EXPERIENCE OF UROGYNECOLOGICAL PESSARY APPLICATION FOR THE TREATMENT OF GENITAL PROLAPSE IN ELDERLY WOMEN

Abstract


The article describes the experience of the application of urogynecological pessary for the treatment of genital prolapse in menopause and postmenopause women. The findings of the authors’ investigations of the application of a pessary are represented in the article. The use of urogynecological pessary in prolapse of internal genital organs in elderly women is an effective treatment.

Full Text

Пролапс тазовых органов - часто встречающаяся патология, которая представляет медицинскую, экономическую и психологическую проблему. При ежегодных гинекологических осмотрах регистрируется у 30-37% всех женщин [2, 3] и примерно у 50%, по ВОЗ [4]. Пролапс гениталий III-IV стадии оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни больных. Наиболее частым симптомом является затрудненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки мочеиспускания. Цель исследования: провести анализ применения урогинекологического пессария для коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин в пожилом возрасте. Материалы и методы Нами было обследовано 120 женщин, которые в последующем были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили 50 пациенток без пролапса гениталий в менопаузе. Основную группу составили 70 пациенток с пролапсом гениталий III-IV ст. по POP-Q в менопаузе. Диагноз был установлен на основании общих и специфических методов обследования: оценки состояния мышц тазового дна по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Всем пациенткам проводили полное клинико-лабораторное обследование, бактериоскопическое исследование влагалищных мазков. Для выявления нарушения мочеиспускания проводились функциональные пробы: кашлевая проба, стоп-тест. Дополнительно выполнялась урофлоуметрия. После полученных результатов обследования пациенток в зависимости от степени пролапса гениталий и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний определялся выбор тактики лечения. Нормальными показателями урофлоуметрии для нас служили данные, полученные Е.Л. Вишневским. Урофлоуметрия помогает оценить степень открытия шейки мочевого пузыря и сократительной способности детрузора. При обработке данных использовались три показателя: время мочеиспускания (TQ), максимальная объемная скорость потока мочи (Qmax) и объем выделенной мочи (Vcomp) [1, 5]. Результаты исследования Средний возраст пациенток контрольной группы составил 62,5±3,8, в основной группе средний возраст равен 60,5±3,8 года. Длительность пролапса гениталий в основной группе составила 12±6 лет. На основании акушерско-гинекологического анамнеза больные в группах были разделены следующим образом: в основной группе - одни роды (21,9 %), двое родов (61,7 %), трое родов (16,4 %), разрывы промежности I-II степени в родах (50,4 %), доброкачественные заболевания тела матки (миома, гиперплазия эндометрия, аденомиоз) (19,0%), доброкачественные заболевания шейки матки наблюдались у 21 % женщин. В контрольной группе: одни роды (25,0 %), двое родов (50 %), трое родов (19 %), разрывы промежности I-II степени в родах (24,2 %), доброкачественные заболевания тела матки (46,1 %), доброкачественные заболевания шейки матки - 30,7 % пациенток. Больные с ведущей экстрагенитальной патологией распределились следующим образом: в основной группе гипертоническая болезнь (83,6%), хронический гастрит (47,6%), язвенная болезнь желудка (19,6%), хронический панкреатит (22,4%), хронический пиелонефрит (28,5%), мочекаменная болезнь (10,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата у 27,1%, сахарный диабет I и II типов у 14,4 %, варикозная болезнь вен нижних конечностей (49,0 %), заболевания щитовидной железы (17,3 %), хронический бронхит (6,5 %), ожирение 2-3 степени (16,3 %). В контрольной группе гипертоническая болезнь (80,7 %), хронический гастрит (53,8%), язвенная болезнь желудка (13,4%), хронический панкреатит (17,3%), хронический пиелонефрит (34,6%), мочекаменная болезнь (3,8%), заболевания опорно-двигательного аппарата (21,1 %), сахарный диабет I и II типов (5,7%), варикозная болезнь вен нижних конечностей (46,1 %), заболевания щитовидной железы (25,0 %), хронический бронхит (7,7 %). Пациентки основной группы в менопаузе с пролапсом гениталий в 71% случаев предъявляли жалобы на чувство инородного тела в области промежности, подтекание мочи при кашле и чихании в 39% случаев, 14% имели обструктивное мочеиспускание. У пациенток с IV стадией заболевания при осмотре на кресле нередко в 18% случаев выявлялись местные изменения стенок влагалища - гиперкератоз и язвы, обусловленные трофическими нарушениями. Женщины контрольной группы данные жалобы не предъявляли. Для оценки состояния промежности использовалась классификация POP-Q, предложенная «Международным обществом по удержанию мочи» (ICS) в 1996 г. Положительные кашлевые тесты при осмотре на кресле после вправления пролапса тупфером были отмечены у 68 (47,2%) женщин. Использование суточного прокладочного теста на фоне репозиции тазовых органов выявило стрессовое недержание мочи у 82 (56,9%) пациенток. У женщин с пролапсом тазовых органов при урофлоуметрии отмечался обструктивный тип мочеиспускания: снижение максимальной скорости мочеиспускания (10,2±4,9 мл/c), средней скорости мочеиспускания (4,7±2,0 мл/c) и объема мочи при микции (112,6±1,7 мл). Показатели урофлоуметрии пациенток основной и контрольной группы представлены в таблице 1. В основной группе нарушение уродинамики, на основании урофлоуметрии, проявлялось в ускорении эвакуаторной способности мочевого пузыря. При сравнении показателей основной и контрольной групп выявлена статистическая достоверность различий. Выбор метода лечения пролапса гениталий проводился с учетом всех факторов риска, приведших к ПТО, возраста пациентки, длительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии, данных объективной оценки состояния промежности. Были выполнены следующие виды лечения: оперативное - влагалищная гистерэктомия и консервативное лечение. В последующем основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1 подгруппе была выполнена влагалищная гистерэктомия, во 2 подгруппе - женщины в постменопаузе с сопутствующими заболеваниями, которые по определенным причинам не могли быть подвергнуты хирургическому лечению, либо женщины, которые целенаправленно отказываются от операции. В этих случаях предложено применить пессарий, как основной метод лечения. Пациенткам 2 подгруппы был назначен кубический пессарий. Размер пессария подобран при помощи адаптационных колец и произведен инструктаж по самостоятельному введению и обработке. Следующий визит назначен через две недели, в последующем раз в месяц. Через 6 месяцев все пациентки 2 подгруппы были осмотрены повторно для оценки эффективности проведенного лечения. Удовлетворенность использования пессария составила 69%. 4% пациенток в течение первых 4-х недель предъявляли жалобы на дискомфорт, выпадение пессария, ургентные позывы мочеиспускания, что являлось симптомом замены размера пессария. 6% прекратили использование пессария из-за появления симптомов стрессового недержания мочи. 12 % пациенток в менопаузе с пролапсом гениталий, использовавшие пессарий, получили осложнения в виде раздражения слизистой влагалища, пролежней и атрофических язв влагалища. Пациентки предъявляли жалобы на выделения с запахом, изъязвления, дискомфорт. При оценке влагалищного содержимого отмечался выраженный лейкоцитоз у женщин в 40% случаев при использовании пессариев в течение 3-х недель [5, 6]. Данным пациенткам было предложено комбинированное оперативное вмешательство - слинговая операция «TVT-O» и срединная кольпорафия. Применение пессария при опущении и выпадении внутренних половых органов в пожилом возрасте является эффективным методом лечения. При выполнении всех условий, данный метод сопровождается минимальным количеством осложнений.

