% соответственно (p < 0,05). Клиническая беременность в группе исследования зафиксирована в 35% случаев (7 из 20), в то время как в группе контроля в 30% (8 из 26), причем у 3 из 8 женщин беременность перестала развиваться при сроке до 9- 10 нед. В группе исследования все беременности прогрессируют. Нежелательных явлений ни у одной пациентки не отмечено. Выводы. 1. Рекомбинантный гранулоцитарный КСФР человека повышает частоту имплантации и клинической беременности в программах ВРТ. 2. Подкожный путь введения рекомбинантного КСФР является безопасным. 3. Для подтверждения полученных результатов и оптимизации ведения пациенток с повторным неэффективным применением ВРТ требуется дальнейшее проспективное рандомизированное исследование.

About the authors

D. M Obidnyak

A. M Gzgzyan

D. A Niauri

L. Kh Dzhemlikhanova

References

Supplementary files