Office hysteroscopy in the diagnosis of intrauterine abnormalities in sterile women

Full Text

Бесплодный брак - это одна из важнейших медицинских и государственных проблем, возникающая из- за нарушения социальной и психологической адаптации людей, не способных иметь потомство и влияющая на демографическую ситуацию в стране. По статистике в России 5,5 млн семей, т.е. 15% всех зарегистрированных супружеских пар, сталкиваются с проблемой бесплодия. Показатель женского бесплодия за последние годы увеличился на 14% [1]. Нарушения репродуктивной функции женщин являются следствием множества причин, где маточный фактор составляет 24-62% [2, 3]. Причинами маточной формы бесплодия могут быть пороки развития матки, внутриматочные синехии, гиперплазия эндометрия, субмукозная миома матки, а также вненозологические структурно-функциональные изменения в эндометрии, которые могут быть самостоятельной причиной нарушений репродуктивной функции: расстройства субэндометриального кровотока [4-6], несоответствие структуры эндометрия дню менструального цикла, склеротические [7] и иммунологические изменения в эндометрии [8]. В современных условиях для диагностики внутри- маточной патологии у женщин с бесплодием широко используются ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией и гистеросальпингография. В последние годы наиболее информативным скрининговым методом диагностики внутриматочной патологии стала офисная гистероскопия, преимуществом которой является возможность ее проведения без расширения цервикального канала и анестезии в амбулаторных условиях. С 2010 г. нами проведено 280 офисных гистероскопий женщинам репродуктивного возраста c бесплодием. Использовали офисный гистероскоп фирмы «Karl Storz» и «Rudolf» с диаметром дистальной части 2,7 мм. Основной жалобой у всех пациенток было отсутствие беременности. 60 (21,4%) из них предъявляли жалобы на скудные, болезненные менструации. Отсутствие менструаций отмечали 15 (5,4%) больных, 57 (20,4%) пациенток жаловались на обильные менструации. Первичное бесплодие было у 134 (47,9%), а вторичное - у 146 (52,1%). Роды были у 50 (17,9%), в 70 случаях имело место искусственное прерывание беременности. Самопроизвольные выкидыши с последующим выскабливанием стенок полости матки произошли у 67 пациенток, из них у 35 поздние самопроизвольные выкидыши. У 196 женщин в анамнезе были от 1 до 10 попыток экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. У 75 из них наступила беременность, закончившаяся самопроизвольным выкидышем, у остальных программы были безуспешны. 115 женщинам проведена гистеросальпингография, которая выявила дефекты наполнения в полости матки. Всем женщинам проводили трансвагинальное УЗИ в I и во II фазы менструального цикла, достоверных данных о внутриматочной патологии не обнаружено. Допплерометрические показатели внутриматочного кровотока не отличались от нормативных. Всем 280 пациенткам на 5-8-й день менструального цикла проведена офисная гистероскопия, в ходе которой оценивали состояние цервикального канала, эндоцер- викса, форму полости матки, наличие или отсутствие внутриматочной патологии, состояние эндометрия. У 112 (40%) пациенток при офисной гистероскопии патологии не выявлено. У 168 (60%) женщин с бесплодием обнаружены: признаки гиперплазии эндометрия в 31 (18,5%) случае, мелкие полипы эндометрия в 42 (25%), признаки хронического эндометрита в 43 (25,6%), внутриматочные синехии в 52 (31%) (см. рисунок, цв. вклейка). В зависимости от выявленной патологии пациенткам в дальнейшем проводилось лечение. Женщинам с признаками хронического эндометрита (n = 43) осуществляли бактериальный посев аспирата из полости матки с определением чувствительности к антибиотикам, пайпель-биопсию эндометрия для морфологической верификации диагноза, после чего проводили комплексное лечение, включающее антибактериальную, ангиопротекторную, десенсибилиру- ющую, лазерную терапию. Остальные 125 пациенток с выявленной внутрима- точной патологией госпитализированы для проведения оперативной гистероскопии в следующем менструальном цикле. В зависимости от диагноза им проведены раздельное диагностическое выскабливание, полипэкто- мия или лазерная деструкция внутриматочных синехий. 34 пациенткам после лечения хронического эндометрита и 98 женщинам после оперативной гистероскопии для контроля за состоянием полости матки и эндометрия проведена повторная офисная гистероскопия. У 105 женщин патологии не выявлено. У 23 пациенток после лазерной деструкции множественных внутри- маточных синехий обнаружены единичные сращения, в связи с чем они повторно госпитализированы. 5 пациенткам с рецидивом полипов эндометрия также повторно проведены вмешательства в условиях стационара. Таким образом, офисная гистероскопия является высокоэффективным амбулаторным методом диагностики внутриматочной патологии у женщин репродуктивного возраста, не требующим обезболивания, и может применяться в качестве скринингового метода обследования у женщин с бесплодием, в ряде случаев как оперативное вмешательство без дополнительной травматизации цервикального канала и шейки матки, а также служить методом контроля за состоянием полости матки в послеоперационном периоде.

About the authors

Sh. N Bortsvadze

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Email: shorena.b@list.ru
Moscow, Russia, 119991

T. A Dzhibladze

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Email: djiba@bk.ru
Moscow, Russia, 119991

A. I Ishchenko

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Moscow, Russia, 119991

V. M Zuev

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Moscow, Russia, 119991

D. V Bryunin

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Moscow, Russia, 119991

N. A Arutyunyan

I.M. Setchenov First Moscow Medical University

Moscow, Russia, 119991

References

Supplementary files