ANAMNESTIChESKIE I ANTROPOMETRIChESKIE PREDPOSYLKI V RAZVITII SIMFIZIOPATII PRI BEREMENNOSTI

Abstract

In this article we analyze a possible medical background and anthropometrical preconditions for a development ofsymphysiolis in groups of pregnant women with pelvic girdle pain syndrome (PPGP) and symptom-free pregnant controls. In PPGG-group there were also a statistically higher percentage of neuromuscular disorders including radiculopathy, cervicalgia, thoracalgia, back pain, low back pain, degenerative disc disease, myositis and migraines.

Full Text

Симфизиопатия беременных рассматривается как одна из форм синдрома ассоциированной с беременностью тазовой опоясывающей боли (pregnancy related pelvic girdle pain - PPGP) и встречается с частотой около 9%. В 25% случаев требует лечения, а в 8% ведет к ограничению повседневной деятельности и временной инвалидизации женщины. Цель исследования: выявление анамнестических и антропометрических предпосылок к развитию симфи- зиопатии при беременности. Обследовано 130 беременных: 1-я, контрольная, группа (n = 65) - без симфизиопатии, 2-я группа (n = 65) - с клиническими и ультразвуковыми признаками симфизиопатии. Средний возраст составил: в 1- й группе - 28,45 года, во 2-й группе - 28,49 года. Диагностика симфизиопатии проводилась с помощью опросников пациенток, при осмотре и проведении провокационных проб (тест на боли в лонном сочленении, тест активного поднимания выпрямленной ноги, тест Патрика (или FABER-тест), проба Тренделенбурга, болевой МАТ-тест, боли при билатеральном давлении на вертелы или крылья подвздошных костей, тест боли в паравертебральных мышцах, ягодицах, грушевидных и крестцово-бугорных связках) и методом ультразвуко - вой диагностики структур лона. При сравнении выявлено, что пациентки 1-й и 2-й групп не отличались по возрасту и паритету, антропометрическим данным и акушерско-гинекологическому анамнезу. Средний рост беременных контрольной и основной групп составил соответственно 162 ± 8,0 и 166 ± 5,8 см (p = 0,1352), достоверных отличий не выявлено (p > 0,05). Средний вес пациенток до беременности в контрольной и основной группах составил соответственно 59,6 ± 14,9 и 69,7 ± 12,5 кг (p = 0,0124); средний вес беременной перед родами: 67,6 ± 15,9 и 80,3 ± 14,0 кг (p =0,0055); средняя прибавка веса за беременность: 8,2 ± 4,0 и 13,9 ± 5,7 кг (p = 0,0026), статистические различия достоверны. Достоверных различий между группами по наружным размерам и форме костного таза не выявлено. В исследуемых группах преобладали первородящие беременные - 67 (51,5%) пациенток. Многорожавших женщин было 12 (9,2%), из них в группе контроля - 5 (7,7%), в группе симфизиопатии - 7 (10,7%). Достоверных различий по паритету в контрольной и основной группах не выявлено (р > 0,05). Выявленные анамнестические факторы риска сим- физиопатии (переломы конечностей в анамнезе, травмы позвоночника и таза, тазовые боли при предыдущих беременностях, боли в пояснице до беременности, отсутствие регулярных упражнений) чаще встречались в основной группе, но различия статистически недостоверны (p > 0,05). Достоверным был более высокий процент болезней нервно-мышечной системы, к которым были отнесены: радикулопатия, дорзалгия, цервикалгия, боль внизу спины, межреберная невралгия, остеохондроз и миозит - 55,4% в группе патологии по сравнению с 20% в контрольной группе (p = 0,00055), и по частоте выявления мигрени - 15,3% по сравнению с 1,5% в контрольной группе (p = 0,008624). Во 2-й группе выявлены также экстрагенитальные патологии, которые в группе контроля не встречались: остеопороз - 1,5%, ревматизм - 1,5%, разрыв лонного сочленения в предыдущих родах - 3,2%. Гинекологические заболевания выявлены у 61,5% пациенток. Статистически достоверной разницы между группами по структуре гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, хронический сальпинго- офорит, миома матки и эндометриоз, острый кольпит, нарушения менструальной функции, применение до беременности гормональной контрацепции, бесплодие, внематочная беременность, опущение и/или неполное выпадение матки и влагалища) не было (p > 0,05). Частота самопроизвольных выкидышей (15,4 и 24,6% соответственно) и абортов (13,8 и 24,6% соответственно) в контрольной и основной группе превышала показатели в популяции, однако статистически значимых отличий не выявлено (p > 0,05). Заключение. Статистически значимые различия массы тела и прибавки массы во время беременности не позволяют исключить избыточную массу тела из факторов риска симфизиопатии, так же как заболевания нервно-мышечной системы: радикулопатию, дор- залгию, цервикалгию, боль внизу спины, межреберную невралгию, остеохондроз, миозит и мигрени, а также остеопороз и ревматизм.