IMPLEMENTATION OF THE FEDERAL DRUG ASSISTANOE PROGRAM IN THE PRIVOLZHSKY FEDERAL DISTRIOT, ANALYSIS OF INDIOATORS

Full Text

Одной из ключевых задач государственной политики в области здравоохранения является формирование механизма рационального назначения лекарственных препаратов (ЛП) и эффективного расходования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обес- печение граждан [6, 7]. Ежегодно в РФ из бюджетов различных уровней на реализацию федеральных и региональных программ льготного лекарственного обеспечения направляются десятки миллиардов рублей. Например, в 2018 г. на финансирование оказания отдельным гражданам социальной услуги по обеспечению ЛП, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания субъектам РФ из средств федерального бюджета выделены субвенции в размере 31,651 млрд руб. [4]. При этом ежемесячный норматив финансовых затрат на одного гражданина, получающего социальную помощь в виде социальной услуги по лекарственному обеспечению, в 2018 г. достиг отметки 824,3 руб. [3]. По данным аналитической компании AlphaRM, в 2017 г. объем фармацевтического рынка РФ достиг отметки 1,2 трлн. руб. в денежном выражении и 5,3 млрд упаковок в натуральном выражении, при этом объем сегмента государственных закупок ЛП составил 340 млрд руб. Расходы на лекарственное обеспечение льготополучателей федерального уровня ответственности в 2017 г. составили 35,7 млрд руб. [1]. Значимую долю в системе лекарственного обеспечения населения РФ занимает Приволжский федеральный округ (ПФО), занимающий в совокупной структуре численности населения страны около 20 % [2, 5]. Целью исследования является анализ основных индикативных показателей, характеризующих состояние лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей в субъектах РФ ПФО. При проведении исследования использованы методы структурного, сравнительного, логического, прогнозного, ретроспективного, графического, маркетингового анализов. Обработка результатов производилась с помощью метода нормализации и методов математической статистики. Объектами исследования являлись информационные материалы (статистические отчеты), полученные на основе разработанных карт-запросов в органах управления здравоохранением и фармацевтической службой различных субъектов РФ ПФО, а также данные Росстата по численности населения РФ. Для исследования были отобраны субъекты РФ ПФО, занимающие в рейтингах социально-экономического, демографического, инфраструктурного развития округа различные позиции. В частности, в выборку были включены десять регионов округа: четыре области, входящие в состав ПФО (Кировская, Нижегородская, Пензенская, Самарская); пять республик (Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртская и Чувашская Республики), а также Пермский край. Предметом исследования являлась программа обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (ОНЛП) льготополучателей федерального уровня ответственности. Период исследования - 2014-2016 гг. Результаты и обсуждение Анализ показал, что в рамках действующих федеральных и региональных программ право на льготное лекарственное обеспечение в анализируемых субъектах РФ округа имеют в среднем около 13 % постоянно проживающих граждан (таблица 1), при этом к началу 2017 г. максимальная доля льготополучателей отмечена в Удмуртской Республике (17,8 %), минимальная - в Чувашской Республике (8,2 %). На лекарственное обеспечение федеральных льготополучателей, проживающих в анализируемых субъектах РФ, из средств федерального бюджета ежегодно направляется свыше 5 млрд руб. (таблица 2). Установлено, что объем финансирования программы ОНЛП за период с 2014 по 2016 г. увеличился на 10 %. Стоит заметить, что рост данного показателя (с 5177,6 млрд руб. в 2014 г. до 5669,8 млрд руб. в 2016 г.) произошел на фоне заметного сокращения численности льготополучателей, сохранивших свое право на льготное лекарственное обеспечение, а также на фоне сокращения численности населения субъектов РФ ПФО. В этой связи рост объемов финансирования программы ОНЛП обусловлен увеличением ежемесячного норматива финансовых затрат на каждого гражданина, получающего социальную помощь в виде социальной услуги по лекарственному обеспечению. Проведенный анализ позволил выявить субъекты РФ ПФО, на территории которых отмечена максимальная доля лиц, вышедших из программы ОНЛП. Среди них: Республика Марий Эл (по состоянию на 01.10.2016 г. в программе ОНЛП в данном субъекте РФ остались лишь 11,2 % федеральных льготополучателей); Пензенская