EVALUATION OF THE FREQUENCY AND STRUCTURE OF ABORTIONS IN THE REGION OF CENTRAL RUSSIA

Full Text

В России в настоящее время сложилась неблагоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся естественной убылью и ухудшением здоровья населения, поэтому особую социальную и политическую значимость имеет как повышение рождаемости, так и снижение репродуктивных потерь [1]. Понятие «репродуктивные потери» означает потерю продуктов зачатия на всех этапах развития плода - в результате самопроизвольного и вынужденного (по медицинским и социальным показаниям) прерывания беременности, мёртворождения, а также смерти детей первого года жизни [2, 3]. В современных условиях проблема репродуктивных потерь имеет особую актуальность, так как аборты остаются ведущим фактором, определяющим реализацию репродуктивной функции женщины, и преобладают в структуре репродуктивных потерь [4, 5]. Важность проведения анализа абортов определяется высоким уровнем их распространённости и значимостью в структуре материнской смертности, а также уровнем осложнений, отрицательно влияющих на репродуктивное здоровье женщин [4, 6]. Систематическое исследование репродуктивных аспектов населения на уровне отдельных регионов подчёркивается в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.». В ХХI веке население Тульской области уменьшилось на 233 168 человек - с 1 711 945 (2001 г.) до 1 478 777 (на 01.01.2019 г.). В 2018 г. по данным Росстата численность населения области сократилась на 13 078 человек. В области отмечается неблагоприятная тенденция превышения уровня смертности над уровнем рождаемости. По данным 2017 г., рождаемость составила 8,9 на 1000 человек, смертность - 16,5. В этих условиях сохранение каждой желанной беременности есть основная задача социальной политики и репродуктивной медицины. Особое значение это имеет в свете выполнения национального проекта «Демография», задачей которого является увеличение суммарного коэффициента рождаемости. Таким образом, сформулирована цель исследования - оценить частоту и структуру абортов в Тульской области для разработки мероприятий по их снижению. Материал и методы Для достижения поставленной цели проведён ретроспективный анализ рождаемости, динамики уровня распространённости и структуры абортов в сроки до 22 нед в Тульской области в 2013-2017 гг. Материалы взяты из формы федерального статистического наблюдения № 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 22 недель)»; № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». Показатели по РФ получены из открытой печати при анализе сборников «Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» за 2013-2017 гг. Оценивали динамику рождаемости и репродуктивные потери: число беременностей с абортивным исходом, из них прерываний до 12 нед, в том числе у первобеременных; количество самопроизвольных выкидышей, абортов медицинских (легальных и криминальных) в структуре беременностей с абортивным исходом; прерывания беременности по медицинским и социальным показаниям; прерывания беременности в различных возрастных группах (0-14 лет; 15-17 лет; 18-44 года). Показатели частоты абортов представлены из расчёта на 1000 женщин фертильного возраста и на 100 рождённых живыми и мёртвыми. Материал обработан методом вариативной статистики с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica версия 7.0 («StatSoft, Inc», США). По результатам обработки статистически значимыми принимались значения при уровне p < 0,05. Для оценки динамики исследуемых явлений использовались следующие показатели: базисный темп прироста, цепной темп прироста, коэффициент роста [7]. Базисный темп прироста рассчитывали как отношение абсолютного базисного прироста и значения, принятого за постоянную базу сравнения: yi - y0 Тл(Б) = 100%, y0 где yi - уровень сравниваемого периода (года); y0 - уровень базисного периода (года). Цепной темп прироста рассчитывали как отношение абсолютного цепного прироста и предыдущего значения показателя: yi - yi - 1 Тл(Ц) = 100%, yi - 1 где yi - уровень сравниваемого периода (года); yi - 1 - уровень предыдущего периода (года). Коэффициент роста представляет собой отношение каждого последующего уровня к предыдущему, принятому за базу сравнения: yi Кр = , y0 где yi - уровень сравниваемого периода (года); y0 - уровень базисного периода (года). Результаты За 2001-2017 гг. в области родилось 235 384 живых ребёнка, в том числе в 2013-2017 гг. - 73 517. Динамика рождаемости по годам представлена на рис. 1. Проведённый анализ прерываний беременности в 2013-2017 гг. показал, что число прерванных беременностей за указанный период составило 25 126, из них в ранние сроки (до 12 нед) - 23 396 (93,1%), в сроки 12-22 нед - 1730 (6,9%). Динамика показателей частоты абортов представлена на рис. 2. Как видно из рисунка 2, частота абортов в Тульской области ниже, чем по стране в целом. Базисный темп снижения составил по РФ 40,5%, по области - 42%. Частота абортов на 100 родившихся живыми и мёртвыми в регионе значительно снизилась с 