ZNAChENIE ANALIZA «NEONATAL NEAR MISS» V OTsENKE NEONATAL'NOY POMOShchI

Abstract

Full Text

Существует острая необходимость в стандартизации Всемирной организацией здравоохранения понятия «neonatal near miss» и его критериев для возможности выявления этих случаев среди других, а также в разработке клинических рекомендаций отдельно для каждого тяжелого случая неонатальной заболеваемости. В медицинских учреждениях случаи «neonatal near miss» могут быть определены как дополнительные средства для оценки уровня медицинского обслуживания и выявления проблем в сфере здравоохранения. There is an urgent need to standardize the near miss concept and criteria, preferably by an international organization such as the WHO, for comparisons among different contexts and hopefully elaboration of a package of recommended interventions for each specific severe neonatal morbidity condition identified. At institutions near miss cases may be assessed as supplemental resources to evaluate health care services and identify issues of health care quality. Термин «neonatal near miss» можно определить как состояние новорожденного, который едва не умер, но пережил тяжелые осложнения во время родов или в течение первых 7 дней внеутробной жизни. В медицинской статистике Российской Федерации нет четких критериев и специальной формулы для расчета уровня этого показателя, особенностью которого является то, что число новорожденных, пострадавших от тяжелых заболеваний (и «едва не умерших») всегда в несколько раз больше, чем количество произошедших смертей. Именно поэтому использование концепции «neonatal near miss» можно считать основным методом определения факторов риска смерти новорожденных. Цель исследования: оценить ранние неонатальные потери, уровень «neonatal near miss» и определить дальнейшие пути совершенствования методологии и снижения числа случаев «neonatal near miss». Проведено ретроспективное исследование в роддоме ГКБ им. С.С. Юдина (бывшая ГКБ № 7) за период с 1 января 2013 г. по 1 января 2016 г. За это время на свет появились 20 089 живорожденных детей. За критерии «neonatal near miss» были приняты масса тела при рождении менее 1500 г, оценка по шкале Апгар на 5-й минуте жизни менее 7 баллов и срок беременности при рождении менее 33 нед. Из иностранной литературы нами была заимствована формула расчета показателя «neonatal near miss» (NNM): Результаты. Количество случаев смерти новорожденных в ранний неонатальный период за 3 года равнялось 60 (2,98 на 1000 живорожденных): в 2013 г. - 30 (4,19 на 1000 живорожденных), в 2014 г. - 21 (2,88 на 1000 живорожденных), в 2015 г. - 9 (1,60 на 1000 живорожденных). Случаи «neonatal near miss» за 3 года были зафиксированы в 1452 наблюдениях (72,2 на 1000 живорожденных): в 2013 г. - 557 (77,8 на 1000 живорожденных), в 2014 г. - 454 (62,93 на 1000 живорожденных), в 2015 г. - 441 (78,1 на 1000 живорожденных). Число детей с тяжелыми неонатальными исходами (ранняя неонатальная гибель плюс случаи «neonatal near miss») за 3 года составило 1512 наблюдения (75,26 на 1000 живорожденных): в 2013 г. - 587 (82 на 1000 живорожденных), в 2014 г. - 475 (65,1 на 1000 живорожденных), в 2015 г. - 450 (79,7 на 1000 живорожденных). Уровень смертности за 3 года исследования (число случаев ранней неонатальной гибели, деленное на общее количество тяжелых неонатальных исходов) составил 3,96%. Основными причинами гибели новорожденных в раннем неонатальном периоде были: болезнь гиалиновых мембран/внутрижелудочковые кровоизлияния (в 2013 г. - 15, или 50% наблюдений, в 2014 г. - 8, или 30,7%, в 2015 г. - 6, или 10,6%); врожденные инфекции (в 2013 г. - 6, или 20% наблюдений, в 2014 г. - 7, или 26,9%, в 2015 г. - 3, или 5,3%); врожденные пороки развития (в 2013 г. - 9, или 30% наблюдений, в 2014 г. - 5, или 19,2%, в 2015 г. - 2, или 3,5%); синдром дыхательных расстройств (в 2014 г. - 3, или 0,4%, в 2015 г. - 1, или 0,1%); и гемморагическая болезнь (в 2014 г. - 3, или 0,4%, в 2015 г. - 3, или 0,4%). Структура «neonatal near miss» близка к таковой при анализе причин ранней неонатальной смертности. Основными факторами были: масса менее 1500 г при рождении - 317 (1,57%) наблюдений, срок при рождении менее 32 нед и болезнь гиалиновых мембран/внутрижелудочковые кровоизлияния - 112 (5,78%) наблюдений, тяжелые гипоксически-ишемические поражения мозга новорожденного - 49 (2,53%) наблюдений. Таким образом, для усовершенствования методологии аудита ранней неонатальной летальности и снижения «neonatal near miss» в первую очередь надо определить классифицирующие признаки «едва не умерших» новорожденных, роль уровня акушерской помощи беременным и роженицам и уровня оказания помощи детям. Необходимо разработать простые критерии, которые можно будет легко использовать как в отдельных медицинских учреждениях, так и на уровне системы здравоохранения. Очень важно, чтобы эти параметры были понятны как врачам, так и менеджерам, специалистам здравоохранения.