ISKhODY LAPAROSKOPIChESKOY GISTEREKTOMII U BOL'NYKh S MORBIDNYM OZhIRENIEM

全文:

Гистерэктомия является наиболее распространенной операцией в гинекологии. С каждым годом количество заболеваний, приводящих к экстирпации матки, увеличивается, что в определенной степени связано с ростом соматической патологии, вызывающей нарушение функции репродуктивной системы. К таким заболеваниям относится ожирение, при этом в России распространенность данной патологии составляет 28,5%. Длительное время ожирение рассматривалось как противопоказание для проведения операций повышенной сложности лапароскопическим доступом, однако эта проблема пересматривается ввиду широкого развития эндоскопических технологий. Целью настоящей работы являлось изучение результатов лапароскопической экстирпации матки в лечении заболеваний внутренних половых органов у больных с морбидным ожирением. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» За период 2012-2015 гг. 100 женщинам с морбидным ожирением выполнено оперативное лечение в объеме гистерэктомии. В 98% случаев осуществлен лапароскопический доступ, в одном - лапароскопически-асси- стированная влагалищная операция и в одном - ла- пароконверсия. Супрацервикальная гистерэктомия произведена в 8% наблюдений, удаление придатков в 89% и маточных труб в 6%. Mesh-коррекция пролапса гениталий и стрессового недержания мочи сочеталась с экстирпацией матки в 3 и 2% случаев соответственно, с герниопластикой пупочной грыжи в 5%. Средний возраст больных составил 57 ± 8,1 года. Средний ИМТ составлял 46,45 ± 8,2 (от 35,64 до 73,2 кг/м2), при этом у 12 больных ИМТ более 60 кг/м2. Показаниями к оперативному лечению являлись: рак эндометрия (30%), атипическая гиперплазия эндометрия и аденоматоз (17%), симптомная миома матки (15%), сочетание патологии эндометрия, тела матки и придатков (24%). У всех больных морбидное ожирение сочеталось с тяжелыми соматическими заболеваниями, преимущественно сердечно-сосудистой (гипертоническая болезнь, ИБС, нарушения ритма), венозной (ХВН, варикозная болезнь) и эндокринной систем (сахарный диабет). Длительность операции составила 75 ± 39,35 мин, длительность ЭТН - 90 ± 40,6 мин, кровопотеря 100 ± 62,2 мл. Пребывание в стационаре - 4,0 ± 0,85 койко-дня. По результатам хирургического лечения у 41% больных диагностирован рак тела матки, у 32% множественная миома матки, у 24% кистомы яичников. Реже наблюдались гиперпластические процессы эндометрия без ати- пии (18%), атипическая гиперплазия и аденоматоз (8%). Среди кист яичников преобладали доброкачественные новообразования, такие как эндометриоидные (25%), серозные цистаденофибромы (25%), простые кисты и тератомы (12,5%). Двум (8,4%) больным поставлен диагноз карциномы яичника. У больных с раком тела матки преобладали эндометриоидный морфологический тип (95%), высокодифференцированные (56,4%) и неинвазивные или малоинвазивные опухоли (75,6%). Частота осложнений составила 12%. Из интраоперационных осложнений отмечены ранения полых органов (прямой кишки, тонкой кишки, мочевого пузыря, n = 3), которые были связаны с наличием выраженного спаечного процесса в полости малого таза и брюшной полости. Среди послеоперационных осложнений преобладали гнойносептические (n = 5). Также необходимо отметить в двух случаях формирование стриктуры мочеточника (купированы после их стентирования), в одном - гематому купола влагалища (повторная госпитализация, консервативная терапия). У одной больной выполнена лапаро- конверсия, которую мы не относим в группу осложнений, поскольку она была связана с неудачной попыткой открытой лапароскопии у пациентки с осложненным хирургическим анамнезом и наличием вентральной грыжи больших размеров. Мы полагаем, что лапароскопический доступ для выполнения гистерэктомии у пациенток с морбидным ожирением при наличии достаточного опыта хирурга и оснащения операционной является более предпочтительным ввиду небольшого количества осложнений, малой травматичности и быстрой реабилитации.

作者简介

A. Popov

T. Manannikova

A. Fedorov

E. Loginova

A. Golovin

S. Lysenko

T. Budykina

A. Koval'

参考

补充文件