About the authors

A G IMELBAYEVA

Bashkir State Medical University

Email: albina321093@rambler.ru

A G YASHCHUK

Bashkir State Medical University

Email: alfiya_galimovna@mail.ru

References

  1. Alnaif B., Drutz H.P. Bacterial vaginosis increases in pessary users // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. - 2000. - Vol. 11. - № 4. - P. 219-222.
  2. Gutman R.E., Ford D.E., Quiroz L.H., Shippey S.H., Handa V.L. Is there a pelvic organ prolapse threshold that predicts pelvic floorsymptoms? // Am J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol. 199. - № 6. - P. 683.
  3. Jundt K., Scheer I., Schiessl B., Karl K., Friese K. Incontinence, bladder neck mobility, and sphincter ruptures in primiparous. Int Urogynecol J. - 2010. - 15(6). - 246-252.
  4. Swift S., Woodman P., O'Boyle A., Kahn M., Valley M., Bland D., Wang W., Schaffer J. Pelvic organ supportstudy (POSST): the distribution, clinical definition, and epidemiologic condition of pelvic organ support defects. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - Vol. 192. - № 3. - P. 795-806.
  5. Samuelsson E.C., Arne Victor F.T., Tibblin G., Svardsudd K.F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. // Am J Obstet Gynecol. - 1999. - Vol. 180. - № 2. - Pt 1. - P. 299-305.
  6. Tam T., Schulz J.A., Hanson L., Flood C.Q. Factors aff ecting the succes of pessary fi tting in a nurse run clinic // Int. Urogyn. J. - 2000. - Vol. 11. - 77.

Statistics

Views

Abstract - 31

PDF (Russian) - 6

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 IMELBAYEVA A.G., YASHCHUK A.G.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies