THE PECULIARITIES OF MORTALITY IN COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA OF SPECIFIC AND NONSPECIFIC ETIOLOGY IN PATIENTS WITH HIV. LITERATURE REVIEW

Abstract


Community-acquired pneumonia and tuberculosis are common diseases of the lungs which often lead to death in patients with HIV-infection. This problem can be as interdisciplinary. It requires new approaches to both the diagnosis and tactics of patients with comorbid pathology. Causes of death (HIV-infection or pneumonia) are currently controversial and discussed. This article provides a review of published data on the current state of the problem of determining the risk of unfavorable outcome of tuberculosis and nonspecific community-acquired pneumonia in patients with HIV-infection.

Full Text

За последний год в Российской Федерации отмечается тенденция к улучшению ситуации по ВИЧ-инфекции и её стабилизации. Тем не менее, несмотря на некоторый перелом в ситуации, ВИЧ-инфекция вышла за пределы социально дезадаптированных групп распространения среди лиц, употребляющих наркотики, при этом увеличивается количество заражающихся половым путем [20]. Цель работы: на основании современных данных отечественной и зарубежной литературы изучить состояние проблемы по определению факторов риска смерти при внебольничных пневмониях специфической и неспецифической этиологии у больных с ВИЧ-инфекцией. Результаты Внебольничная бактериальная пневмония остается одной из наиболее распространенных оппортунистических инфекций у больных с ВИЧ. В последние два года уровень смертности от пневмонии неуклонно повышается [22]. Исследования показывают, что одним из самых частых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных лиц являются пневмоцисты (Pneumocystis carinii/jirovecii) [35]. У инъекционных наркоманов с ВИЧ-инфекцией при количестве CD4+ лимфоцитов выше 200/мм3 самыми частыми возбудителями ВП являются St.pneumoniae, Haemophilus influenzae, M.tuberculosis. При количестве CD4+лимфоцитов ниже 200/мм3 к вышеперечисленным микроорганизмам добавляются Ps. Aeruginosae, Cryptococcus, Aspergillus. Тяжелый септический процесс чаще вызывают Staphylococcus aureus, ассоциации Staf. aureus+ St. Viridans, Staf. aureus+ St.pneumoniae, Staf. aureus+ Ps. Aeruginosae, а также анаэробы, энтерококки, Candida spp. [12]. Коллектив кафедры фтизиатрии и пульмонологии Самарского государственного медицинского университета провел анализ смертности 75 больных с внебольничными пневмониями в 2012 году с целью изучить факторы риска смерти пациентов в условиях стационара. Был сделан вывод о том, что факторами, имеющими наибольшее прогностическое значение для летального исхода при внебольничных пневмониях, являются позднее поступление больного в стационар, наличие мультилобарной пневмонии с инфильтратом, захватывающим более одной доли лёгких, артериальная гипотензия, тахипноэ, ВИЧ-инфекция, социальная отягощённость и мужской пол [15]. В обзоре C. Feldman, R. Anderson [29] было отмечено, что риск пневмонии увеличивается по мере уменьшения количества клеток CD4. Предотвращение ВП требует всеобъемлющего подхода к решению проблемы, оптимизации применения стратегий по прекращению курения сигарет, приёму высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), повышению приверженности и иммунизации лиц с ВИЧ против тех инфекций, для которых существуют доступные и эффективные прививки. В исследовании Cribbs Sushma K., Park Youngja, Guidot David M. et al. был сделан вывод о том, что несмотря на наличие ВААРТ, пневмококковые пневмонии продолжают вызывать значительную заболеваемость и смертность у больных с ВИЧ. Рост количества больных ВИЧ-инфекцией в стадии выраженной иммуносупрессии обуславливает увеличение госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии пульмонологических центров [21]. Респираторные инфекции возникают несмотря на высокий уровень CD4 и низкую вирусную нагрузку. Таким образом, необходимо более глубокое понимание иммунитета легких и предикторов инфекции [26]. В исследование зарубежных авторов V. Le Moing, C. Rabaud, V. Journot et al. был включен 1281 