область (12,1 %) и Пермский край (13,0 %). Более благоприятная ситуация в части отказа федеральных льготополучателей от получения натуральных льгот отмечена в Республике Татарстан и в Самарской области (на территории данных субъектов в программе ОНЛП соответственно остались 33,1 и 23,4 % лиц). Для сравнения, в ПФО среднее Доля лиц, проживающих в субъектах РФ ПФО и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, за период с 2014 по 2016 г. The proportion of people eligible for preferential provision of medicines in PFD (Russia) in 2014-2016 Название субъекта РФ ПФО Доля в структуре численности населения субъекта РФ ПФО, % 2014 2015 2016 Удмуртская Республика 17,5 17,5 17,8 Пензенская область 12,6 9,9 15,6 Кировская область 14,2 14,1 15,5 Республика Марий Эл 14,7 14,5 14,5 Самарская область 12,1 12,6 12,9 Республика Татарстан 11,0 11,6 11,8 Пермский край 12,4 12,4 11,2 Республика Мордовия 7,9 6,5 10,4 Нижегородская область 8,9 9,2 10,4 Чувашская Республика 8,6 8,1 8,2 Среднее значение по субъектам РФ ПФО 12,0 11,6 12,8 Таблица 2 / Table 2 Анализ финансирования программы ОНЛП в субъектах РФ ПФО в 2014-2016 гг. Analysis of Financing of Provision of Necessary Medicinal Products in the subjects of PFD (Russia) in 2014-2016 Название субъекта РФ ПФО Объем выделенных средств, млн руб. Количество льготополучателей, чел. 2014 2015 2016 2014 2015 2016 Республика Татарстан 1257,6 1422,0 1465,8 114 445 114 742 111 030 Самарская область 942,3 990,0 988,6 85 013 78 745 79 161 Пермский край 849,4 911,1 896,0 78 015 73 738 71 334 Нижегородская область 667,1 714,0 723,7 62 324 59 765 58 548 Кировская область 343,6 372,8 358,9 33 309 30 929 32 400 Республика Удмуртия 309,7 335,2 342,4 29 995 29 174 28 770 Республика Чувашия 256,3 286,0 297,6 24 824 24 300 24 700 Пензенская область 238,3 257,2 265,6 23 449 22 703 23 066 Республика Мордовия 172,0 190,5 185,8 16 300 16 000 15 016 Республика Марий Эл 141,3 149,2 145,4 13 052 12 707 11 930 Итого по субъектам РФ ПФО 5177,6 5628,0 5669,8 480 726 462 803 455 955 значение индикативного показателя «Доля лиц, сохранивших право на льготного лекарственное обеспечение по программе ОНЛП» в 2016 г. составило 17,2 % (таблица 3). Учитывая, что в настоящее время в программе ОНЛП остались самые нуждающиеся пациенты, можно сделать вывод о том, что страховой принцип программы в субъектах РФ ПФО нарушен. При сравнительном анализе индикативного показателя «Обращаемость федеральных льготополучателей в медицинские организа- Доля граждан субъектов РФ ПФО, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение по программе ОНЛП в 2014-2016 гг. Analysis of the proportion of people in pFD (Russia) who retained the right to preferential medicines in Necessary Medicinal Products Program in 2014-2016 Название субъекта РФ ПФО Доля лиц, сохранивших право на получение препаратов, % 2014 2015 2016 Республика Татарстан 28,7 29,9 33,1 Самарская область 25,6 27,7 23,4 Республика Чувашия 17,4 18,0 18,7 Кировская область 14,6 15,4 16,7 Республика Удмуртия 16,4 17,0 15,7 Республика Мордовия 12,0 15,2 14,6 Нижегородская область 12,9 12,7 13,1 Пермский край 25,3 24,5 13,0 Пензенская область 16,7 12,8 12,1 Республика Марий Эл 11,7 11,3 11,2 Среднее значение по ПФО 18,1 18,5 17,2 Таблица 4 / Table 4 Анализ индикативного показателя «Обращаемость федеральных льготополучателей в медицинские организации за назначением ЛП» Analysis of appealability of federal benefit recipients to medical institutions for prescribed medicines ■■ Название субъекта РФ ПФО 2014 2015 2016 Республика Татарстан 76,8 77,6 78,0 Пермский край 75,1 74,5 75,0 Кировская область 69,6 72,0 73,0 Чувашская республика 64,9 67,2 67,5 Самарская область 66,0 71,0 66,0 Республика Мордовия 63,0 63,0 58,0 Удмуртская Республика 61,4 59,0 56,9 Республика Марий Эл 69,3 62,4 55,2 Нижегородская область 58,2 52,1 51,3 Пензенская область 45,5 48,4 49,2 Среднее значение по субъектам РФ ПФО 65,0 64,7 63,0 ции за назначением ЛП» установлено, что по итогам 2016 г. в анализируемых субъектах РФ ПФО значение данного показателя находится в диапазоне от 49,2 % (в Пензенской области) до 78,0 % (в Республике Татарстан), при этом среднее значение по субъектам РФ ПФО составило 63,0 % (таблица 4). Учитывая, что не все федеральные льготополучатели регулярно обращаются в медицинские организации за получением рецепта на ЛП льготного отпуска, а также тот факт, что в анализируемых субъектах РФ ПФО показатель «обращаемости» значительно варьирует, на следующем этапе исследования