TREATMENT OUTCOME IN PATIENTS WITH POSTOPERRSTIVE RECURRENT THORACIC ESOPHAGUS CANCER

Abstract


The article focuses on treatment of patients with postoperative recurrent cancer and the esophageal-gastric anastomosis. The article also discusses results of combined radiotherapy and chemotherapy.

Full Text

Несмотря на несомненные успехи в диагностике и лечении больных раком пищевода, основной контингент больных (до 80%), поступающих в специализированные клиники для лечения заболеваний пищевода, - это лица с распространенным опухолевым процессом, с III-IV стадией заболевания. Низкая чувствительность опухоли к существующим химиопрепаратам, паллиативный и кратковременный эффект лучевой терапии делают хирургическое вмешательство методом выбора в лечении больных с данным заболеванием [1,2,8]. По мнению Morri М. и соавт. (2011), радикальная резекция пищевода с обширным удалением лимфатических узлов способствует длительной выживаемости больных даже при распространенной стадии рака пищевода. Вместе с тем во многих проведенных к настоящему времени исследованиях по данной проблеме, авторы отмечают достоверное увеличение выживаемости пациентов после комплексного лечения [3, 4,5,10]. Yamamoto М. и соавт. (2013), проанализировав результаты хирургического и комбинированного лечения (операция и послеоперационное облучение) больных плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода, отмечают более длительный безрецидивный период у пациентов, получавших лучевую терапию [11]. Дискутабельным остается вопрос об определении оптимальной лечебной тактики при рецидиве рака пищевода с выраженным стенозом его просвета. Многие авторы сообщают об обнадёживающих результатах, полученных в методиках, ушедших от традиционного лучевого лечения, таких, как сочетанная лучевая терапия, комбинированная лучевая терапия с гипертермией, химиотерапией, лазерной деструкцией опухолей. Актуальность темы исследования определяют: многообразие подходов в лечении и значительная степень риска хирургических вмешательств у больных раком пищевода; преклонный возраст заболевших, отягощенных сопутствующими заболеваниями; высокая частота рецидивов заболевания; низкая чувствительность опухоли пищевода к существующим химиопрепаратам и лучевой терапии. Цель исследования: улучшение результатов и тактики лечения больных раком пищевода в результате применения современных методов комбинированного лечения. Материалы и методы исследования В исследование включено 63 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза. Группа разделена на 2 подгруппы. Первая подгруппа - 32 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза, которым выполнена лучевая терапия на фоне введения химиотерапевтических препаратов. Химиотерапию в различных ее вариантах проводили одновременно на каждом этапе расщепленного курса лучевой терапии. Суммарная очаговая доза облучения колебалась от 50 до 70 Гр. Вторая подгруппа - контрольная группа из 31 пациента с рецидивом рака в области пищеводно-желудочного анастомоза, которым предпринята только лучевая терапия: дистанционная гамма-терапия в режиме - РОД 2 Гр. За два этапа дистанционного облучения СОД составляла 50-55 Гр. II этап лучевого лечения начинался спустя 2-3 недели после завершения I этапа. Пациентам с дисфагией первой степени выполнялось стентирование пищевода в области опухолевого стеноза. Контингент больных в анализируемых подгруппах максимально однороден по основным прогностическим характеристикам, что позволяет провести корректный, сравнительный анализ вышеназванных вариантов консервативной терапии рецидивов рака пищевода. Оценка эффективности химиолучевого лечения проводилась комплексно и включала в себя применение рентгенологического, эндоскопического, морфологического и других методов исследования. В исследование не включались пациенты с диссеминацией опухолевого процесса и множественными отдаленными метастазами. Результаты исследования и их обсуждение Проведенный анализ результатов дистанционной лучевой терапии рака пищевода в самостоятельном варианте, а также в сочетании с различными вариантами лекарственного лечения позволил нам выявить более высокую эффективность лучевой терапии в комбинации с химиотерапией. Непосредственный полный клинический эффект после химиолучевого лечения из 32 пациентов достигнут у 13 больных (41%). Трехлетняя выживаемость после химиолучевого лечения наблюдалась у 12 пациентов (40%), после лучевого - у 4-х пациентов из 31-го (12%). Из вариантов полихимиотерапии предпочтительнее оказалось применение сочетания 5-ФУ с капецитабином и цисплатином. Непосредственный полный клинический эффект отмечен у 49 % (16 из 32 пациентов), трехлетняя выживаемость составила 29% (10 пациентов). При использовании доксорубицина с оксалиплатином непосредственный полный клинический эффект достигнут у 41% (13 из 32 больных); трехлетняя выживаемость составила 27% (8 пациентов) соответственно. Вывод Рациональное использование возможностей противоопухолевых соединений для усиления лучевого эффекта позволяет добиться улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения рецидивов рака пищевода.

About the authors

K I DOLZHENKO

Samara State Medical University

Email: dolzhenkokseniay86@gmail.com

References

  1. Давыдов М.И. Одномоментные операции в хирургическом и комбинированном лечении рака пищевода: дис. …докт. мед.наук: 14.00.14. - М., 1988.
  2. Кочегаров А.А., Тухватуллин Р.К., Кочегарова Г.И. Эндопротезирование в комплексном лечении неоперабельных больных раком пищевода // В сб.: Современные проблемы онкологии / Ташк. гос. мед. ин-т. -Ташкент, 2009. - С.59-62.
  3. Фельдман С.З., Мусапирова Н.А., Мамекова Т.К. и др. Сочетанная лучевая терапия рака пищевода // Медицинская радиология. - 2008. - № 1. - С. 36-40.
  4. Kranzfelder M., Schuster T., Geinitz H. et al. Meta-analysis of neoadjuvant treatment modalities and definitive non-surgical therapy for oesophageal squamous cell cancer // Br. J. Surg, 2011. - Vol.98. - Р.768-783
  5. McKenzie S., Mailey B., Artinyan A. et al. Improved Outcomes in the Management of Esophageal Cancer with the Addition of Surgical Resection to Chemoradiation Therapy // Annals of Surgical Oncology, 2011. - Vol.18. - Р.551-558
  6. Okunaka Т., Kato H., Conaka С. и др. Photodynamic therapy of esophageal carcinoma // Surg. Endosc. - 2013. - Vol. 89. - № 4. - P. 527-529.
  7. Osawa Hiroshi, Inamato Yukio, Aiba Keisake // Nihon ganchirgo gakkaishi. - J. Jap. Cancer Ther. - 2012. - Vol. 30. - № 2. - P. 142.
  8. Orringer M.В., Orringer J. Esophagectomy withput thoracotomy: A dangerous operation // J. Thorac. Cardiovaasc. Surg. - 1983. - Vol. 85. - № 1. - P. 72-80.
  9. Oz Mehmet C., Oz Mustafa. Esophagogastrectomy. Successful palliation for esophageal carcinoma // «Chest». - 2014. - Vol. 89. - № 4. - P. 527-529.
  10. Sjoquist K.M., Burmeister B.H., Smithers B.M. et al. Survival after neoadjuvant chemotherapy or chemoradiotherapy for resectable oesophageal carcinoma: an updated meta-analysis // Lancet Oncology, 2011. - Vol.12 - p.681-692.
  11. Yamamoto M., Weber J.M., Karl R.C. Minimally Invasive Surgery for
  12. Esophageal Cancer: Review of the Literature and Institutional Experience // Cancer Control. - 2013. - Vol.20. - №2. - Р.130-137

Statistics

Views

Abstract - 49

PDF (Russian) - 8

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2017 DOLZHENKO K.I.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies