TREATMENT OUTCOME IN PATIENTS WITH POSTOPERRSTIVE RECURRENT THORACIC ESOPHAGUS CANCER

Abstract

The article focuses on treatment of patients with postoperative recurrent cancer and the esophageal-gastric anastomosis. The article also discusses results of combined radiotherapy and chemotherapy.

Full Text

Несмотря на несомненные успехи в диагностике и лечении больных раком пищевода, основной контингент больных (до 80%), поступающих в специализированные клиники для лечения заболеваний пищевода, - это лица с распространенным опухолевым процессом, с III-IV стадией заболевания. Низкая чувствительность опухоли к существующим химиопрепаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора в лечении больных с данным заболеванием [1, 2, 8]. По мнению Morri М. и соавт. (2011), радикальная резекция пищевода с обширным удалением лимфатических узлов способствует длительной выживаемости больных даже при распространенной стадии рака пищевода. Вместе с тем во многих проведенных к настоящему времени исследованиях по данной проблеме, авторы отмечают достоверное увеличение выживаемости пациентов после комплексного лечения [3, 4, 5, 10]. Yamamoto М. и соавт. (2013), проанализировав результаты хирургического и комбинированного лечения (операция и послеоперационное облучение) больных плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода, отмечают более длительный безрецидивный период у пациентов, получавших лучевую терапию [11]. Дискутабельным остается вопрос об определении оптимальной лечебной тактики при рецидиве рака пищевода с выраженным стенозом его просвета. Многие авторы сообщают об обнадёживающих результатах, полученных в методиках, ушедших от традиционного лучевого лечения, таких, как сочетанная лучевая терапия, комбинированная лучевая терапия с гипертермией, химиотерапией, лазерной деструкцией опухолей. Актуальность темы исследования определяют: многообразие подходов в лечении и значительная степень риска хирургических вмешательств у больных раком пищевода; преклонный возраст заболевших, отягощенных сопутствующими заболеваниями; высокая частота рецидивов заболевания; низкая чувствительность опухоли пищевода к существующим химиопрепаратам и лучевой терапии. Цель исследования: улучшение результатов и тактики лечения больных раком пищевода в результате применения современных методов комбинированного лечения. Материалы и методы исследования В исследование включено 63 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза. Группа разделена на 2 подгруппы. Первая подгруппа - 32 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза, которым выполнена лучевая терапия на фоне введения химиотерапевтических препаратов. Химиотерапию в различных ее вариантах проводили одновременно на каждом этапе расщепленного курса лучевой терапии. Суммарная очаговая доза облучения колебалась от 50 до 70 Гр. Вторая подгруппа - контрольная группа из 31 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза, которым предпринята только лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия в режиме - РОД 2 Гр. За два этапа дистанционного облучения СОД составляла 50-55 Гр. II этап лучевого лечения начинался спустя 2-3 недели после завершения I этапа. Пациентам с дисфагией первой степени выполнялось стентирование пищевода в области опухолевого стеноза. Контингент больных в анализируемых подгруппах максимально однороден по основным прогностическим характеристикам, что позволяет провести корректный, сравнительный анализ вышеназванных вариантов консервативной терапии рецидивов рака пищевода. Оценка эффективности химиолучевого лечения проводилась комплексно и включала в себя применение рентгенологического, эндоскопического, морфологического и других методов исследования. В исследование не включались пациенты с диссеминацией опухолевого процесса и множественными отдаленными метастазами. Результаты исследования и их обсуждение Проведенный анализ результатов дистанционной лучевой терапии рака пищевода в самостоятельном варианте, а также в сочетании с различными вариантами лекарственного лечения позволил нам выявить более высокую эффективность лучевой терапии в комбинации с химиотерапией. Непосредственный полный клинический эффект после химиолучевого лечения из 32 пациентов достигнут у 13 больных (41%). Трехлетняя выживаемость после химиолучевого лечения наблюдалась у 12 пациентов (40%), после лучевого - у 4-х пациентов из 31-го (12%). Из вариантов полихимиотерапии предпочтительнее оказалось применение сочетания 5-ФУ с капецитабином и цисплатином. Непосредственный полный клинический эффект отмечен у 49 % (16 из 32 пациентов), трехлетняя выживаемость составила 29% (10 пациентов). При использовании доксорубицина с оксалиплатином непосредственный полный клинический эффект достигнут у 41% (13 из 32 больных); трехлетняя выживаемость составила 27% (8 пациентов) соответственно. Вывод Рациональное использование возможностей противоопухолевых соединений для усиления лучевого эффекта позволяет добиться улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения рецидивов рака пищевода.