ROL' OPREDELENIYa IMMUNOGISTOKhIMIChESKIKh MARKEROV ENDOMETRIYa U ZhENShchIN S BESPLODIEM I GIPERPLAZIEY ENDOMETRIYa

Abstract

For full implantation is important not only morphological condition of endometrium, proliferative activity, the readiness of the receptor apparatus, but also immunological features of the mucosa. To evaluate the endometrium in women with infertility and endometrial hyperplasia uses a variety of immunohistochemical markers.

Full Text

Проблема бесплодия, рассматриваемая в рамках физиологии и патологии репродуктивной функции человека, - важная составляющая современной медицины. Этиологические факторы маточной формы бесплодия многообразны: пороки развития матки - 3,5% случаев, миома матки - 25%, гиперпластический процесс эндометрия - 5%, внутриматочные синехии - до 23,4% случаев, причем у женщин с разнообразными внутриматочными вмешательствами. В настоящее время для достоверной, быстрой и четкой диагностики причин бесплодия имеются все условия. Однако для полноценной имплантации немаловажное значение имеют иммунологические особенности слизистой. Иммунная система принимает активное участие в процессе имплантации, адгезии и инвазии трофобласта и как следствие в нормальном развитии беременности. Для комплексной оценки эндометрия у женщин с бесплодием и гиперплазией эндометрия используются разнообразные иммуногистохимические маркеры. Целью нашего исследования стало изучение имму- ногистохимических маркеров эндометрия при обследовании женщин репродуктивного возраста с бесплодием и гиперпластическим процессами. Материал и методы. Обследованы 80 женщин репродуктивного возраста с бесплодием и гиперплазией эндометрия, которым было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование на 5-7-й день менструального цикла одним специалистом, с помощью аппарата «Toshiba-SSH-140A» с трансвагинальным кон- вексным датчиком с частотой 6,5 МГц. Пациенткам с эхо-признаками гиперплазии эндометрия в условиях стационара проводили гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием соскобов эндометрия. Результаты. После проведения гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологического исследования соскобов в 69% случаев диагностирована гиперплазия эндометрия, 4% составил хронический эндометрит, 16% - эндометрий ранней стадии фазы секреции, 11% - полипы эндометрия. При иммуногистохимическом исследовании изучали рецепторный аппарат эндометрия, что включало оценку экспрессии эстрогеновых (ER) и прогестероновых (PR) рецепторов как в эпителии желез, так и в строме эндометрия, экспрессию Ki-67 в эпителии желез и клетках стромы для оценки пролиферативной активности эндометрия и его функциональной полноценности, экспрессию сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), экспрессию иммунокомпетентных клеток эндометрия CD5 6-позитивных клеток и макрофагов СD68 эндометрия, а также экспрессию CD138 для оценки пролиферации и репарации эндометрия и подготовки его к имплантации. Установлено, что у 90% женщин с бесплодием и гиперплазией эндометрия в фазу пролиферации отмечается низкое количество основных иммунокомпетентных клеток эндометрия (CD56-позитивных клеток), проявляющееся низкой ци- тотоксической активностью и небольшим количеством макрофагов СD68 в эндометрии, снижение уровня пролиферации Ki-67 в железах и строме эндометрия, неравномерность в экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону (ER>PR), экспрессия VEGF проявлялась позитивной реакцией в отдельных клетках стромы, в эндотелии сосудов экспрессия отсутствовала, невысокая экспрессия маркера плазматических клеток CD138. Заключение. Полученные данные иммуногисто- химических показателей (CD56, СD68, ER, PR, VEGF, Ki-67 и CD138), включенные в диагностику состояния эндометрия, могут служить дополнительными маркерами для оценки пролиферативной, рецепторной, ре- паративной и сосудообразовательной функций эндометрия перед планированием беременности.