VERIFIKATsIYa FETOPLATsENTARNOY NEDOSTATOChNOSTI NA RANNIKh SROKAKh GESTATsII

Abstract

Full Text

Данная исследовательская работа посвящена выявлению основных факторов риска развития фетоплацентарной недостаточности, а также определению возможности прогнозирования развития фетоплацентарной недостаточности и задержки роста плода у беременных на ранних сроках гестации. This research work is devoted to identifying the main risk factors for the development of fetoplacental insufficiency, as well as the possibility of forecasting of development of fetoplacental insufficiency and delayed growth of the fetus in pregnant women at early gestational ages. Современный мир высоких технологий повлиял на многие стороны нашей жизни, однако основная задача акушерства - обеспечить рождение здорового ребенка - осталась неизменной. Несмотря на то что патологии беременных полиморфны, их действие на плод в большинстве случаев универсально, и оно проявляется развитием фетоплацентарной недостаточности (ФПН) за счет недостаточной плацентарной перфузии, ведущей к внутриутробной гипоксии, самым важным звеном которой является церебральная гипоперфузия, способствующая поражению ЦНС. Итогом данного каскада патологических изменений является задержка роста плода (ЗРП), оказывающая многогранное влияние на дальнейшее развитие ребенка. Целью данной научной работы стало выявление основных факторов риска развития ФПН, а также анализ возможности прогнозирования развития ФПН и ЗРП у беременных на ранних сроках гестации. Исследование проводилось на базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета СГМУ им. В.И. Разумовского в родильном отделении Саратовской ГКБ № 1 им. Ю.Я. Гордеева. Проведен ретроспективный анализ историй родов пациенток с ФПН и ЗРП за 2015 г. (64 женщины), которые составили основную группу исследуемых. Также была взята контрольная группа пациенток, беременность которых протекала без развития ФПН и ЗРП (36 женщин). Частота встречаемости ФПН с исходом в ЗРП в 2013-2015 гг. составила в среднем около 4,7% от числа всех беременных. На первый взгляд, может показаться, что распространенность данной патологии невелика. Однако если рассматривать этот показатель в абсолютных величинах, то получится, что примерно у каждой 21-й беременной развивается ФПН и раз в шесть дней рождается один ребенок с диагнозом ЗРП. Средний возраст беременных в основной и контрольной группах был сопоставим. Наиболее часто, в 66,7% случаев, диагноз ФПН и ЗРП был поставлен женщинам в возрасте 25-29 лет. У женщин с наличием избыточной массы тела риск развития ФПН и ЗРП в 1,8 раза выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Гинекологический анамнез у пациенток основной группы был отягощен в 15,6% случаях. Образ беременной с развившейся ФПН и ЗРП значительно отличался от образа беременной без данной патологии. Если в первом случае это чаще всего (в 42,2%) пациентка со второй беременностью, но при этом с первыми родами (71,9%) из-за наличия в анамнезе артифициального аборта (31,3%), самопроизвольного выкидыша (7,8%) или неразвивающейся беременности (3,1%), то во втором случае речь идет не только о второй беременности (в 52,7%), но и о повторных родах (61%), а также намного реже встречающемся наличии в анамнезе артифициального аборта (19,4%) и неразвивающейся беременности (2,7%). Угроза прерывания беременности (УПБ) у беременных с ФПН наблюдалась в 28,1% случаев, а у беременных контрольной группы данная патология не встречалась. У женщин основной группы артериальная гипертензия (АГ) встречалась в 5,6 раза чаще, чем у женщин контрольной группы. Беременные с ФПН и ЗРП переносили ЛОР-заболевания в 3,6 раза чаще, ОРВИ в 1,5 раза чаще, чем беременные контрольной группы. Анемия легкой и средней степени тяжести сопровождала беременность у женщин основной группы в 6,5 раза чаще, чем у женщин контрольной группы. Пристрастие к курению встречалось в 2,3 раза чаще у женщин с ФПН и ЗВУР, чем у беременных контрольной группы. В ходе проведенного нами исследования отчетливо выявлены основные факторы риска развития ФПН и ЗРП. Наиболее яркими маркерами имеющегося риска развития данной патологии являются возраст беременной в интервале 25-29 лет, УПБ, первые роды, но вторая беременность после артифициального аборта, самопроизвольного выкидыша или неразвивающейся беременности, анемия, АГ, хронические ЛОР-заболевания, курение, перенесенное ОРВИ во время беременности. Из этого следует, что уже при постановке беременной на учет и выявлении у нее вышеуказанных явлений, она может быть отнесена к группе риска развития ФПН и ЗРП. Лишь проведя грамотный сбор анамнеза у пациентки, измерив ее артериальное давление и изучив общий анализ крови, можно выявить основные моменты, прогнозирующие дальнейшее течение беременности и ее исход. Если верифицировать ФПН еще до ее возникновения, появляется возможность проведения мероприятий, направленных на улучшение плацентарной перфузии, что даст возможность плоду расти и развиваться в благоприятных для него условиях.