Факторы риска возникновения дисфункциональных нарушений ВНЧС у лиц молодого возраста

Полный текст

Введение

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются достаточно распространенной патологией челюстно-лицевой области. При данной патологии в процесс вовлекаются мышцы, зубы и суставы, что вызывает разнообразие симптомов и признаков дисфункционального состояния. По мнению Американской национальной академии наук, в настоящее время трудно оценить распространенность патологии ВНЧС из-за проблем с проведением крупномасштабных клинических обследований, поэтому большинство данных о распространенности основаны не на подтвержденной классификации, а на симптомах и признаках, связанных с расстройствами ВНЧС, о которых сообщают сами пациенты [1]. Исследованиями отечественных ученых установлено, что частота признаков данной патологии среди населения варьирует от 28% до 76% [2, 3]. По данным зарубежных авторов, 40–60% популяции имеет как минимум один выявляемый признак, связанный с дисфункцией ВНЧС [4, 5, 6]. Основными этиологическими факторами заболеваний ВНЧС считаются окклюзионные нарушения, травмы челюстно-лицевой области, эмоциональный стресс и парафункциональная активность мышц челюстно-лицевой области [6]. При этом ведущим этиологическим фактором дисфункции ВНЧС традиционно считают окклюзионные нарушения, при которых выявляют преждевременные межзубные контакты, изменяющие функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области [7, 8, 9, 10]. Также многие авторы, изучая психоэмоциональное состояние пациентов с заболеваниями ВНЧС, отмечают значимость эмоционального стресса в усилении парафункциональной активности мышц и возникновении симптомов дисфункции [11, 12].

Установлено, что дисфункциональные нарушения часто встречаются в молодом возрасте в связи с широким распространением ортодонтического лечения, вызывающего в некоторых случаях глубокую перестройку зубочелюстной системы [13]. Также одним из факторов, способствующих возникновению дисфункции ВНЧС, являются изменения постуральной системы – нарушения осанки и деформации позвоночника [14, 15].

Цель исследования

Определить частоту встречаемости признаков и симптомов дисфункции ВНЧС у лиц молодого возраста и выделить факторы риска.

Материал и методы

На базе стоматологической клиники Ижевской государственной медицинской академии (ИГМА) в 2020-2021 гг. методом случайной выборки проведено клиническое обследование и анкетирование 199 студентов стоматологического, педиатрического и лечебного факультетов ИГМА (123 девушки и 76 юношей) в возрасте от 17 до 28 лет. Для определения частоты встречаемости признаков и симптомов дисфункциональных состояний ВНЧС (окклюзионно-мышечных или внутрисуставных) была разработана специальная карта-анкета, включающая несколько разделов. Первый раздел состоял из общих и анамнестических данных. Второй раздел – из специальных вопросов, направленных на выявление факторов риска развития дисфункции: характер и локализацию болей, наличие суставных звуков, парафункциональную активность мышц челюстно-лицевой области, ортодонтическое лечение, наличие нарушений осанки и деформаций позвоночника. Третий раздел включал клиническое обследование состояния зубов и прикуса, выявление преждевременных межзубных контактов. По результатам клинического обследования отобраны 10 человек с выявленными латеротрузионными или медиатрузионными мешающими контактами при динамической окклюзии, которым проводилась электромиография жевательных мышц с использованием четырехканального адаптивного электромиографа «Синапсис» (Нейротех) по стандартной методике.

Исследование психоэмоционального состояния состояло в изучении личностной (ЛТ) и ситуативной тревожности (СТ) по методике Спилбергера – Ханина, позволяющей дифференцированно измерять тревожность и как личностное свойство и как состояние, связанное с текущей ситуацией. При интерпретации показателей использовали ориентировочные оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая.

Участие студентов в проведенном исследовании было добровольным (с заполнением информированного согласия на проведение стоматологического обследования). Статистическую обработку материала производили с использованием программного пакета Microsoft Office Excel 2007. Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей, представленных в тексте в виде M ± m, где M – среднее выборочное, m – ошибка средней. Статистическая значимость результатов для сравнения качественных переменных оценивалась при помощи критерия Фишера, а количественных – при помощи t-критерия Стьюдента для парных измерений и теста Стьюдента для независимых выборок. Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (p). Величину уровня значимости принимали равной 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях.

