Otsenka sostoyatel'nosti rubtsa na matke posle operatsii kesareva secheniya. Varianty plastiki nesostoyatel'nogo rubtsa.

Abstract

The research showed that the most effective method of plasty of a scar is a surgery laparotomic access doe to the low number of intra- and postoperative complications, reducing the probability of re-operation for reconstruction of the scar and perhaps further planning and management of pregnancy.

Full Text

Проведенное исследование является актуальным, так как в последнее время значительно увеличилась частота операций кесарева сечения и послеоперационных осложнений в виде несостоятельности рубца на матке. Кроме того, нет алгоритма оценки состоятельности рубца и единых подходов к его лечению. Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии № 1. Обследованы 25 пациенток. Больных разделили на две группы: 1-я группа - 13 (52%) пациенток - одна операция кесарева сечения в анамнезе; 2-я группа - 12 (48%) пациенток - две и более операции кесарева сечения в анамнезе или имелись рубцы после миомэктомии. Проводился анализ историй болезни (особое внимание уделялось жалобам и анамнезу больной) и клинико-лабораторных данных, включающих в себя УЗИ-диагностику рубца на матке, офисную гистероскопию, гистерографию, ЭКГ и консультацию терапевта. Рассмотрены методы лечения несостоятельного рубца у данных пациенток (пластика рубца с иссечением и без иссечения) лапароскопическим, лапаротомным и влагалищным доступами. 20 (80%) пациенток имели объективные жалобы: на боль в малом тазу, метроррагию, меноррагию. При обследовании по данным УЗИ, офисной гистероскопии и гистерографии у 5 (20%) пациенток обеих групп толщина рубца - до 4 мм, наличие ниши во всех случаях; Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» у пациенток 1-й группы выявлено: протяженность рубца 3-4 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши - у 8 (88,9%) больных, наличие воспалительного процесса - у 4 (44,4%), образование сквозного дефекта в рубце - у 2 (22,2%); у пациенток 2-й группы: протяженность рубца 4-5 мм, истончение рубца до 2 мм в виде ниши - у 9 (81,8%), наличие воспалительного процесса - у 5 (45,4%), образование дырки в рубце - у 3 (27,3%). Лапароскопическая операция пластики рубца без иссечения выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Лапароскопическая операция пластики рубца с иссечением выполнена 2 (22,2%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Кровотечение во время операции у всех больных составило не более 100 мл. Повторное оперативное лечение лапаротомическим доступом выполнено 4 (40%) пациенткам с иссечением рубца по поводу несостоятельности рубца на матке. В настоящее время беременна 1 (10%) пациентка из 1-й группы. Операция пластики рубца лапаротомным доступом с иссечением рубца выполнена 3 (33,3%) пациенткам 1-й группы и 3 (27,3%) пациенткам 2-й группы. Интра- и послеоперационных осложнений не зафиксировано. Кровопотеря во время операций - не более 150 мл. Повторная пластика рубца не требуется. В настоящее время 5 (83,3%) пациенток беременны. Влагалищным доступом выполнены операции 2 (22,2%) пациенткам из 1-й группы и 2 (18,9%) из 2-й группы. Повторная несостоятельность рубца выявлена у 2 (50%) пациенток. Интраоперационное осложнение в виде повреждения мочевого пузыря обнаружено у 1 (25%) больной. Критериями к выбору способа операционного лечения несостоятельного рубца являются: расположение рубца, его протяженность, толщина, сопутствующие осложнения, необходимость сохранить репродуктивную функцию женщины. Количество операций кесарева сечения и миомэктомии не играет главной роли в выборе варианта лечения. Наиболее эффективным методом является операция пластики рубца лапаротом- ным доступом. Об этом свидетельствует низкое число интра- и послеоперационных осложнений, снижение вероятности повторной операции по реконструкции рубца и возможное планирование и ведение беременности.