MR-guided focused ultrasound surgery in organ-sparing treatment for adenomyosis

Full Text

Аденомиоз - многогранное сложное заболевание, заставляющее ведущих специалистов искать актуальные для современного мира подходы к диагностике и лечению. Несмотря на достижения последних лет в лечении аденомиоза, он по-прежнему занимает 3-е место в гинекологической заболеваемости. Среди известных форм аденомиоза стоит выделить диффузную, как представляющую наибольшие трудности в диагностике и лечении. Все попытки создать «золотой стандарт» органосохраняющего лечения пока не увенчались успехом. Целью данного исследования было определение эффективности применения ФУЗ-абляции под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) в органосохраняющем лечении аденомиоза. В рамках данного исследования было обследовано и пролечено 15 женщин. Критериями отбора стали доменопаузальный возраст (25-45 лет), симптоматическое проявление аденомиоза, подтвержденный диагноз при МРТ, ультразвуковом исследовании и осмотре, техническая возможность следовать протоколу выполнения процедуры. Процедуру ФУЗ-абляции выполняли на установке ExAblate-2000 («InSightec», Израиль), объединенной в единую систему с магнитно-резонансным томографом 1,5 Тесла («GeneralElectric», США). Контроль после проведения ФУЗ-абляции осуществляли через 3 мес. Всем пациенткам проведено анкетирование в те же сроки. МРТ с контрастированием и УЗИ с допплеровским картированием проводили всем пациенткам до и после ФУЗ, а также через 3 мес. Эффективность проведенной терапии оценивали по нескольким критериям. Более чем в 80% случаев пациентки через 3 мес отмечали улучшение качества жизни. Регресс болевого синдрома наблюдался в 78% случаев, уменьшение менометроррагии - в 63%. Рецидив данных симптомов аденомиоза в группе пролеченных пациенток не отмечался, однако это требует дальнейшего наблюдения и подтверждения в отдаленном периоде. В процессе лечения оценивали также изменения линейных размеров и объема матки по данным МРТ и УЗИ. При ЦДК и ИД исследовали изменения показателей кровотока в матке. У 73% пациенток через 3 мес после ФУЗ-абляции отмечалось выраженное уменьшение объема матки - на 33%. При проведении МРТ с в/в контрастированием у 62% женщин через 3 мес отмечалось наличие неперфузированной зоны, составляющей в среднем 26% от зоны инвазии. При оценке пролеченных зон миометрия сразу после процедуры отмечалось выраженное снижение активности васкуляризации пораженных зон. Данные изменения достигали максимума через 3 мес, число цветовых сигналов уменьшилось в среднем на 34%. Таким образом, у пациенток с подтвержденным диагнозом аденомиоза, имеющих репродуктивные планы, одним из методов выбора при органосохраняющем лечении аденомиоза становится ФУЗ-абляция под контролем МРТ. Представленный метод неинвазивный и не требует длительной госпитализации, что является безусловным его преимуществом.

About the authors

A. I Ishchenko

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

V. E Sinitsyn

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

E. N Zhumanova

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

V. Yu Lazutkina

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

O. Yu Gorbenko

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

A. A Ishchenko

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

E. A Chunaeva

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

Ya. S Savelyeva

Therapeutic Rehabilitation Center

Moscow, 125367, Russian Federation

References

Supplementary files