Результаты и их обсуждение

По результатам анкетирования у 87,9% респондентов отмечался хотя бы один симптом дисфункционального расстройства ВНЧС. При анализе гендерных различий установлено, что у девушек среднее количество положительных ответов, характеризующих признаки дисфункции, было значительно больше и составило 3,1±0,19, в то время как у юношей этот показатель был равен 2,2±0,24 (р˂0,01).

Боль или скованность в области головы и шеи отметили 105 обследованных (52,7%), таким образом, этот признак дисфункции стал наиболее часто встречающимся. При детализации области дискомфорта или боли (рисунок 1) видно, что наиболее часто они локализовались в области шеи под затылком (53,3%), плеч (40,0%), височной области (36,2%), боковых поверхностей шеи (32,4%), глаз (26,7%) и жевательных мышц (17,1%).

 

Рисунок 1. Показатели локализации боли, дискомфорта, скованности в области головы и шеи у лиц молодого возраста (n=105).

 

39,2% опрошенных отмечали у себя звуки (скрип, щелчок, скрежет) в одном или обоих суставах при жевании и открывании рта, свидетельствующие о внутрисуставной дисфункции. При этом по характеру суставных звуков в 7,0% случаев наблюдался хруст, а в 32,2% случаев – щелчок.

Утренняя головная боль как один из возможных признаков мышечной дисфункции наблюдалась у 39,2% опрошенных. Также о парафункциональной работе мышц свидетельствует привычка сжимать зубы в течение дня, которую отметили 28,1% респондентов.

В клинической картине функциональных нарушений ВНЧС присутствовали и оториноларингологические проявления – ощущение давления, заложенности, шума в ушах, на которые указывали 25,1% респондентов. Боль при открывании рта как один из симптомов расстройства ВНЧС встречалась у 21,6% опрошенных.

Реже наблюдались такие симптомы, как привычка скрежетать зубами ночью (11,1%), отклонение челюсти в сторону при открывании рта (9,1%), чувство усталости, скованности в жевательных мышцах по утрам (11,1%), затруднения при открывании рта (7,0%), эпизоды «заклинивания» челюсти (7,0%).

Для оценки тяжести проявления дисфункции было проведено сравнительное сопоставление количества положительных ответов, касающихся признаков и симптомов дисфункции, в зависимости от наличия или отсутствия одного из признаков. Результаты отражены в таблице 1.

 

Таблица 1 / Table 1

Сравнительное сопоставление количества положительных ответов, касающихся признаков и симптомов дисфункции в исследуемых группах (M±m)

Comparison of the number of positive responses related to signs and symptoms of dysfunction in the study groups (M ± m) 

Признаки дисфункции	Количество положительных ответов, касающихся признаков и симптомов дисфункции в группах		р
	имеющих признак	не имеющих признак
Щелчки или другие звуки в области ВНЧС	4,18±0,23	1,85±0,16	p<0,001
Утренняя головная боль	3,95±0,25	2,02±0,16	p<0,001
Стискивание зубов в дневное время	4,38±0,29	2,13±0,16	p<0,001
Скрежетание зубами ночью	4,82±0,51	2,5±0,15	p<0,001
Давление, заложенность, шум в ушах	4,46±0,35	2,20±0,14	p<0,001

 

Из таблицы 1 видно, что количество положительных ответов относительно проявлений дисфункции у анкетируемых, отмечающих щелчок в области ВНЧС, существенно больше, чем тех, где этот признак не отмечен (р˂0,001). Также количество положительных ответов в 2 раза больше в группах, где респонденты отмечали утреннюю головную боль, давление или шум в ушах, привычку стискивать или скрежетать зубами (р˂0,001).

Ортодонтическое лечение в анамнезе отмечали 49 человек. В этой группе количество положительных ответов, касающихся признаков и симптомов дисфункции, составило 3,51±0,32. В группе, где ортодонтическое лечение не проводилось, указанный показатель был существенно ниже и составил 2,52±0,17 (p˂0,05). Среди наиболее распространенных симптомов в группе пациентов с ортодонтической коррекцией в анамнезе были боль или скованность в области головы и шеи (63,3%) и щелчки или другие звуки в области ВНЧС (57,1±7,1%). Следует отметить, что этот симптом в группе опрошенных, которым не проводилось ортодонтическое лечение, встречался существенно реже (33,3±3,9%, p˂0,05).

