Khirurgicheskaya pregravidarnaya podgotovka patsientok s operirovannoy sheykoy matki

Abstract

Objective: to study and improve the productive outcomes in women with functional failure of the deformed cervix, cervical stump, utero-vaginal anastomosis through the introduction into clinical practice the cervical cerclage procedure.

Full Text

В последние годы успехи современной онкологии позволяют выполнять хирургические вмешательства при некоторых формах предраковых заболеваний и раке шейки матки в объеме, оставляющем пациентке возможность реализовать репродуктивную функцию. К данной категории относятся больные, перенесшие высокую ножевую ампутацию или неоднократные конизации шейки матки, а также после радикальной абдоминальной трахелэктомии (РАТ). Впоследствии вынашивание беременности весьма затруднено ввиду высокой частоты функциональной несостоятельности культи шейки матки или маточно-влагалищного соустья. Помимо оперированной шейки матки, актуальной остается проблема истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), частота возникновения которой достигает 13-20%. У части больных с ИЦН наложение швов на шейку матки во II триместре гестации является технически невозможным или же имеется безуспешный опыт применения данной методики во время предшествующей беременности. Целью нашей работы стало улучшить репродуктивные исходы у женщин с функциональной несостоятельностью деформированной шейки матки, культи шейки матки, маточно-влагалищного анастомоза путем внедрения в клиническую практику операции циркляжа матки. С 2011 г. в отделении эндоскопической хирургии МОНИИАГ прооперированы 65 пациенток. Для установления сетчатого протеза нами использовались различные оперативные доступы: трансабдоминальный (лапаротомия, лапароскопия, робот-ассистированная лапароскопия) или трансвагинальный. Всем пациенткам произведено уьтразвуковое исследование с оценкой расположения сетчатого протеза относительно области внутреннего зева и особенностей васкуляри- зации миометрия, его окружающего, а также офисная гистероскопия. Пациентки были разделены на 2 группы. Группа 1а состояла из 15 пациенток после радикальной абдоминальной или вагинальной трахелэктомии. Группа 1б включала 28 пациенток, которым ранее произведена ножевая ампутация или высокая конизация шейки матки, из них 2 пациенткам циркляж матки выполнен влагалищным доступом во время беременности на сроках гестации 13-14 и 18 нед. Во 2-ю группу с невынашиванием беременности в анамнезе и развитием ИЦН включены 22 пациентки, причем и в этой группе у одной пацентки циркляж матки выполнен во время беременности. У пациенток после радикальной абдоминальной трахелэктомии (РАТ) отмечался низкий показатель как самопроизвольного наступления беременности, так и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, причем у 3 из 13 пациенток с циркляжом матки после РАТ наступление беременности с помощью ЭКО не увенчалось успехом. Двум пациенткам из этой группы родоразрешение выполнено оперативным путем на 31-й и 34-й неделях гестации, дети здоровы. Из пациенток группы 1б после ампутации и/или кони- зации шейки матки только 14 пытались реализовать репродуктивную функцию, на данный момент родо- разрешение осуществлено у 8 пациенток со средним сроком гестации 37,4 нед. В настоящее время 2 пациентки беременны. Во 2-й группе получены следующие репродуктивные исходы: беременность наступила у 9 пациенток, у 7 выполнено родоразрешение со средним гестационным сроком 37,4 нед, две пациентки беременны в настоящее время. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Исходя из полученных нами результатов, операция циркляжа матки является важным и необходимым этапом прегравидарной подготовки больных, перенесших хирургические вмешательства на шейке матки, а также при неэффективной коррекции ИЦН швами во время беременности.