A MODERN APPROACH ТО THE ASSESSMENT OF THE NUTRITIONAL STATUS OF THE population

Full Text

Одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения, является питание. Распоряжением Правительства Российской Федерации утверждены Основы государственной политики в области здорового питания населения на период до 2020 г., в соответствии с которыми строится работа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также участие Роспотребнадзора в мероприятиях, направленных на реализацию Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации [7]. Неотъемлемой составляющей программы по укреплению здоровья работающего населения, повышению производительности труда, профилактике алиментарно-зависимых заболеваний является организация рационального питания работников, в том числе на рабочих местах. По данным ряда исследований, питание трудоспособного населения РФ характеризуется рядом негативных тенденций, связанных с повышенным уровнем потребления жиров, простых углеводов, на фоне недостаточного потребления белков, витаминов, минеральных веществ, клетчатки [3, 4, 11]. По данным литературы, избыточная масса тела и ожирение занимают третью позицию среди факторов риска, высокая смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы (более 60 %) связана с повышенным артериальным давлением, ожирением, низкой физической активностью, высоким уровнем глюкозы и холестерина в крови, недостаточным потреблением фруктов и овощей [1]. В настоящее время при проведении эпидемиологических исследований состояния питания и здоровья различных слоев населения, трудовых коллективов целесообразной представляется оценка пищевого статуса - стандартного интегрального показателя, учитывающего количественные поступления пищевых веществ (фактическое питание) и антропометрические, биохимические показатели [2]. Исследование пищевого статуса является основным методом оценки адекватности питания конкретного человека, позволяющим определить необходимый объем медико-профилактических, лечебных мероприятий. В настоящее время доказано значение нарушений питания в развитии не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и ожирения, диабета 2-го типа, остеопороза, некоторых форм злокачественных новообразований. Населением РФ часто нарушаются принципы рационального питания, что приводит к развитию алиментарно-зависимых заболеваний, снижению производительности труда, а также имеет серьезные экономические последствия [8]. Цель исследования - изучить фактическое питание взрослого населения Самарской области с применением современных методик, провести оценку пищевого статуса, разработать систему профилактических мероприятий, направленную на коррекцию рационов питания, снижение рисков развития алиментарнозависимых заболеваний. материалы и методы Изучение фактического питания проводилось на значительной выборке взрослого населения Самарской области, составившей 2126 человек в возрасте от 18 до 67 лет. Оценка фактического питания осуществлялась методом 24-часового воспроизведения питания. Указанный метод заключается в установлении количества фактически потребленных продуктов и блюд при помощи специально разработанного опросника, фиксирующего употребленную респондентом пищу за прошедшие сутки. Для сбора данных по фактическому питанию респондентам предлагалось на выбор заполнять как бумажный вариант опросника, так и электронную онлайн-анкету, размещенную в сети Интернет, сконструированную при помощи google-формы (анкета не содержала персональных данных). Предварительно от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Последующая обработка анкет проводилась при помощи специально созданного программного комплекса по оценке фактического питания «Нутри-проф». В дополнение к методу суточного воспроизведения питания использовался частотный метод с количественной оценкой потребленных продуктов в компьютерной программе «Анализ состояния питания человека». При оценке показателей фактического питания оценивались профиль потребления основных пищевых веществ, частота потребления продуктов, химический состав рационов. Помимо данных о фактическом питании, опросник позволил осуществить оценку соблюдения населением принципов рационального питания, информированности о здоровом питании, образе жизни, данных о состоянии здоровья. После проведения опроса была отобрана группа пациентов (п = 457), у которых оценивался метаболический статус по показателям белкового, липидного и углеводного обменов. Биоимпедансная оценка состава тела проводилась анализатором биоимпеданса «АВС-01 Медасс», оценивались следующие параметры: индекс массы тела (ИМТ), основной обмен (ОО), активная клеточная масса (АКМ), скелетно-мышечная масса (СММ), жировая масса (ЖМ), тощая масса (ТМ), общая жидкость (ОЖ). Результаты обрабатывали с помощью программ IBM SPSS Statistics для Windows (версия 20.0). Результаты и их обсуждение Перед началом оценки фактического питания населения нами были определены уровни потребления продуктов питания населением Самарской области в сравнении с рекомендуемыми значениями потребления по данным Росстата (таблица 1). Анализ уровней потребления выявил недостаточное потребление населением городской и сельской популяции абсолютного большинства групп продуктов, за исключением мяса и сахара. Наименьший уровень потребления в группе сельского населения отмечается по овощам, молоку и молочным продуктам, а также фруктам. Анализ фактического питания, проведенный по методу суточного воспроизве- Уровни потребления продуктов питания населением Самарской области в домашних хозяйствах городской и сельской местности по данным за 2016 год (кг/год/чел) [8] consumption level of food products by the population of the samara region in households of urban and rural areas according to data for 2016 (kg/year/person) [8] вид продукта Город село рекомендуемое потребление [9] Хлеб и хлебные продукты 84,1 99,6 96 Картофель 47,5 39,5 90 Овощи и бахчевые 112,1 75 140 Фрукты и ягоды 72,9 48,7 100 Мясо и мясные продукты 83,2 82,5 73 Молоко и молочные продукты 264,3 199,4 325 Яйца, штук 237 218 260 Рыба и рыбные продукты 19,6 15 22 Сахар и кондитерские изделия 28,1 24,5 24 Масло растительное и другие жиры 8,6 7,8 12 дения рациона (анкетно-опросный), позволил выявить нарушение режима питания у 74 % обследованных, 27 % респондентов не имели регулярного завтрака, 18 % - не имели возможности регулярно обедать, 23 % - имели поздний ужин. Максимальный уровень энергопотребления приходился именно на ужин и поздний ужин. Оценка питания частотным методом выявила негативную тенденцию в повышенном потреблении кондитерских изделий (конфеты, торты, пирожные) до 6-7 порций в сутки, при недостаточном потреблении фруктов (до 1,8 порции в сутки), овощей (до 2,6 порции в сутки), рыбы и морепродуктов (до 0,6 порции в сутки). Уровень потребления хлебобулочных изделий, мясных блюд и мясопродуктов был выше рекомендуемых норм, потребление молока и молочных продуктов приближалось к рекомендуемым значениям. Указанное обстоятельство позволило сделать вывод о том, что данные Росстата о фактическом потреблении продуктов питания по ряду позиций отличаются от результатов, полученных в ходе широкомасштабного исследования, проведенного авторами, и требуют уточнения при определении тактики работы по рационализации питания населения. При анализе потребления пищевых веществ и энергии группе мужчин и женщин в возрастной категории 18-39 лет, относящихся к группе низкой физической активности (п = 978), выявлено, что у 100 % обследуемых мужчин энергопотребление соответствовало установленной физиологической норме (таблица 2), а у женщин данный показатель был выше (р < 0,05) [6]. Значения потребления белка у обоих полов были ниже рекомендуемых значений (таблица 2) [6]. Изучение сбалансированности пищевого рациона по вкладу белка в суточную калорийность выявило 10 % значение, вклад жиров в суточную калорийность пищевого рациона превышал рекомендуемые значения в обеих группах (34,7 и 36,1 % соответственно). Потребление углеводов у мужчин находилось в пределах нормы, у женщин этот показатель превышал рекомендуемые значения. В целом полученные результаты свидетельствуют о том, что в исследуемой группе мужчин и женщин наблюдается отклонение от норм рационального питания, связанное с избыточным поступлением жира (в основном насыщенных жиров и холестерина), а рацион женщин также избыточен по содержанию углеводов (в основном простых сахаров), что укладывается в тенденцию, характерную для рациона большинства взрослого населения РФ [5]. Анализ анкет на предмет информированности населения по вопросам здорового питания выявил следующие результаты: 65 % респондентов не интересовались вопросами здорового питания; 68 % узнавали информацию, связанную с соблюдением принципов рационального питания, не из компетентных источников, а из