пациент, принимающий ВААРТ, содержащую ингибиторы протеаз. В отличие от большинства оппортунистических инфекций бактериальная пневмония может возникнуть у больных с относительно сохранившимся числом клеток CD4. Демографические исследования показали, что приём ВААРТ снижает частоту бактериальной пневмонии. Тем не менее, очень высокий уровень заболеваемости по-прежнему наблюдается в некоторых популяциях пациентов, получавших ВААРТ, например, у потребителей инъекционных наркотиков с прогрессирующим заболеванием [31]. Также в ретроспективном исследовании G. Madeddu, E.M. Porqueddu, F. Cambosu et al. изучили 76 случаев внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов с ВИЧ. Количество смертельных случаев не отличалось между пациентами с ВААРТ и без ВААРТ; большинство умерших пациентов имели число CD4<200 кл/мкл [33]. Позднее выявление ВИЧ-инфекции является неблагоприятным фактором исхода оппортунистических заболеваний, в том числе внебольничной пневмонии. В исследование A. Mocroft, J.D. Lundgren, M.L. Sabin et al. [36] было включено 84524 человека из 23 когорт в 35 странах; 45488 и них имели позднее выявление ВИЧ-1(53,8%). Поздняя стадия ВИЧ при первом обнаружении ассоциировалась с более чем с 6-кратно увеличенным уровнем смертей, особенно в течение первого года после установления диагноза ВИЧ-инфекции в Восточной Европе. В ходе исследования 161 пациента, госпитализированных по поводу бактериальной пневмонии в госпитале Барселоны (Испания) с января 2000 года по декабрь 2005 года, анализировались в том числе исходы заболевания. Наиболее часто выявлялись пневмококк (31,7%) и легионеллы (5,9%). Легионеллезная пневмония была более вероятна у пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой, повышенным количеством клеток CD4 или предварительной вакцинацией. Авторы заключают, что ВААРТ, профилактика котримоксазолом и пневмококковая вакцинация не оказывают существенного влияния на смертность от пневмонии. Предиктором неблагоприятного исхода в исследовании являлся показатель степени тяжести (индекс PSI). Смертность составила 9,1%, но была значительно выше у пациентов с CD4 ниже 200 кл/мкл (P = 0,022) [27]. В 48-недельном рандомизированном исследовании, включавшем 282 больных ВИЧ с пневмоцистной пневмонией (США, Пуэрто-Рико и Южной Африки), авторы заключают, что клинические маркеры поздней стадии ВИЧ, включая наличие госпитализации, анемию и низкий уровень CD4+клеток, связаны с повышенным риском смерти в течение последующих 48 недель. Кроме того, маркеры более поздних стадий ВИЧ, низкий уровень альбумина крови, гемоглобина и общее количество лимфоцитов предсказывали смертность [24]. В обзоре, подготовленном коллективом авторов Университета Сассари (Италия), авторы заключают, что высокий риск смертности имеют пациенты с ВИЧ-инфекцией с числом лимфоцитов CD4<200 кл/мкл [32]. В исследовании 1048 пациентов, проведенном Chaisson R., Keruly J. et al. с целью оценки влияния профилактики пневмоцистной пневмонии на выживаемость у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ, которые получали лечение зидовудином, был значительно снижен риск смерти для пациентов, которые последовательно использовали профилактику триметоприм-сульфаметоксазолом или аэрозольным пентамидином. Это было наиболее выражено у пациентов с пневмоцистной пневмонией в анамнезе [25]. В ретроспективном исследовании K. Horo, A. Kone et al. сравнивались пациенты с ВИЧ-инфекцией, имеющие туберкулез легких (94 случая) и внебольничную пневмонию (78 случаев). С бактериальной пневмонией были положительно связаны следующие функции: внезапное начало признаков, задержка в развитии симптомов менее чем на 15 дней, боль в грудной клетке, рентгенологическое подтверждение альвеолярного затемнения и высокий лейкоцитоз. Авторы заключают, что такая оценка внебольничной пневмонии может улучшить диагностику бактериальной пневмонии в районах, эндемичных по туберкулезу [30]. Основное ядро заболевших туберкулезом составляют пациенты на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Всемирная организация здравоохранения считает, что туберкулез является