FEATURES OF THE COURSE OF PREGNANCY AND GENERA IN PATIENTS WITH OBESITY

Full Text

Ожирение стало одним из самых социально значимых хронических заболеваний, по данным ВОЗ принявшим масштабы эпидемии. Число беременных с ожирением с каждым годом постепенно увеличивается, что делает данный вопрос актуальным и значимым в наши дни [1-3]. Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в метаболической защите будущего ребёнка. С первых дней беременности начинаются гормональные изменения в организме женщины: повышенный синтез прогестерона, хорионического гонадотропина, пролактина и плацентарного лактогена, стимулирующих отложение жировой ткани в организме [1, 4]. Беременные с избыточной массой тела составляют группу риска по развитию гестационных осложнений, частота которых по данным различных исследований колеблется в пределах 32,1-83% [5, 6]. Основные проблемы беременных с исходно избыточной массой тела - угроза самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов, преэклампсия и задержка роста плода, гестационный сахарный диабет и макросомия. Цель работы - оценить течение беременности и родов у пациенток с различным индексом массы тела (ИМТ) и различной степенью ожирения. Материал и методы ИМТ является наиболее удобной мерой оценки уровня ожирения и избыточного веса в популяции, поскольку он одинаков для обоих полов и для всех возрастных категорий взрослых. Согласно критериям ВОЗ диагноз «избыточный вес» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях: •ИМТ больше или равен 25 кг/м2 - избыточный вес; •ИМТ больше или равен 30 кг/м2 - ожирение. Критерии включения: нами проведено ретроспективное исследование 85 беременных с индексом массы тела, равным или более 25 кг/м2, родоразрешение у которых произошло в период с 01.01.2018 г. по 30.06.2018 г. Контрольную группу составили 25 беременных женщин с индексом массы тела, соответствующим нормативному значению, с неотягощённым анамнезом и неосложнённым течением беременности. Результаты и обсуждение В основной группе бо́льшую часть (53%) составили беременные с ИМТ выше 30 кг/м2 - 45 пациенток, и 47% - женщины преморбидной группы - 40 пациенток (см. рис.). Для выяснения роли преморбидного ожирения нами был произведён сравнительный анализ показателей пациенток данной группы и женщин с ожирением I-IV степени. В основной группе соматическая патология включала следующие заболевания и состояния: варикозная болезнь нижних конечностей - у 7 (8,75%) пациенток, миопия - у 5 (6,25%) пациенток, хроническая инфекция мочевыводящих путей - у 4 (5,0%) пациенток, железодефицитная анемия - у 3 (3,52%) пациенток, генетическая тромбофилия - у 2 (2,5%) пациенток. Остальные нозологии составили по 1% и включали хронический гастрит, поликистоз почек, нефроптоз, синдром WPW, бронхиальную астму, эпилепсию, хронический холецистит. Среди осложнений гестационного процесса наиболее значимыми оказались гипертензионные расстройства. Заболевания, которые осложняют течение беременности, такие как хроническая артериальная гипертензия, гестационная артериальная гипертензия, преэклампсия, - наиболее часто встречались у женщин с ИМТ выше 30 кг/м2. Всего у исследуемых групп беременных наиболее часто встречалась гестационная артериальная гипертензия - у 12 (14%) пациенток. Осложнения беременности, а именно задержка роста плода/плацентарная недостаточность, составили 8% (7 беременных женщин) в группе преморбидного ожирения и 17,8% (8 пациенток) при ожирении I-III степени. Перинатальные осложнения У беременных с преморбидным ожирением общая частота гипоксии плода составила 12,5% (5 пациенток), из них хроническая гипоксия встречалась в 10% случаев, острая - в 2,5%. При явном ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) частота данного осложнения возросла до 22,2% (7 пациенток) с преобладанием хронических форм. Так, при IV степени ожирения у всех беременных (100%) отмечены признаки страдания плода. Изучение осложнений со стороны плода у исследуемых женщин показало, что риск развития гипоксии плода у беременных с ИМТ выше 30 кг/м2 очень высок (табл. 1). Известно, что избыточная масса тела беременной является фактором риска макросомии плода. В нашем исследовании (табл. 2) крупный плод встречался у 13 (15%) из общего числа исследуемых женщин. У женщин с ИМТ более 30 кг/м2 частота рождения крупного плода составила 10% от общего числа пациенток (9 женщин). Из всех исследуемых женщин наиболее часто крупный плод встречался в группе с IV степенью ожирения (у 2, или 66,7% женщин), а также со II степенью ожирения (у 4, или 27,3%). При этом в группе с III степенью ожирения крупный плод не наблюдался. Метод родоразрешения В группе контроля у 80% беременных роды проведены через естественные родовые пути, роды путём операции КС - у 20% женщин, которым её выполняли в экстренном порядке (табл. 3). У беременных группы преморбидного ожирения частота оперативного родоразрешения путём операции кесарева сечения достигала 30% и прогрессивно возрастала по мере увеличения степени ожирения. Так, в группах с III и IV степенью она достигала 66,7%. При родоразрешении через естественные родовые пути характерна высокая частота таких осложнений, как преждевременное излитие околоплодных вод, - у 36 (42%) пациенток, слабость родовой деятельности - у 17 (16,47%) пациенток; применение амниотомии/инструментального разведения плодных оболочек потребовалось у 15 (17,5%) пациенток. Частота плановой операции кесарева сечения составила 18,75%, экстренной операции кесарева сечения - 20%. При самопроизвольных родах ручное обследование выполняли у 5% женщин от общего числа пациенток и в 21% случаев внутри группы, вакуум-экстракцию плода - в 1% случаев от общего числа женщин и в 2% случаев внутри группы. Заключение По нашим результатам, во всех группах наиболее часто встречалась гестационная артериальная гипертензия, особенно в группах с I и II степенью ожирения. На 2-м месте - преэклампсия, которая наблюдалась в преморбидной группе и в большей степени у женщин с ИМТ более 45 кг/м2 (IV степень). Хроническая артериальная гипертензия чаще наблюдалась у пациенток с III степенью ожирения. В группе женщин с преморбидным ожирением частота оперативных родов путём операции кесарева сечения составила 30%. Однако по мере увеличения массы тела беременной и степени ожирения снижалась и вероятность родов через естественные родовые пути. Так, при ИМТ более 40 кг/м2 в 66,7% наблюдений роды проведены путём операции кесарева сечения, что, по-видимому, связано с возрастающей частотой перинатальных осложнений. Беременные женщины, которые подвержены риску ожирения, должны находиться под пристальным наблюдением врача женской консультации, соблюдать правильный режим питания и следить за прибавкой веса, а также мониторировать артериальное давление и уровень сахара в крови, проходить скрининги и быть информированными о влиянии избыточного и патологического веса на течение беременности и исход родов.

About the authors

E. V Timokhina

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

Mariam G. Saakyan

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: mariam_93@inbox.ru
clinical intern, art. assistant at the Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Faculty of Medicine of the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, 119991, Russian Federation 119991, Moscow, Russian Federation

N. V Zafiridi

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

I. M Bogomazova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

119991, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files