Akusherskie i perinatal'nye iskhody u pervorodyashchikh zhenshchin starshe 40 let

Full Text

Не первый год в мировой литературе появляются данные, свидетельствующие о том, что беременность после 40 лет становится все более распространенным явлением, в том числе среди первородящих женщин. По данным различных авторов, у пациенток позднего репродуктивного возраста чаще встречаются различные осложнения беременности и родов, приводящие к увеличению количества оперативных вмешательств, росту перинатальной заболеваемости и смертности (до 6,6%о и выше). Целью исследования явилось изучение особенностей анамнеза, течения гестационного процесса, родов, послеродового периода, перинатальных исходов у первородящих пациенток старше 40 лет. Проведен ретроспективный анализ историй родов родильного дома ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска за 2010-2014 гг. включительно. Общее число родильниц старше 40 лет составило 184, из них 28 - первородящие женщины, которые были включены в основную группу (группа I), из них 15 (53%) - первобеременные. В группу сравнения (группа II) вошли 52 повторнородящие пациентки старше 40 лет, из них 43 (83%) родильницы с паритетом родов II-III, 9 женщин с паритетом родов IV-VIII. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета Statistica 7.0 для Windows. Разницу считали достоверной, если величина р не превышала 0,05. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Анализ структуры экстрагенитальной патологии свидетельствует о широком спектре и высокой частоте встречаемости различных соматических заболеваний у беременных старше 40 лет. Соматический анамнез был отягощен у 62 (84%) исследуемых, причем у всех наблюдалось сочетание двух и более нозологических форм. По распространенности экстрагенитальных заболеваний первородящие пациентки изучаемой возрастной группы достоверно не отличались от повторнородящих женщин. При оценке менструальной функции и гинекологической заболеваемости было выявлено, что возраст менархе в основной группе варьировал в интервале 12-17 лет и составил в среднем 13,79 ± 0,26, у повторнородящих пациенток - 9-17 лет и соответствовал 13,21 ± 0,19 (р > 0,05). Спектр гинекологической патологии среди пациенток старше 40 лет также был довольно широк и существенно не отличался у беременных разных когорт. Однако было выявлено, что эктопия шейки матки среди исследуемых I группы встречалась достоверно реже, чем у пациенток II группы. При оценке акушерско-гинекологического анамнеза отмечено, что медицинские аборты среди первородящих пациенток встречались достоверно реже по сравнению с повторнородящими - 8 (28,5%) и 31 (60%) соответственно (р < 0,05). Частота случаев самопроизвольных выкидышей и замерших беременностей в обеих когортах достоверно не отличалась и составила 7 (25%) и 3 (11%) соответственно для исследуемых I группы и 11 (21%) и 5 (11%) для II группы (р > 0,05). Оамым распространенным осложнением гестации у первородящих пациенток была угроза прерывания беременности. Доля преждевременных родов у первородящих старше 40 лет составила 17% (5 наблюдений), запоздалых родов отмечено не было. Среди пациенток II группы у 8 (15%) роды произошли раньше срока, также было отмечено 2 случая запоздалых родов. Самым частым осложнением родового акта у родильниц I группы является преждевременное излитие околоплодных вод. Важно учесть, что в I группе оперативным путем были родоразрешены 23 (83%) женщины. Очевидно, это уменьшило возможный процент осложнений родов в данной группе. Из числа операций у первородящих женщин 14 (60%) были плановыми. Показаниями к оперативному вмешательству в 10 (43%) случаях служили сочетание возраста и наличие разнообразной экстраге- нитальной патологии, возраст и длительное бесплодие в анамнезе - в 5 (22%) случаях. Во II группе при равном проценте плановых операций (60%) частота оперативного родоразрешения была достоверно ниже - 22 (42%) (р < 0,05). Таким образом, более 80% первородящих пациенток в возрасте 40 лет и старше имеют неблагоприятный фон экстрагенитальной и гинекологической патологии. По распространенности заболеваний исследуемые пациентки достоверно не отличались от повторнородящих. Это свидетельствует о том, что паритет родов не оказывает существенного влияния на особенности течения беременности и родового акта у родильниц данной возрастной группы. Причиной осложнений гестации и родов у данной категории женщин является сам по себе возрастной фактор и отягощенный анамнез.

About the authors

D. A Kuleshova

T. A Gustovarova

A. N Ivanyan

S. B Kryukovskiy

E. N Babich

References

Supplementary files