причиной смерти 13% лиц со СПИДом. Данная ситуация объясняется отсутствием мотивации и приверженности к лечению и обследованию у лиц, живущих с ВИЧ, что приводит к нарастающей у них эпидемии туберкулеза [5]. Среди этой группы пациентов широко распространена наркомания, в связи с чем для них характерна высокая летальность (33,7%), в то время как в среднем по России летальность от пневмонии у пациентов молодого и среднего возраста составляет 13%. Лица с запущенными формами туберкулеза являются основным источником инфекции [23]. Для больных с коморбидной патологией туберкулез-ВИЧ типично более острое и тяжёлое течение процесса с выраженными признаками туберкулёзной интоксикации с наличием осложнений и сопутствующих вирусных гепатитов С и В (82,8%) [16]. Взгляды на тактику лечения туберкулеза у пациентов, инфицированных ВИЧ, в последние 10 лет претерпевают существенные изменения в связи с ростом данного контингента больных по всем регионам России [11, 18, 19]. Для последующей разработки мероприятий по выведению тактики лечения данных пациентов на качественно новый уровень необходим детальный анализ факторов, приводящих к неудачам в лечении этих пациентов. Сложность диагностики и многообразие клинических форм туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией [10], неспецифичность их проявлений определяют необходимость дальнейшего изучения клинических и иммунологических маркеров туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для совершенствования своевременной диагностики туберкулеза [4], которая будет способствовать улучшению исхода сочетанной патологии. В этой области также проводятся многочисленные исследования, показывающие неоднозначные результаты. Важнейшим показателем, характеризующим нарушение иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией, считается уровень CD4-лимфоцитов [3, 13]. От этого фактора зависит тактика принятия решений относительно ВААРТ и медикаментозной профилактики оппортунистических инфекций [17]. ВААРТ радикально улучшает прогноз у ВИЧ-инфицированных больных, в том числе больных туберкулезом [9, 14], однако течение болезни и ответ на терапию имеют свои особенности у каждого конкретного пациента. Установлено, что 5-летний риск смерти/СПИД на момент инициации ВААРТ существенно зависит от: возраста, уровня CD4 лимфоцитов, вирусной нагрузки, клинической стадии заболевания и анамнеза внутривенного наркопотребления [7]. В исследовании Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом по Северо-Восточному административному округу Департамента здравоохранения г. Москвы авторы обращают внимание на установленный важный факт: наибольшее количество больных туберкулезом при различных стадиях ВИЧ-инфекции диагностировалось преимущественно при отсутствии АРВТ [8]. С целью изучения влияния ВИЧ-инфекции на исход стационарного этапа лечения туберкулеза у больных с сочетанием этих заболеваний, проведено ретроспективное исследование 381 «Карты стационарного больного» (Учетная форма 3) пациентов, проходивших лечение в КУЗОО «КПТД № 4» г. Омска в период с 2001 по 2014 гг. [12]. У пациентов с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией при неблагоприятном исходе выявлено статистически значимое снижение иммунорегуляторного индекса. Интересно, что уровень CD4-лимфоцитов и стадия ВИЧ-инфекции не оказывали влияния на исход коинфекции. Однако наличие вирусной нагрузки более 100 000 копий/мл снижало вероятность благоприятного исхода при лечении туберкулеза у пациента с ВИЧ-инфекцией. Своевременное назначение антиретровирусной терапии у пациентов с коинфекцией повышало шансы излечения туберкулеза у пациентов с иммунодефицитным состоянием [12]. В 2007 году авторами N.A. Martinson., A. Karstaedt et al. было проведено исследование на 47 пациентах с целью выяснить непосредственные и основные причины смерти у взрослых, умерших в госпитале с предсмертным диагнозом туберкулеза по данным аутопсии [34]. Среди 47 больных ни один не получал ВААРТ. Аутопсия подтвердила диагноз туберкулеза в 79% (n=37) случаев, тогда как в 21% случаев туберкулез выявлен не был. Основными