Izmeneniya matochno-platsentarnogo krovotoka pri infektsionnom oslozhnenii beremennosti

Abstract

Many-year prospective clinical studies of the uteroplacental and fetal bloodflow were carried out with a special analysis of isolated disorders in the uterine arterial bloodflow by the results of dopplerometry after week 18 of gestation. The results indicated a relationship between disorders in the uteroplacental perfusion and foci of chronic infection of different location and demonstrated a prognostically unfavorable effect of these changes on pregnancy course and outcome.

Full Text

Актуальность. Большой научный интерес представляет изучение маточно-плацентарного кровотока до 18-20 нед беременности. Ряд исследований подтверждают высокую зависимость нарушений маточноплацентарного кровотока, возникающих вследствие бактериальной инфекции. В связи с данными нарушениями возрастает частота развития преэклампсии и синдрома внутриутробной задержки роста плода. Маточно-плацентарный и плодовой кровоток исследуются доппле- рометрическим методом, который является приоритетным для диагностики функционального состояния фетоплацентарной системы до 26 нед беременности. Целью исследования явилось изучение спектрограммы маточно-плацентарного кровотока при физиологически протекающей беременности, выявление связи нарушения кровотока с инфекционными процессами различной локализации в организме беременной, обнаружение идиопатических форм нарушения маточно-плацентарной перфузии, выявление негативного влияния нарушений гемодинамических показателей на течение беременности и выбор оптимальной лечебной тактики. Proceedings of the Fourth V.F. Snegirev Readings “Women’s health and factors determining it” Материал и методы. Проведено скрининговое доп- плерометрическое исследование 357 беременных. Исследование проводилось начиная с 19-20-й нед гестации. Акцент был сделан на изучение изменений маточно-плацентарной перфузии при беременности низкого риска. За конечный результат бралось среднее значение от трех последовательных измерений. Для оценки состояния кровотока использовались следующие показатели: систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс. Результаты. По данным скринингового обследования 375 беременных отсутствие нарушения допплеро- метрических показателей выявлено у 314 (83,7%); у 53 (14,1%) беременных выявлены какие-либо нарушения гемодинамических показателей. Наибольшее число нарушений кровотока в системе «мать-плацента- плод» составило нарушение маточно-плацентарной перфузии (67,9 %), причем подавляющее большинство (94,4%) - одностороннее нарушение. Основная масса изменений кровотока (66,7%) происходила в левой маточной артерии, в правой их существенно меньше (27,7%). Максимальная частота гемодинамических нарушений в бассейне маточных артерий выявлялась на 32-й неделе гестации ( ± 3 дн). Выявлен ряд бессимптомных и малосимптомных форм инфекционновоспалительных процессов различной локализации. В первую очередь это касалось лор-органов - 33,3% и мочевыводящих путей (бессимптомная бактериу- рия) - 28,6%. В ряде случаев выявлялся идиопатиче- ский характер нарушения маточно-плацентарной перфузии - 28,6%. В 9,5% случаев наблюдалось сочетание хронической инфекции лор-органов с бессимптомной бактериурией. Таким образом, основными факторами изолированного нарушения кровотока в маточных артериях явились экстрагенитальные очаги хронической инфекции (71,4%). Самый неблагоприятный исход наблюдался в подгруппе женщин без какой-либо терапии (25,0%). Высокий показатель эффективности лечения наблюдался в подгруппе женщин, получавших как изолированную этиотропную терапию, так и одновременную этиотропную и патогенетическую терапию (по 17,9% в обеих подгруппах). Эффективность изолированного патогенетического лечения без санации инфекционно-воспалительных очагов оказалась достаточно низкой (5,6%), низкой также была эффективность патогенетического лечения на фоне неэффективного этиотропного лечения (10,7%). Однако в группе пациенток с идиопатическими формами нарушения маточно-плацентарной перфузии патогенетическое лечение оказалось эффективным в 37,5% случаев. Выявлена высокая зависимость (71,4%) между снижением маточно-плацентарного кровотока и наличием очагов хронической инфекции. Преобладающими очагами хронического инфекционного процесса (71,4%) являлись бессимптомная бактериурия и заболевания лор-органов. При обнаружении нарушений гемодина- мических показателей в бассейне маточных артерий необходим прицельный поиск и этиотропная терапия очагов хронической инфекции.