нами проведен анализ среднедушевых фактических затрат на одного обратившегося федерального льготополучателя (таблица 5). Установлено, что за период с 2014 по 2016 г. средняя сумма затрат на одного обратившегося федерального льготополучателя увеличилась на 17 %, при этом значение данного индикативного показателя в субъектах РФ ПФО заметно отличается. В то время как объем среднедушевых фактических затрат на одного обратившегося федерального льготополучателя в среднем по округу составил 1601 руб. в месяц, в отдельных регионах (например, в Нижегородской и Пензенской областях) данный показатель значительно выше (2007 руб. и 1888 руб. соответственно). Вместе с тем в отдельных субъектах РФ ПФО (например, в Кировской области и Пермском крае) объем среднедушевых затрат существенно ниже среднеокружного значения. Нами установлено, что данная тенденция обусловлена различиями в объемах финансирования программы ОНЛП (на уровне отдельно взятых субъектов РФ ПФО), а также отличиями в структуре заболеваемости федеральных льготополучателей. Анализ структуры затрат на реализацию программы ОНЛП позволил выявить следующую тенденцию: максимальная доля бюджета программы в субъектах РФ ПФО направляется на лекарственное обеспечение инвалидов I и II групп. Например, в Республике Марий Эл фактическое финансирование данных групп населения в общей структуре бюджета программы ОНЛП составляет около 85 %, в Самарской и Кировской областях, а также в Пермском крае - около 80 %. При анализе лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей (в зависимости от категорий заболеваний) установлено, что максимальные объемы финансирования программы в субъектах РФ ПФО расходуются на лекарственное обеспечение онкологических больных, больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой и болезнью Бехтерева. Анализ индикативного показателя «Количество рецептов, выписанных по программе ОНЛП, и их средняя стоимость» позволил выявить в субъектах РФ ПФО существенный разброс средней стоимости одного рецепта - от 748,4 руб. в Республике Татарстан до 1446,6 руб. в Пензенской области (таблица 6). Установлено, что данная тенденция обусловлена особенностями в структуре заболеваемости федеральных льготополучателей каждого субъекта РФ ПФО, ассортиментными различиями при назначении лекарственных препаратов, а также различиями в количестве выписанных рецептов в каждом анализируемом субъекте РФ ПФО. Например, по ито- Анализ среднедушевых фактических затрат на одного обратившегося федерального льготополучателя в субъектах РФ пФо в 2014-2016 гг. Analysis of average per capita costs for one appealed federal benefit recipient in the subjects of PFD (Russia) in 2014-2016 Название субъекта РФ ПФО Средняя сумма затрат в месяц, руб. 2014 2015 2016 Нижегородская область 1763 1911 2007 Пензенская область 1673 1886 1888 Республика Марий Эл 1398 1501 1788 Чувашская Республика 1193 1460 1692 Республика Мордовия 1392 1592 1589 Удмуртская Республика 1367 1450 1503 Самарская область 1211 1436 1488 Республика Татарстан 1259 1352 1482 Кировская область 1215 1134 1289 Пермский край 1246 1208 1282 Среднее значение по субъектам РФ ПФО 1372 1482 1601 Анализ индикативного показателя «Количество рецептов, выписанных по программе ОНЛП, и их средняя стоимость» в субъектах рФ пфо в 2015-2016 гг. “The number of prescriptions handed out according to Necessary Medicinal products program and their average cost” as revealed in the subjects of pFD (Russia) in 2014-2016 название субъекта рФ пФО количество рецептов, тыс. шт. средняя стоимость 1 рецепта, руб. 2015 2016 2015 2016 Кировская область 476,6 506,1 635,8 719,4 Нижегородская область 493,8 518,0 1444,0 1 397,0 Пензенская область 181,1 177,8 1373,9 1 446,6 Пермский край 1139,6 1 033,9 687,5 748,4 Республика Марий Эл 125,2 89,5 1140,5 1 577,5 Республика Мордовия 128,1 99,2 1494,4 1 400,0 Республика Татарстан 1870,5 1 831,9 772,0 787,4 Самарская область 912,9 821,1 1059 1 131,0 Удмуртская республика 275,2 238,2 1100,0 1 238,9 Чувашская республика 359,5 376,8 995,0 899,9 ИТОГО по субъектам РФ ПФО 5962,50 5692,5 1070,21 1134,61 гам 2016 г. по программе ОНЛП в Республике Татарстан каждому обратившемуся льготополучателю в среднем выписано 17 рецептов в год, в то время как в Пензенской области - 8 рецептов. Для изучения влияния различных факторов на индикативные показатели, характеризующие состояние программы ОНЛП, нами была проведена математическая обработка данных с помощью методов корреляционного, факторного и регрессионного