сети «Интернет»; абсолютное большинство респондентов нарушали принцип режима питания; 34 % опрошенных использовали жарку продукта на масле/сале (наи- Фактическое потребление обследуемыми лицами пищевых веществ и энергии Subjects’ actual consumption of nutrients and energy Показатель Группы Потребление, г/сут рекомендуемое [10] фактическое M ± m Ме Белок мужчины 77-80 67 ± 5 64 женщины 65-66 62 ± 4 57 Жир мужчины 88-93 103 ± 8 97 женщины 72-73 97 ± 6 95 Углеводы мужчины 387-411 378 ± 13 357 женщины 311-318 356 ± 21 332 Энергетическая ценность, ккал/сут мужчины 2650-2800 2346 ± 124 2457 женщины 2150-2200 2389 ± 123 2378 Таблица 3 / Table 3 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Показатели белкового, углеводного и липидного метаболизма у обследуемых лиц indicators of protein, carbohydrate and lipid metabolism in the subjects Показатель Границы нормы Концентрация в плазме крови Доля лиц (%) с уровнем ниже (выше) нормы M ± m Ме Min-Max Общий белок, г/л 65-85 73 ± 3 71 62-89 0 Глюкоза, ммоль/л 3,3-6,0 5,3 ± 0,3 5 4,5-6,3 5 Триглицерины, ммоль/л <1,7 1,34 ± 0,3 1,14 0,7-3,6 23 Общий холестерин, ммоль/л <5,2 4,89 ± 0,5 4,6 3,8-6,7 28 Таблица 4 / Table 4 Антропометрические характеристики и показатели биоимпедансного анализа Anthropometric characteristics and parameters of bioimpedance analysis ■ ■■ ^^НИМТ Жировая масса, кг Тощая масса, кг Активная клеточная -масса, кг Скелетно-мышечная -масса, кг Общая жидкость, кг <18,5 7,8 ± 1,3 37 ± 5 23 ± 3 26 ± 3 24 ± 5 ■ ■ ■ 18,5-24,99 21 ± 3* 36 ± 5 28 ± 5 26 ± 3 28 ± 4 25-29,9 26 ± 3* 38 ± 5 27 ± 4 27 ± 4 37 ± 5 ■■ >30 37 ± 7* 45 ± 4 24 ± 5 22 ± 4 33 ± 5 Примечание: * достоверность различия р < 0,05. ■■ более популярный способ приготовления); абсолютное большинство жалоб приходилось на состояние желудочно-кишечного тракта (68 %) и сердечно-сосудистой системы (28 %). При оценке показателей метаболического статуса выявлено, что в 5 % наблюдений отмечалось повышенное содержание глюкозы в крови, в 23 % - повышенное содержание триглицеридов в крови, в 28 % - общего холестерина, при этом содержание белка находилось в пределах нормы (таблица 3). Проведенная оценка антропометрических показателей выявила следующие результаты: 35 % обследуемых относились к группе лиц с избыточной массой тела, 12 % имели различную степень ожирения. Проведенный корреляционный анализ выявил связь между уровнем глюкозы и холестерина и индексом массы тела в группах с нормальной массой тела и ожирением; у лиц, страдающих ожирением, значения глюкозы и холестерина были достоверно выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Биоимпедансный анализ состава тела позволил получить следующие результаты (таблица 4). С увеличением индекса массы тела увеличивалось содержание жировой ткани как за счет подкожно-жировой клетчатки, так и висцерального жира, доля скелетно-мышечной массы сокращалась. Выводы Таким образом, проведенное с помощью современных методов оценки пищевого статуса исследование, сопряженное с оценкой фактического питания населения анкетно-опросным методом с применением компьютерных технологий, позволило с высокой степенью достоверности сделать выводы о широкомасштабном нарушении принципов рационального питания среди взрослого населения Самарской области, что дало возможность сформировать систему профилактических мероприятий, направленную на коррекцию рационов питания, снижение рисков развития алиментарно-зависимых заболеваний как на индивидуальном, так и популяционном уровнях. Конфликт интересов отсутствует.

About the authors

D O Gorbachev

Samara State Medical University

Email: Dmitriy-426@rambler.ru
Сandidate of Medicine, Associate Professor of the Department of Food Hygiene with the Course of Hygiene of Children and Adolescents.

L M Borodina

Samara State Medical University

Email: smlm@mail.ru
Сandidate of Medicine, Associate Professor of the Department of Food Hygiene with the Course of Hygiene of Children and Adolescents.

M Y Gavryushin

Samara State Medical University

Email: muiltex555@yandex.ru
Candidate of Medicine, Assistant of the the Department of Food Hygiene with the Course of Hygiene of Children and Adolescents.

D S Tupikova

Samara State Medical University

Email: typikovads@yandex.ru
Assistant of the Department of Food Hygiene with the Course of Hygiene of Children and Adolescents, E-mail: typikovads@yandex.ru

References

Supplementary files