VOSSTANOVLENIE FERTIL'NOSTI ZhENShchIN S ONKOLOGIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI S POMOShch'Yu AUTOTRANSPLANTATsII KRIOKONSERVIROVANNOY OVARIAL'NOY TKANI

Abstract

Full Text

Реализация репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями является значимой проблемой. Агрессивная терапия повышает выживаемость онкобольных, однако вызывает полное истощение овариального резерва. Предложена аутотрансплантация криоконсервированной ткани яичников для восстановления фертильности, которая к настоящему времени способствовала рождению 42 здоровых детей. Вместе с тем существуют определенные риски и нерешенные вопросы, которые требуют дальнейшего изучения и совершенствования. Realization of reproductive function is a significant problem in women with oncological diseases. Aggressive therapy improves survival of cancer patients, but it causes almost complete depletion of ovarian reserve. Autotransplantation of cryopreserved ovarian tissue, which contributed to the birth of 42 babies, is proposed for preservation and restoration of fertility. At the same time there are certain risks and unresolved issues that require further studying and improving. В настоящее время 24,6 млн населения в мире страдает онкологическими заболеваниями. Из них около 15% случаев приходится на пациентов моложе 55 лет; 10% женщин с раком находятся в репродуктивном возрасте, 80-90% из них выживают благодаря новым высокотехнологичным методам диагностики и лечения. Увеличение числа женщин репродуктивного возраста, имеющих или перенесших онкологические заболевания, желание этих пациенток реализовать свою репродуктивную функцию делает актуальным развитие технологий, обеспечивающих сохранение фертильности у таких пациенток. Целью исследования является оценка эффективности восстановления репродуктивной функции женщин с онкологическими заболеваниями с использованием аутотрансплантации криоконсервированной овариальной ткани. Материалы и методы: изучение иностранных и российских литературных источников с использованием поисковых систем PubMed, eLibrary, ClinicalKey. Результаты. Многочисленные исследования показали, что радио-, химиотерапия и оперативное лечение приводят к истощению овариального резерва. Сохранение генетического материала у женщин с онкологическими заболеваниями возможно с использованием криоконсервации эмбрионов, зрелых и незрелых ооцитов, а также яичниковой ткани. В случае онкологических пациентов требуется надежный способ для временного сохранения гамет, а именно криоконсервация овариальной ткани. Криоконсервации ткани яичника (КТЯ) подвергается только кортикальный слой. КТЯ в отличие от криоконсервации ооцитов имеет ряд преимуществ, так как может быть произведена в любой день овариального цикла, позволяет вовремя начать терапию, не требует предварительной стимуляции яичника, а также позволяет восстановить репродуктивную и эндокринную функцию яичника. Эта методика показана пациенткам с гормоночувствительными опухолями и является единственно возможным способом сохранения фертильности девочкам в препубертатном периоде. После ортотопической аутотрансплантации восстанавливается овуляторная функция яичников, а также возможно наступление спонтанной беременности. До сих пор аутотрансплантация яичниковой ткани, согласно последним рекомендациям, считается экспериментальным методом, но тем не менее с помощью этой технологии уже родились 42 здоровых ребенка. Изучена группа женщин с онкологическим анамнезом и со сниженным овариальным резервом после лечения, которым была произведена ортотопическая аутотрансплантация витрифицированной овариальной ткани. Исследования гормонального статуса и данные УЗИ через 3-4 мес после трансплантации показали тенденцию к восстановлению овариального резерва. Также получены данные об успешной гетеротопической аутотрансплантации ткани яичника с восстановлением функции яичника. Существует ряд нерешенных вопросов: риск аутотрансплантации малигнизированных клеток, срок жизнеспособности яичникового трансплантата, генетическая и функциональная целостность половых клеток и тканей, подвергшихся воздействию криопротекторов и других агентов. Заключение. Криоконсервация ткани яичников с последующей аутотрансплантацией может применяться у женщин для сохранения репродуктивной функции после химио- и радиотерапии по поводу онкологических заболеваний. Эта технология позволяет вовремя начать противоопухолевую терапию, не требует стимуляции яичников и может выполняться в любой день цикла, вместе с тем метод требует дальнейшей разработки и усовершенствования для внедрения его в работу онкологических, гинекологических и репродуктологических клиник.