патологиями у 10 больных были бронхопневмония и цитомегаловирусный пневмонит. Непосредственной и основной причиной смерти были: распространенный туберкулез легких (68%), бактериальная пневмония (26%), ЦМВ-пневмонит (15%). Авторы демонстрируют диссеминированный распространенный туберкулез, связанный с запущенной стадией ВИЧ-инфекции. Результаты анализа летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в зависимости от исходного количества лимфоцитов CD4+ на базе Туберкулезной клинической больницы № 7 г. Москвы были опубликованы в 2011 году. В течение 4 лет наблюдали 304 пациента с впервые выявленным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Значимые различия выявлены у больных с исходным количеством лимфоцитов СD4+ менее 50 в 1 мкл. Практически во всех секционных случаях констатирован генерализованный остропрогрессирующий туберкулез с множественным поражением внутренних органов и лимфатических узлов (ЛУ) [6]. В исследовании, проведенном в ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ оценивались исходы лечения 476 больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ, а также выявлялись факторы риска неблагоприятных исходов и оценивалось влияние резекционных хирургических вмешательств на результаты лечения. Авторы заключают, что ВИЧ-инфекция являлась одним из основных предикторов неблагоприятных исходов, а применение резекционных хирургических вмешательств было статистически значимо связано со снижением риска неблагоприятных исходов, в том числе у пациентов с предикторами неудачи лечения [1]. В исследовании внутрибольничной летальности 80 больных с диссеминированным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией как факторы риска летальности были отмечены низкий уровень альбумина и отсутствие лихорадки в период поступления. Летальность составила 35% [28]. В течение 2011-2013 гг. проводилось исследование смертности пациентов с коморбидностью ВИЧ-туберкулез исследовательской группой TB:HIV study group in EuroCoord (Копенгаген, Дания). Был сделан вывод о том, что у пациентов с ВИЧ и туберкулезом в Восточной Европе риск смерти почти в 4 раза выше, чем у пациентов из Западной Европы и Латинской Америки, и он связан с изменяемыми факторами риска (отсутствием чувствительности к лекарственным средствам, неоптимальной начальной стадией лечения туберкулеза в условиях с высоким уровнем распространенности лекарственной устойчивости) [37]. Тот же коллектив авторов несколькими годами ранее провел исследование, целью которого также было изучение клинических особенностей и исходов у 1075 пациентов с диагнозом ВИЧ/ТБ в Европе и Аргентине. Факторами, достоверно связанными с повышенной смертностью, были: число лимфоцитов CD4<200 кл/мкл, диссеминированный ТБ, инициирование лечения туберкулеза, не включая схему первого режима, и резистентность к рифампицину [38]. В 2016 г. были опубликованы результаты 3х-летнего исследования, проведенного научным коллективом кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО Самарского государственного медицинского университета. К моменту завершения наблюдения за 80 пациентами противотуберкулезного диспансера излечение туберкулеза достигнуто у 43,5%, умерли 47,5%, потеряны из поля зрения врача 3,75% (n=3), остались на продолжении лечения туберкулеза 5% (n=4). Наибольшее число умерло на 2-м году наблюдения, составив 50% от всех умерших. Причиной смерти было заболевание, вызванное ВИЧ, у 76,3% всех умерших пациентов (n=29). Прогрессирование туберкулеза зафиксировано у 55,2% умерших (n=16). Неинфекционные причины смерти (передозировка наркотиков, травмы и иное) зафиксированы у 23,7% (n=9) [2]. Заключение Анализ исследовательских и практических работ в отечественной и зарубежной литературе показал, что проблему исходов лечения при коморбидной патологии ВИЧ-инфекции и заболеваний легких нельзя считать решенной. Поиск факторов, приводящих к неудачам в лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией и пневмониями специфической этиологии, необходим для разработки мероприятий по выведению тактики лечения данных пациентов на качественно новый уровень.