анализов. Корреляционный анализ позволил установить, что объем сектора льготного лекарственного обеспечения (в денежном выражении) взаимосвязан с общей заболеваемостью льготополучателей (R > 0,763); с количеством врачебных амбулаторно-поликлинических организаций (R = 0,867); с показателем обеспеченности региона врачами всех специальностей и средним медперсоналом (R > 0,860); с численностью населения (R > 0,670) и др. С помощью инструментов факторного анализа нами был построен содержательный фактор, объединивший в том числе и сектор льготного лекарственного обеспечения, с экономическими, инфраструктурными, демографическими, медицинскими и фармацевтическими показателями. Проведенный регрессионный анализ позволил выявить зависимость объемов финансирования программы льготного лекарственного обеспечения от различных детерминирующих факторов. Таким образом, проведенный на примере субъектов РФ ПФО анализ индикативных показателей реализации программы ОНЛП за ряд лет позволил выявить основные тенденции в системе лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей, а также обозначить региональные особенности реализации программы. Результаты данного анализа могут быть положены в основу планирования будущих затрат, предусмотренных на лекарственное обеспечение льготополучателей федерального уровня ответственности. выводы 1. Проведенный на примере десяти субъектов РФ ПФО анализ индикативных показателей реализации программы ОНЛП за ряд лет позволил выявить основные тенденции в системе лекарственного обеспечения федеральных льготополучателей, а также обозначить региональные особенности реализации программы. 2. Установлено, что в рамках действующих федеральных и региональных программ право на льготное лекарственное обеспечение в анализируемых субъектах РФ ПФО имеют около 13 % постоянно проживающих граждан. 3. Анализ показал, что объем финансирования программы ОНЛП за период с 2014 по 2016 г. в регионах округа увеличился на 10 %. Рост данного показателя произошел на фоне заметного сокращения численности льготополучателей, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение, а также на фоне сокращения численности населения субъектов РФ ПФО. В этой связи рост объемов финансирования программы ОНЛП обусловлен увеличением ежемесячного норматива финансовых затрат на каждого гражданина, получающего социальную помощь в виде социальной услуги по лекарственному обеспечению. 4. Индикативный показатель «Доля лиц, сохранивших право на получение лекарственных препаратов в рамках программы ОНЛП» в среднем по анализируемым субъектам РФ ПФО находится в диапазоне от 17 до 18 %. Данный факт является свидетельством того, что страховой принцип реализации программы нарушен. 5. Средняя сумма затрат на лекарственное обеспечение одного обратившегося федерального льготополучателя в субъектах РФ ПФО значительно варьирует. Данная тенденция обусловлена различиями в объемах финансирования программы ОНЛП (на уровне отдельно взятых субъектов РФ ПФО), а также отличиями в структуре заболеваемости федеральных льготополучателей. 6. До 80 % бюджета программы ОНЛП в субъектах РФ ПФО расходуется на лекарственное обеспечение инвалидов I и II групп, при этом максимальные объемы финансирования программы направляются на лекарственное обеспечение онкологических больных, больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, ревматизмом и ревматоидным артритом, системной (острой) красной волчанкой и болезнью Бехтерева. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

I K Petrukhina

Samara State Medical University

Email: ditrich@samaramail.ru
Doctor of Pharmaceutical Sciences., Associate Professor, Dean of the Pharmaceutical Faculty, Head of the Department of Management and Economics of Pharmacy, Samara State Medical University.

R I Yagudina

Sechenov University

Email: yagudina@inbox.ru
Doctor of Pharmaceutical Sciences, Professor, Head of Department of the Organization of Provision of Medicines and Pharmacoeconomics, First Moscow State Medical University n.a. I.M. Sechenov.

A V Egorova

Samara State Medical University

Email: zulini@yandex.ru
Candidate of Pharmaceutical Sciences, Teaching Assistant, Department of Management and Economics of Pharmacy, Samara State Medical University.

T K Ryazanova

Samara State Medical University

Email: ryazantatyana@mail.ru
Senior Lecturer, Candidate of Pharmaceutical Sciences, Department of Management and Economics of Pharmacy, Samara State Medical University.

References

Supplementary files