LAPAROSKOPIChESKAYa I ROBOT-ASSISTIROVANNAYa SAKROKOL'POPEKSIYa. FUNKTsIONAL'NYE REZUL'TATY

Full Text

Частота пролапса гениталий (POP) у женщин составляет 30% среди всех гинекологических заболеваний, встречается у 15-30% женщин, а в возрасте старше 50 лет этот показатель достигает 40%. POP приводит к возникновению урологических (50%) и проктологических осложнений (33%), снижает качество жизни. «Золотым стандартом» хирургической коррекции апикального пролапса является сакрокольпопексия (SCP). Целью исследования стала оценка функциональных результатов лапароскопической (LsSCP) и роботиче- ской сакрокольпопексии (RALSCP). С 2013 по 2015 г. нами произведено 107 операций сакрокольпопексии: 41 LsSCP (38,31%) и 66 RALSCP (61,68%) у пациентов с POP II-IV стадии. Сочетанными операциями при SCP явились: трахелэктомия (20%), cупрацервикальная гистерэктомия (54%), передняя кольпорафия (5%), задняя кольпорафия (34%), TVT-O (5%). Помимо стандартных клинических методов исследования проведено стади- рование пролапса гениталий POP-Q, психометрический метод: анкетирование с использованием вопросников PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12, FSFI, подробное УЗИ тазового дна, аноректальная манометрия высокого разрешения. Материалы IV Снегиревских чтений «Здоровье женщин и определяющие его факторы» Средний период наблюдения пациенток составил 12 ± 6 мес. При изучении функциональных результатов отмечена статистически значимая разница при оценке симптомов пролапса гениталий до и после операции соответственно: PFDI-20 94,5/54,2 (р < 0,01), PFIQ-7 52,3/17,4 (р < 0,01). Отмечено значительное уменьшение жалоб, связанных с генитальным пролапсом: POPDI-6 42,51/11,9 (р < 0,01), POPIQ-7 21,23/1,73 (р < 0,01), функционированием нижних мочевых путей: UDI-6 31,47/21,7 (р < 0,01), UIQ-7 21,5/7,2 (р = 0,02). Жалобы на затруднения при дефекации и анальную ин- континенцию составили соответственно 6,54 и 2,8%, т. е. почти не встречались. Также, согласно вопросникам, было отмечено улучшение сексуальной функции у женщин, живущих половой жизнью: PISQ-12 23,3/16,7 (р < 0,05), FSFI 17,2/22,9 (р = 0,05). До операции отмечались следующие симптомы: ощущение инородного тела во влагалище - 92%, тазовая боль - 21%, дис- пареуния - 28%, обструктивное мочеиспускание - 32%, ургентное недержание мочи - 42%, прессовое недержание мочи - 11%. После операции зарегистрировано значительное улучшение по следующим показателям: ощущение инородного тела во влагалище - 3%, прессовое недержание мочи - 2,5%; отсутствие жалоб на тазовые боли, диспареунию, обструктивное мочеиспускание, ургентное мочеиспускание. Следует отметить высокую частоту жалоб de novo: учащенное мочеиспускание - 10% (самостоятельно купировалось через 4-6 мес после операции у большинства больных) и стрессовое недержание мочи - 5% (в 3% случаев это потребовало слинговой операции). До операции 6% пациенток без органического поражения прямой кишки имели обструктивную дефекацию, из них в 4% случаев диагностировались явления диссинергической дефекации (I и III типа). После операции отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния тазового дна в виде отсутствия дисси- нергической дефекации либо переходе ее из I типа в III тип (1%). У 2% пациенток до операции возникали явления анальной инконтиненции функционального генеза (без органических повреждений сфинктера), в послеоперационном периоде данные жалобы не отмечались. Наблюдалось значительное улучшение анатомических результатов после операции по сравнению с исходным показателями соответственно: Вр 0,8 ± 2,0/-2,5 ± 0,6 (р < 0,01); Ар 0,1 ± 1,9/-2,8 ± 0,6 (р < 0,01); Gh 4,6 ± 0,9 2,5 ± 0,7 (р < 0,01); Pb 1,8 ± 0,7/2,2 ± 0,63 (p = 0,06); Tvl 8,9 ± 0,9/8,1 ± 1,2 (р < 0,05); Аа 1 ± 2,0/-2,4 ± 1,2 (р < 0,01); Ва 1,8 ± 2,1/-1,8 ± 1,4 (р < 0,01); С 3,3 ± 3,2/-6,4 ± 2,8 (р < 0,01); D 1,2 ± 3,0/-8,1 ± 1,7 (р < 0,01). Следует отметить, что в 12% случаев отмечалось формирование цистоцеле, которое в 3% случаев являлось симптоматическим и потребовало хирургической коррекции. В обеих группах (LsandDV) прослеживалось значительное улучшение функциональных исходов и анатомических результатов, в том числе и отдаленных, которые не отличались по группам. SCP устраняла обструктивную дефекацию и анальную инконтинен- цию у пациенток с соответствующими жалобами на затруднение опорожнения и недержание кишечного содержимого. Таким образом, SCP идеально подходит для хирургической коррекции апикального и заднего пролапса и не может быть рекомендована для лечения переднего пролапса в соответствии с высоким риском рецидива цистоцеле.

About the authors

A. A Popov

K. V Atroshenko

O. Yu Fomenko

A. A Fedorov

T. N Manannikova

S. S Tyurina

A. A Koval'

R. A Barto

References

Supplementary files