About the authors

E S VDOUSHKINA

Samara State Medical University

Email: vdoushkina@rambler.ru

References

  1. Батыршина Я.Р., Краснов В.А., Петренко Т.И. Результаты лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя и эффективность резекционной хирургии у пациентов с факторами риска неблагоприятных исходов // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - Т. 94 (5). - C.28-34.
  2. Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Вдоушкина Е.С., Бородулина Э.В. Динамика характеристик группы пациентов с коморбидностью Вич-инфекции и туберкулеза за 3-летнее наблюдение // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - Т. 94. - № 5. - C.35-40.
  3. Вехова Е.В. Ретроспективный анализ уровня CD4 лимфоцитов у ВИЧ-инфицированных при первичном исследовании иммунного статуса // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6. - № 2. - C.66-74.
  4. Герасимова С.В. Противотуберкулезные антитела в составе циркулирующих иммунных комплексов у больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 54. - № 5.3. - C.409-413.
  5. Довгополюк Е.С., Пузырева Л.В., Левахина Л.И., Мордык А.В., Тюменцев А.Т., Сафонов А.Д. Профилактика туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе // Туберкулез и болезни легких. 2016. - № 2. - C.13-15.
  6. Зимина В.Н., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р., Батыров Ф.А., Попова А.А., Климов Г.В. Анализ летальных исходов у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. - 2011. - Т. 83 (11). - C.25-31.
  7. Ковалева Е.С. Взаимосвязь полиморфизмов IL-28β с эффективностью сопутствующей терапии ВИЧ у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГС при лечении гепатита С // Инфекция и иммунитет. 2013. - Т. 3. - № 4. - C.371-375.
  8. Мишина А.В., Дитятков А.Е., Мишин В.Ю. Гендерные и клинические особенности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере // Медицинский альянс. - 2015. - № 3. - C.36-43.
  9. Мордык А.В., Аксютина Л.П., Пузырева Л.В. Современные международные и национальные концепции борьбы с туберкулезом // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2013. - № 22. - C.92-98.
  10. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Ситникова С.В. Опыт применения противотуберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией // Журнал инфектологии. - 2014. - Т. 6. - № 3. - C.51-55.
  11. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Ситникова С.В., Иванова О.Г. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией на территории Омской области за период с 2008 по 2012 год // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - Т. 6. - № 2. - C.106-109.
  12. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В. Влияние иммунного статуса, стадии и терапии ВИЧ-инфекции на исход стационарного этапа лечения у пациентов с сочетанной патологией туберкулез/ВИЧ-инфекция // Инфекция и иммунитет. - 2016. - Т. 6. - № 1. - C.81-86.
  13. Пантелеев А.М. Бактериовыделение и лекарственная устойчивость МБТ при туберкулезе у ВИЧ-инфицированных людей в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2011. - Т. 3. - № 2. - C.57-61.
  14. Пантелеев А.М. Туберкулез органов дыхания у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т. 2. - № 1. -C. 16-22.
  15. Поваляева Л.В., Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Черногаева Г.Ю., Чуманова Е.С. Факторы риска смерти пациентов с внебольничной пневмонией в современных условиях // Казанский медицинский журнал. -2012. - Т. 93. - № 5. - C.816-820.
  16. Поваляева Л.В., Виктор Н.Н., Бородулина Е.А., Бородулин Б.Е., Черногаева Г.Ю. Клинико-диагностические особенности инфильтративного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов // Медицинский альманах. - 2011. - № 6. - С.277-279.
  17. Сизова Н.В., Пантелеева О.В. Особенности клинического течения и иммунологических проявлений ВИЧ-инфекции как показателя для начала антиретровирусной терапии на разных этапах эпидемии у больных в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2014. - T. 6. - № 2. -C.58-66.
  18. Смольская Т.Т., Огурцова С.В. ВИЧ-инфекция в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации в 2009 г. // Инфекция и иммунитет. - 2011. - Т. 1. - № 4. - C.311-318.
  19. Фролова О.П., Новоселова О.А., Щукина И.В., Стаханов В.А., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации, выявление и профилактика в современных условиях // Вестник РГМУ. - 2013. - № 4. - C.44-48.