При анализе влияния постурального статуса на проявление признаков дисфункции выявлено, что в группе анкетируемых с нарушениями осанки и деформациями позвоночника (n=82) положительных ответов было больше (3,43±0,28), чем у респондентов без таких изменений (2,3±0,17, p˂0,001). При этом у лиц с постуральными нарушениями жалобы на щелчки в области ВНЧС встречались существенно чаще (50,6±5,6%), чем у респондентов без таких нарушений (31,6±4,3%, p˂0,05).

По результатам клинического обследования пациентов проводился анализ статической и динамической окклюзии. Установлено, что при ортогнатическом прикусе два и более клинических признаков дисфункции наблюдались в 35,3% случаев, при прямом – в 33,3%, а при глубоком – в 87,5% (р˂0,01). Оценка динамической окклюзии показала высокую распространенность окклюзионных препятствий (латеротрузионные или медиотрузионные окклюзионные контакты при боковой окклюзии) в результате отсутствия клыкового ведения. Нами были отобраны 10 человек с выявленными медиотрузионными контактами и проведена поверхностная электромиография до и после устранения окклюзионных препятствий методом композитного наращивания клыков. Оценка активности жевательных мышц пациентов, по данным ЭМГ, показала асинхронную работу мышц в пробах «протрузия / ретрузия» и «открывание / закрывание». У всех 10 обследуемых была выявлена повышенная электрическая активность височной мышцы на противоположной стороне в пробе «медиотрузия справа / слева», которая составила 111,5±27,1 мкВ, которая достоверно снизилась после восстановления клыкового ведения и устранения суперконтактов (75±19,3 мкВ; р<0,05).

При оценке психоэмоционального состояния обследованных установлен умеренный уровень ситуативной (38,9 балла) и личностной (38,3 балла) тревожности. Сравнительный анализ показал, что самые высокие показатели наблюдались у студентов второго (ЛТ – 48,7±3,9 балла; СТ – 51,3±5,3 балла) и третьего курсов (ЛТ – 45,3±2,9 балла; СТ – 45,4±1,7 балла). Низкий уровень тревожности, как личностной (28,7±2,1 балла), так и ситуативной (29,7±1,9 балла), наблюдался у ординаторов. Из полученных показателей видно, что ситуативная и личностная тревожность студентов младших курсов превышала аналогичные показатели старших. При этом разница по показателю ситуативной тревожности была больше, чем по показателю личностной, что предполагает более выраженную реакцию тревоги на учебный процесс в вузе.

Высокая частота симптомов и признаков дисфункциональных расстройств у студентов свидетельствует о том, что уже с молодого возраста распространенность и тяжесть патологических изменений в ВНЧС увеличиваются и что под воздействием психоэмоционального напряжения они могут усиливаться.

Выводы

Проведенное исследование показало высокую частоту встречаемости признаков и симптомов расстройств ВНЧС. Наиболее частыми признаками были боль или скованность в области головы и шеи, звуки в одном или обоих суставах при жевании и открывании рта, утренняя головная боль, склонность к стискиванию зубов, ощущение давления, заложенности или шума в ушах.

Установлено, что значимыми факторами риска развития дисфункции ВНЧС у лиц молодого возраста являются нарушения осанки, ортодонтическое лечение и окклюзионные препятствия, которые влияют на мышечный тонус и увеличивают симптомы дисфункции ВНЧС.

Знания о неблагоприятных факторах, способствующих развитию таких расстройств, имеют значение для организации ранней профилактики, необходимости своевременного обращения к специалисту для исключения усугубления клинической и рентгенологической картины и ухудшения общего состояния здоровья.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Об авторах

Ольга Викторовна Головатенко

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: miracle-dent@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5738-272X
SPIN-код: 2331-1885

канд. мед. наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии

Россия, Ижевск

Наталья Алексеевна Шевкунова

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: shevkunova.natalia@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2540-3311

канд. мед. наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии

Россия, Ижевск

Иван Игоревич Гасников

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: Gasnikov.vanya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3631-3503

ассистент кафедры ортопедической стоматологии

Россия, Ижевск

Список литературы

Дополнительные файлы