2013 по 2015 г., далее темп убыли снизился и стабилизировался. Анализ самопроизвольных прерываний беременности на 1000 женщин фертильного возраста показал снижение показателя, однако в 2015-2017 гг. зарегистрирован умеренный рост, в то время как в РФ этот показатель стабильно снижался с 2015 г. (рис. 3). Установлено, что самопроизвольный аборт имеет самый низкий базисный темп снижения по сравнению с другими видами аборта (рис. 4). Представляет интерес анализ прерываний беременности в ранние сроки, так как они преобладают в структуре репродуктивных потерь. Установлено, что среди прерываний в ранние сроки преобладает медицинский легальный аборт (рис. 5). Как видно из рис. 5, на фоне снижения частоты медицинского легального аборта зарегистрировано увеличение частоты самопроизвольного выкидыша в эти сроки беременности в общей структуре прерываний. Другие виды аборта (криминальный, неуточнённый) существенно не влияют на репродуктивные потери. Анализ частоты абортов у первобеременных показал, что в целом по РФ за исследованный период отмечено умеренное снижение показателя с 8,2% (2013 г.) до 7,3% (2017 г.). По Тульской области показатель снижался только в 2013-2014 гг. (с 8,3 до 5,6%), а в дальнейшем зарегистрирован рост с 5,6% в 2014 г. до 7,5% в 2017 г., базисный темп прироста составил 33,9%. Общее число абортов по медицинским показаниям в сроки 12-22 нед достигло 501 (1,99%), в структуре прерываний на больших сроках это составило 28,9%. В Тульской области отмечен рост количества абортов по медицинским показаниям. Так, в 2013 г. аборты по медицинским показаниям составили 1,25% от всех прерываний беременностей, а в 2017 г. - 2,7% (базисный темп прироста 16,85%). За указанный период в Российской Федерации число прерываний по медицинским показаниям снизилось с 3,2 до 2,8% (базисный темп снижения 37,96%). Возрастной аспект: прерывания беременности в возрасте до 14 лет за 5 лет имели место в 8 случаях (0,04%), в возрасте 15-17 лет - 200 (1%) случаев, 18-44 лет - 20 871 (98%) случай, 45-49 лет - 134 (0,6%) случая. Установлено, что возрастное соотношение остаётся стабильным на протяжении всего периода наблюдения. Обсуждение В Тульской области начиная с 2015 г. зарегистрировано снижение рождаемости, что соответствует общей тенденции данного показателя по РФ [1]. Анализ динамики и структуры абортов в России за период 2013-2017 гг. свидетельствует о снижении их числа. Аналогичная тенденция имеет место и в Тульской области, что отражает общую тенденцию по снижению числа абортов и подтверждается различными авторами [8-10]. Показатель частоты абортов в мире имеет существенную разницу в зависимости от региона, так, в Индии уровень абортов составил 47 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет [11] , в США в 2015 г. по данным 49 штатов - 11,8 [12] . За период наблюдения отмечено чрезвычайно малое абсолютное число абортов по социальным показаниям, это связано с тем, что данный вид аборта в последние годы фактически утрачивает свою значимость из-за ограничения перечня социальных показаний к прерыванию беременности [13]. Рост частоты абортов у первобеременных в регионе диктует необходимость акцентировать внимание на вопросах планирования семьи, прежде всего среди молодёжи [14]. По-прежнему наиболее тревожным является рост в популяции распространённости самопроизвольного аборта как главного признака нарушения репродуктивного здоровья женщин. Причём данная тенденция имеет место во многих регионах России [5, 9, 15]. Отмеченный рост числа и распространённости самопроизвольных прерываний беременности определяет значимость этой патологии в снижении репродуктивного потенциала региона. Поэтому невынашивание беременности следует рассматривать в качестве основной причины репродуктивных потерь, профилактика и успешное лечение этой патологии является реальным резервом повышения рождаемости [16]. Изучение причин самопроизвольного прерывания беременности как основы для разработки профилактических программ становится актуальной задачей акушерско-гинекологической службы [17]. Заключение В структуре прерываний беременности в области по-прежнему доминируют медицинские легальные аборты, однако среди истинных пренатальных потерь ведущая роль принадлежит самопроизвольному прерыванию беременности. Снижение частоты самопроизвольного прерывания беременности является основным безусловным резервом повышения репродуктивного потенциала региона. В дальнейшем планируется изучить основные факторы риска самопроизвольного прерывания беременности в регионе для разработки математических моделей прогнозирования.

About the authors

Zarina S. Akhilgova

Tula State University

Email: sunadora@mail.ru
assistant of the Department of Obstetrics and gynecology of the Medical Institute of Tula State University, 300012, Tula, Russia 300012, Tula, Russian Federation

V. G Volkov

Tula State University

300012, Tula, Russian Federation

N. N Granatovich

Tula State University

300012, Tula, Russian Federation

References

Supplementary files