  20. Цыганков И.Л. Актуальные вопросы по распространённости туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных в г.о. Тольятти (Россия, Самарская область) // Аспирантский вестник Поволжья. - 2012. - № 5-6. - С.263-265.
  21. Черногаева Г.Ю. Оптимизация выбора респираторной поддержки в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности // Аспирантский вестник Поволжья. - 2015. -№ 5-6. - C.242-245.
  22. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХXI века // Пульмонология. - 2015. - Т. 25(2). - C.133-142.
  23. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году. Монография // Москва, 2014. - 244 c.
  24. Benfield T.L., Vestbo J., Junge J., Nielsen T.L., Jensen A.-M.B., Lundgren J.D. Prognostic value of interleukin-8 in AIDS-associated Pneumocystis carinii pneumonia // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 1995. - 151(4). Р. 1058-1062.
  25. Chaisson R.E., Keruly J., Richman D.D., Moore R.D. Pneumocystis prophylaxis and survival in patients with advanced human immunodeficiency virus infection treated with zidovudine. The Zidovudine Epidemiology Group // Archives of Internal Medicine. - 1992 Oct. - 152(10). - Р. 2009-13.
  26. Cribbs Sushma K., Park Youngja, Guidot David M., Martin Greg S., Brown Lou Ann, Lennox Jeffrey, and Jones Dean P. Metabolomics of Bronchoalveolar Lavage Differentiate Healthy HIV-1-Infected Subjects from Controls // AIDS Research and Human Retroviruses. - June 2014. - 30(6). - Р. 579-585.
  27. Curran A., Falco V., Crespo M. et al. Bacterial pneumonia in HIV-infected patients: use of the pneumonia severity index and impact of current management on incidence, aetiology and outcome // HIV Medicine. - 2008. -9. - Р. 609-615.
  28. Dos Santos R.P., Deutschendorf C., Scheid K., Zubaran Goldani L. In-Hospital Mortality of Disseminated Tuberculosis in Patients Infected with the Human Immunodeficiency Virus // Clinical and Developmental Immunology. - 2011. - pii:120278. - Epub 2010. - Aug 4.
  29. Feldman C., Anderson R. HIV-associated bacterial pneumonia // Clinical in Chest Medicine. - 2013. - Jun. - 34(2). - Р. 205-216.
  30. Horo K., Koné A., Koffi M.O. Ahui J.M., Brou-Godé C.V., Kouassi A.B., N'Gom A., Koffi N.G., Aka-Danguy E. Comparative diagnosis of bacterial pneumonia and pulmonary tuberculosis in HIV positive patients; Service de pneumologie // Revue des Maladies Respiratoires. - 2016. - 33(1). - Р. 47-49.
  31. Le Moing V., Rabaud C., Journot V. et al. Incidence and risk factors of bacterial pneumonia requiring hospitalization in HIV-infected patients started on a protease inhibitor-containing regimen // HIV Medicine. - 2006. - 7. - Р. 261-267.
  32. Madeddu G.1., Laura Fiori M., Stella Mura M. Bacterial community-acquired pneumonia in HIV-infected patients // Current Opinion in Pulmonary Medicine. - 2010 May. - 16(3). - Р. 201-207.
  33. Madeddu G., Porqueddu E.M., Cambosu F. et al. Bacterial community acquired pneumonia in HIV-infected inpatients in the highly active antiretroviral therapy era // Infection. - 2008. - 36. - Р. 231-236.
  34. Martinson N.A., Karstaedt A., Venter W.D., Omar T., King P., Mbengo T., Marais E., McIntyre J., Chaisson R.E., Hale M. Causes of death in hospitalized adults with a premortem diagnosis of tuberculosis: an autopsy study // AIDS. - 2007 Oct 1. - 21(15). - Р. 2043-2050.
  35. Matthew W.F., Catherine A.S., Eunice J.K. et al. Severity and outcomes of Pneumocystis pneumonia in patients newly diagnosed with HIV infection: an observational cohort study // The Journal of Infectious Diseases. - 2009. - 41(9). - Р. 672-678.
  36. Mocroft A., Lundgren J.D., Sabin M.L. et al. Risk factors and outcomes for late presentation for HIV-positive persons in Europe: results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE) // PLoS Medicine. - 2013.
  37. Podlekareva D.N., Efsen A.M., Schultze A., Post F.A., Skrahina A.M., Panteleev A. et al. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study // Lancet HIV. - 2016 Mar. - 3(3). Р. 120-131. doi: 10.1016/S2352-3018(15)00252-0. - Epub 2016. - Feb 2.
  38. Podlekareva D.N., Mocroft A., Post F.A. et al. Mortality from HIV and TB coinfections is higher in Eastern Europe than in Western Europe and Argentina // AIDS. - 2009. - 23. - Р. 2485-2495.

Statistics

Views

Abstract - 39

PDF (Russian) - 8

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2016 VDOUSHKINA E.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies